АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ювенильный эндометриоз

Прочитайте:
  1. IV. Ювенильный ревматоидный артрит
  2. Алгоритмы ведения больных с различными формами эндометриоза
  3. В комплексную терапию эндометриоза включается применение
  4. Внутренний эндометриоз
  5. Внутренний эндометриоз.
  6. Вопрос 78 Диф дигноз дмк,субмукозной миомы матки и внутр эндометриоза
  7. Воспаление тазовых органов, эндометрит и эндометриоз
  8. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
  9. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
  10. Гормонозависимые заболевания: Миома матки; Эндометриоз.

Выраженная дисменорея, особенно вторичная, нарушение менструальной функции по типу мет-роррагии, пре- и постменструальных кровяных выделений, которые резистентны к лечению, ука­зывают на эндометриоз. Ювенильный эндометриоз особенно часто наблюдается у девушек с анома-



 


 




 


Рис. 8-8. Большая опухоль, располагающаяся выше пограничной линии, у девочки 8 лет 1 мес. а-в связи с подозрением на злокаче­ственный характер опухоли была предпринята лапароскопия и установлена принадлежность опухоли к яичнику. Опухоль была удале­на путем лапаротомии (гистологическое исследование: зрелая тератома); б - удаленная опухоль.




 


Рис. 8-9. Девочка 14 лет с крупной пальпируемой опухолью внизу живота и вторичной аменореей, а - учитывая большие размеры опухоли и неоднородность ее структуры, лапароскопия не предпринималась, Опухоль была удалена путем лапаротомии; б- опера­ционный препарат. Опухоль оказалась зрелой тератомой без признаков злокачественного перерождения.



 


 


лиями развития влагалища и матки. Изменения при эндометриозе полиморфны. Для них харак­терны плоские возвышающиеся очаги ярко-крас­ного цвета, различных размеров вплоть до разме­ров булавочной головки («blueberryspots», рис. 8-11), напоминающие дерн. Глубокие очаги эндо-метриоза и эндометриомы с инфильтрирующим ростом, а также тяжелые их осложнения у деву­шек в возрасте до 28 лет встречаются довольно редко. Очаги эндометриоза локализуются преиму­щественно на брюшине, покрывающей мочевой пузырь, а также в области прямокишечно-маточ­ного углубления, крестцово-маточных связок, яич­никовой ямки и ямок брюшины (см. рис. 8-11, б и в). Наличие крови в прямокишечно-маточном углублении должно вызвать подозрение на эндо-метриоз (см. рис. 8-11, г). Для уточнения диагноза следует выполнить биопсию подозрительных уча­стков с гистологическим исследованием. Все оча­ги следует удалить или подвергнуть вапоризации (рис. 8-11, д-л).

Применение термокоагуляции менее надежно, так как при ней трудно судить о глубине дест-


Рис. 8-10. Выделение зрелой тератомы, а - опухоль была поме­щена в пакет и извлечена, рана яичника ушита; б- пакет Lap-sac in situ: во избежание диссеминации опухолевых клеток опухоль или подозрительную ткань помещают в прочный пластиковый па­кет и извлекают наружу; в - операционный препарат: опухоль содержит жир и волосы.

рукции очагов и возможны рецидивы. Спайки рассекают ножницами, биполярной коагуляцией или С02-лазером. Эндометриомы иссекают с на­ложением швов на рану яичника. Оперативное вмешательство является частью комбинирован­ного лечения эндометриоза.

Спайки брюшной полости

Наличие спаек в брюшной полости можно за­подозрить при появлении диспептических жалоб, метеоризма и болей в животе после еды, особен­но если пациентка перенесла ранее аппендэкто-мию или воспалительный процесс в брюшной полости. Спайки с кишечником или половыми органами, например, после сальпингита содер­жат сосуды, поэтому, перед тем как рассечь лазе­ром или ножницами, их следует скоагулировать или перевязать. Спайки следует рассекать пол­ностью, чтобы восстановить подвижность спаян­ного органа. Важно обильно промыть брюшную полость и удалить остатки тканевого детрита и



 


 




 


Рис. 8-11.Эндометриоз у девушек, о - типичный точечный очаг эндометриоза («blueberryspot») и выраженная инъекция сосудов у де­вушки 16 лет 6 мес. В нижней части рисунка видны также другие очаги с участками депигментации; б- аналогичные изменения в обла­сти брюшины, покрывающей мочевой пузырь; в - эндометриоз у девушки 16 лет 10 мес с агенезией влагалища и стенозом в области шейки матки; г- при более внимательном осмотре той же пациентки, что и на рис, 8-11, в, обнаружены типичные очаги разрастания





 


эндометриоиднои ткани позади матки и в прямокишечно-маточ­ном углублении, в котором отмечается скопление крови; д - оча­ги эндометриоза окаймляют лучом С02-лазера, после чего ис­секают или вапоризируют; е - вид операционного поля после полной вапоризации очагов эндометриоза; ж - эндометриоид-ные разрастания на брюшине, покрывающей мочевой пузырь у 13-летней девочки с удвоением матки; з - состояние после непол­ной вапоризации, выполненной ранее; многочисленные обуглен­ные участки оказались остаточными очагами эндометриоза, Предстоит удалить удвоенную матку как причину эндометриоза; и - более совершенный способ лечения эндометриоза путем ис­сечения пораженного участка брюшины после окаймляющего разреза С02-лазером, так как имеется возможность гистологи­ческого контроля полноты удаления; к - эндометриоз яичников у девушки 17 лет 3 мес с выраженной вторичной дисменореей, По­верхностные эндометриоидные разрастания на яичниках вапо-ризированы; л - при выполнении вапоризации важно рассечь плоскостные спайки позади матки С02-лазером, чтобы удалить (разрушить) вызвавшие их очаги эндометриоза,



 


 


влить в нее от 500 до 1000 мл раствора Рингера с лактатом для профилактики образования спаек (см. рис. 8-3, д—ж).

Острая травма живота

Пациентки с острой травмой живота обычно доставляются в хирургическое отделение и к ги­некологам попадают редко. Применявшийся до последнего времени в таких случаях перитоне-альный лаваж в настоящее время вытесняется лапароскопией (пельвископией), которая дает возможность точно установить локализацию по­вреждения и уточнить его характер. Также после хирургических вмешательств при подозрении на спаечную кишечную непроходимость или пери­тонит неясного происхождения целесообразно выполнить лапароскопию, которая значительно менее травматична и менее опасна, чем диагнос­тическая лапаротомия. Кроме того, нередко уже при лапароскопии можно остановить кровотече­ние, рассечь спайку или вскрыть абсцесс.

Пельвископия при неясном диагнозе

Пельвископия при аномалиях развития поло­вых органов, несмотря на значительные возмож­ности сканирующих методов исследования, может оказаться незаменимой для выяснения ди­агноза. При неполном удвоении половых орга­нов и его сочетании с другими аномалиями раз­вития гистероскопия и пельвископия позволяют поставить точный диагноз. Поэтому при перего­родках матки всегда следует выполнять также пельвископию для исследования внутренних ор­ганов.

При гипергонадотропном гипогонадизмедля дифференциальной диагностики перемежающей­ся овариальной недостаточности или резистент­ности к гонадотропинам пельвископия дает воз­можность осмотреть внутренние половые органы и выполнить микробиопсию яичников, которая позволяет выяснить, имеются ли в них примор-диальные фолликулы и возможна ли в дальней­шем беременность.

При гениталиях промежуточного типаи карио-типе 46,XY с помощью пельвископии можно уточ­нить состояние внутренних половых органов. При этом существует возможность эндоскопически удалить тестикулы и гонадобластому (рис. 8-12 и 8-13).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.085 сек.)