АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нитраты и новые антиангинальные средства

Прочитайте:
  1. B. Медленно действующие противоревматоидные средства
  2. I). Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы).
  3. I. Фоновые процессы
  4. II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
  5. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  6. II. Средства базисной противовоспалительной терапии
  7. II. Средства, стимулирующие матку
  8. III тип аллергических реакций (иммунокомплексные, преципитиновые).
  9. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  10. S-ГТ/серотониновые пути

Нитраты имеют длительную историю применения при ОКС. Несмотря на это, отсутствуют доказательства предупреждения неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов при лечении нитратами (ISIS-4: a randomized…, 1995). Тем не менее, при отсутствии противопоказаний, их следует использовать с целью устранения или уменьшения симптомов ишемии миокарда, особенно для достижения стабильного состояния перед коронарной реваскуляризацией.

Ранолазин – новый антиангинальный препарат, не вызывающий существенных изменений гемодинамики. Его применение у больных с ОКС без подъемов сегмента ST сопровождалось уменьшением случаев рецидива ишемии и отмечалось высокой безопасностью лечения (D.Morrow et al., 2007). Ранолазин может оказаться весьма полезным у пациентов с ОКС и упорной ишемией в сочетании с крайне выраженным нарушением гемодинамики.

 

Гипогликемизирующая терапия

 

При ИМ с подъемами сегмента ST, протекающем с осложнениями или без них, целесообразно с помощью инсулина достигать и поддерживать уровень глюкозы в крови 10 ммоль/л, стараясь при этом избегать гипогликемии (F.Kushner et al., 2009).

 

Резюме

 

Терапия статинами, ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами крайне важна для больных с ОКС, поскольку способна улучшать их выживаемость. Ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы могут принести особенно большую пользу при соответствующем отборе пациентов и назначении при условии стабильности гемодинамики. Ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы лучше назначать перорально. Дилтиазем или верапамил могут применяться избирательно, при наличии противопоказаний к использованию бета-адреноблокаторов. Нитраты нужно назначать для фармакологической стабилизации состояния пациентов с ОКС, помня о том, что они уменьшают ишемию, но не смертность.

 

Литература

Bavry AA, Mood GR, Kumbhani DJ, et al. Long-term benefit of statin therapy initiated during the hospitalization for an acute coronary syndrome: a systematic review of randomized trials. Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7: 135–141.

Briel M, Schwartz GG, Thompson PL, et al. Effects of early treatment with statins on shortterm clinical outcomes in acute coronary syndromes: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2006; 295: 2046–2056.

Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 1495–1504.

Chan AW, Bhatt DL, Chew DP, et al. Early and sustained survival benefit associated with statin therapy at the time of percutaneous coronary intervention. Circulation 2002; 105: 691–696.

Chan AW, Quinn MJ, Bhatt DL, et al. Mortality benefit of beta-blockade after successful elective percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 669–675.

Chan AW, Bhatt DL, Chew DP, et al. Relation of inflammation and benefit of statins after percutaneous coronary interventions. Circulation 2003; 107: 1750–1756.

Chen ZM, Pan HC, Chen YP, et al.; COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366: 1622–1632.

Ellis K, Tcheng JE, Sapp S, et al. Mortality benefit of beta blockade in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary intervention: pooled results from the Epic, Epilog, Epistent, Capture and Rapport Trials. J Interv Cardiol 2003; 16: 299–305.

Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. Beta blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. BMJ 1999; 318: 1730–1737.

Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of individual data from 100,000 patients in randomized trials. ACE Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Circulation 1998; 97: 2202–2212.

ISIS-4: a randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1995; 345: 669–685.

Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 2205–2241.

Morrow DA, Scirica BM, Karwatowska-Prokopczuk E, et al. Effects of ranolazine on recurrent cardiovascular events in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. The MERLINTIMI 36 randomized trial. JAMA 2007; 297: 1775–1783.

Patel TN, Shishehbor MH, Bhatt DL. A review of high-dose statin therapy: targeting cholesterol and inflammation in atherosclerosis. Eur Heart J 2007; 28: 664–672.

Patti G, Pasceri V, Colonna G, et al. Atorvastatin pretreatment improves outcomes in patients with acute coronary syndromes undergoing early percutaneous coronary intervention: results of the ARMYDA-ACS randomized trial. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1272–1278.

Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003; 349: 1893–1906.

Pfisterer M, Cox JL, Granger CB, et al. Atenolol use and clinical outcomes after thrombolysis for acute myocardial infarction: the GUSTO-I experience. Global Utilization of Streptokinase and TPA (alteplase) for Occluded Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 634–640.

Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes. The MIRACL study: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 1711–1718.

Shishehbor MH, Patel TN, Bhatt DL. Using statins to treat inflammation in acute coronary syndromes: are we there yet? Cleve Clin J Med 2006; 73: 760–766.

The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial infarction. The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial Research Group. N Engl J Med 1988; 319: 385–392.

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)