АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Статины. Статины (ингибиторы фермента гидроксиметил глютарил – Коэнзим-А редуктазы) безопасно и эффективно снижают уровень общего холестерина в плазме

Статины (ингибиторы фермента гидроксиметил глютарил – Коэнзим-А редуктазы) безопасно и эффективно снижают уровень общего холестерина в плазме, преимущественно за счет уменьшения концентрации липопротеидов низкой плотности. К настоящему времени статины тщательно исследованы у больных с ОКС.

В проекте MIRACL пациентам с ОКС без подъемов сегмента ST назначали аторвастатин в дозе 80 мг/сутки или плацебо (G.Schwartz et al., 2001). Установлено, что липидснижающая терапия уменьшает риск рецидивов тяжелой ишемии, но не смертельного исхода или развития ИМ при 4-месячном наблюдении. Мета-анализ ряда исследований со сходным дизайном, включавший около 13000 наблюдений, подтвердил, что статины не снижают риск смерти, ИМ или инсульта в пределах 4 месяцев (M.Briel et al., 2006). Напротив, по обобщенным данным длительных исследований с участием около 10000 пациентов терапия статинами, начатая во время ОКС, снижала кардиоваскулярную и общую смертность, частоту случаев нестабильной стенокардии и потребность в проведении коронарной реваскуляризации при средней продолжительности наблюдения 23 месяца (A.Bavry et al., 2007). В этой работе липопротеиды низкой плотности снижались в среднем со 132 до 86 мг/дл, а для предупреждения одного смертельного исхода требовалось лечить 84 пациента.

В исследовании PROVE-IT-TIMI 22 (C.Cannon et al., 2004) более, чем 4000 больных, госпитализировавшихся с диагнозом ОКС, с первых суток назначали аторвастатин в дозе 80 мг/сутки или правастатин в дозе 40 мг/сутки. При этом достигалось существенное различие в уровне липопротеидов низкой плотности (62 против 95 мг/дл соответственно; p<0,001), обеспечивавшее достоверное снижение суммы осложнений – смерти от любой причины, ИМ, нестабильной стенокардии, требовавшей госпитализации, необходимости коронарной реваскуляризации и инсульта.

Уже в нескольких небольших рандомизированных исследованиях показано, что назначение статинов непосредственно перед коронарной ангиопластикой способно снижать частоту ишемических осложнений (A.Chan et al., 2002, 2003; G.Patti et al., 2007). Столь раннее развитие эффекта может объясняться только плейотропным, например противовоспалительным, действием статинов (M.Shishehbor et al., 2006; T.Patel et al., 2007).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав