АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания 1 страница

(i) Выраженные технические трудности.

(ii) Осложнение диффузным распространённым перитонитом.

(iii) Ошибка в диагнозе.

2. Мобилизация червеобразного отростка. Основание червеобразного отростка расположено у места слияния трёх продольных слоёв мышечной оболочки слепой кишки.

а. Антероградное удаление червеобразного отростка (мобилизация идёт от верхушки к основанию).

б. Ретроградное удаление. Сначала отросток отсекают от слепой кишки. Обрабатывается культя. Далее червеобразный отросток выделяют от основания к верхушке.

в. Червеобразный отросток должен быть выделен полностью. Оставление хотя бы небольшой его части недопустимо.

3. Обработка культи червеобразного отростка

а. Погружной способ (культю перевязывают лигатурой из рассасывающегося материала и погружают в купол слепой кишки “кисетным”, «Z»-образным или узловыми швами).

б. Лигатурный способ. Культю перевязывают лигатурой из нерассасывающегося материала (капрон) и не погружают (в детской практике, в эндохирургии).

в. Как правило, выполняют дополнительную перитонизацию линии швов аппликацией пряди большого сальника «на ножке», культи брыжейки червеобразного отростка (необходимо учитывать, что при забрюшинном расположении отростка его брыжейка отсутствует), жировой подвески подшиванием купола слепой кишки к париетальной брюшине правой подвздошной ямки.

4. Санация брюшной полости и контроль гемостаза. Тупфером высушивают перитонеальный экссудат в подвздошной ямке, в правом боковом канале, в малом тазу.

5. Завершение операции. При неосложнённом аппендиците брюшная стенка послойно ушивается наглухо.

6. Показания к дренированию брюшной полости

а. Наличие серозного экссудата (устанавливают микроирригатор для подведения в послеоперационном периоде антибиотиков).

б. Осложнение гнойным перитонитом.

в. Неуверенность в надёжности гемостаза. Тугая тампонада ложа червеобразного отростка широким марлевым тампоном.

гл. 14 XV 4 а (2)(2) При разлитом перитоните показана санация брюшной полости с последующим её дренированием. При запущенном гнойно-фиброзном или каловом перитоните иногда после санации операцию завершают лапаростомией.

гл. 14 XV 4 б б. Антибиотикотерапия

гл. 14 XV 4 б (1)(1)Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений некоторые хирурги рекомендуют перед операцией внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

гл. 14 XV 4 б (2)(2)При неосложнённых формах острого аппендицита после операции антибиотики вводят в течение первых суток либо не используют вовсе.

гл. 14 XV 4 б (2) (а)(а)Если при операции выявлена перфорация червеобразного отростка с образованием абсцесса, антибиотики вводят в течение 5–7 суток после операции.

гл. 14 XV 4 б (2) (б)(б)При перфорации червеобразного отростка и разлитом гнойном перитоните антибиотики вводят в течение 7–10 суток после операции.

гл. 14 XV 5 5. Осложнения

гл. 14 XV 5 а а. Осложнения острого аппендицита

гл. 14 XV 5 а (1)(1) Аппендикулярный инфильтрат.

гл. 14 XV 5 а (2)(2) Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный).

гл. 14 XV 5 а (3)(3) Разлитой гнойный перитонит.

гл. 14 XV 5 а (4)(4) Септический тромбофлебит воротной вены и её притоков (пилефлебит).

гл. 14 XV 5 б б. Осложнения после аппендэктомии

гл. 14 XV 5 б (1)(1) Перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка.

гл. 14 XV 5 б (2)(2) Абсцессы и гнойники брюшной полости чаще вследствие общего перитонита.

гл. 14 XV 5 б (3)(3) Кишечные свищи.

гл. 14 XV 5 б (4)(4) Кровотечения возможны как в зоне послеоперационной раны (подкожные, межмышечные), так и в брюшную полость.

гл. 14 XV 5 б (5)(5) Острая послеоперационная кишечная непроходимость.

гл. 14 XV 5 б (6)(6) Раневые осложнения

гл. 14 XV 5 б (6) (а)(а) Нагноение раны

гл. 14 XV 5 б (6) (б)(б) Эвентрация

гл. 14 XV 5 б (6) (в)(в) Серома

гл. 14 XV 5 б (6) (г)(г) Инфильтрат

гл. 14 XV 5 б (6) (д)(д) Лигатурный свищ

гл. 14 XV 6 6. Острый аппендицит у детей (см. главу 27 II А).

· XVI. Различные заболевания толстой кишки

гл. 14 XVI А А. Псевдообструкция толстой кишки (синдром ОгЋлви).

гл. 14 XVI А 1 1. Этиология. Развитию синдрома ОгЋлви способствует много факторов, но этиология этого состояния туманна. Как правило, синдром ОгЋлви возникает на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний, в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости или костях скелета, при онкологических заболеваниях с метастазами в забрюшинное пространство.

гл. 14 XVI А 2 2. Диагноз

гл. 14 XVI А 2 а а. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Сильно вздутая ободочная кишка (наиболее выражено растяжение кишки в проксимальных отделах), при этом тонкая кишка может оставаться невздутой.

гл. 14 XVI А 2 б б. Необходимо проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями.

гл. 14 XVI А 2 б (1)(1)ЗЊворот толстой кишки.

гл. 14 XVI А 2 б (2)(2)Механическая непроходимость толстой кишки.

гл. 14 XVI А 2 б (3)(3)Болезнь Хиршспрунга.

гл. 14 XVI А 2 б (4)(4)Токсическая дилатация.

гл. 14 XVI А 2 б (5)(5)Каловый завал.

гл. 14 XVI А 3 3. Лечение

гл. 14 XVI А 3 а а. Консервативное. Восполнение жидкостных и электролитных потерь, аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и интубационная декомпрессия толстой кишки.

гл. 14 XVI А 3 б б. Оперативное лечение показано при появлении признаков нарушения кровоснабжения стенки кишки и перитонита (выполняют субтотальную или тотальную колэктомию), при невозможности выполнить декомпрессию толстой кишки эндоскопическим путём. Оперативной декомпрессии толстой кишки достигают наложением цекостомы.

гл. 14 XVI Б Б. Ангиодисплазия — аномалии мелких сосудов, обычно в восходящей ободочной или слепой кишке у больных старше 60 лет. Реже встречают поражение сосудов тонкой кишки и желудка.

гл. 14 XVI Б 1 1. Патогенез. Полагают, что ангиодисплазия — результат обструкции капилляров и венул мышечной оболочки кишечника.

гл. 14 XVI Б 2 2. Клиническая картина у большинства больных отсутствует, но изменённые сосуды часто вызывают безболезненные кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пожилых лиц.

гл. 14 XVI Б 3 3. Диагноз устанавливают ангиографией или колоноскопией, выявляющей выделение крови в просвет кишки во время острого приступа.

гл. 14 XVI Б 4 4. Лечение. Кровотечения обычно останавливают во время колоноскопии термокоагуляцией или лазерной терапией; в некоторых случаях повторного или массивного кровотечения необходима резекция правой части ободочной кишки.

гл. 14 XVI В В. Эндометриоз сопровождается вовлечением в процесс ободочной кишки примерно в 10% случаев. Симптомы: боль или кровотечения из прямой кишки во время менструации. Рентгенография с бариевой клизмой часто выявляет сдавление прямой, сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. Лечение гормональное. В редких случаях необходима операция для снятия обструкции, боли или повторного кровотечения.

гл. 14 XVI Г Г. Коллагеновый колит — синдром хронической водянистой диареи; особенно часто наблюдают у женщин. Лабораторные данные обычно в пределах нормы, исключая СОЭ (у 50% больных увеличена). Иногда выявляют гипоальбуминемию и умеренную стеаторею. Колоноскопия не определяет отклонений от нормы, но в биоптатах выявляют толстые слои подэпителиальных отложений коллагена. Больным назначают закрепляющие средства, сульфасалазин и стероиды. Ранней стадией коллагенового колита, вероятно, является колит с определяемой микроскопически характерной лимфоцитарной инфильтрацией.

гл. 14 XVI Д Д. Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, характеризующееся экссудативными бляшками, покрывающими слизистую оболочку кишки.

гл. 14 XVI Д 1 1. Патогенез. Заболевание обусловлено энтеротоксином, вырабатываемым анаэробной бактерией Clostridium difficile. Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность кишечной флоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренной пролиферации Clostridium difficile и образованию токсина. Симптоматика проявляется в период от 3 дней до 4 нед после начала антибактериальной терапии. Фактически приём любых антибиотиков внутрь может индуцировать заболевание, наиболее часто — клиндамицин, ампициллин и цефалоспорины.

гл. 14 XVI Д 2 2. Клиническая картина — водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, болезненность при пальпации нижних отделов живота и лихорадка. Состояние часто сопровождает лейкоцитоз. У тяжёлых больных возможны дегидратация и электролитные расстройства. Токсический мегаколон и перфорация кишки — редкие, но серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства. Примерно у 20% больных возникают рецидивы.

гл. 14 XVI Д 3 3. Диагноз устанавливают по выявлению токсина Clostridium difficile в кале или при обнаружении во время сигмоидоскопии характерных жёлто-белых бляшек на эритематозной и отёчной слизистой оболочке. При биопсии бляшек выявляют слизистый, фибринозный, полиморфноядерный экссудат. У большинства больных заболевание захватывает всю толстую кишку либо может быть ограничено правой половиной ободочной кишки (в подобных случаях сигмоидоскопия не выявляет изменений).

гл. 14 XVI Д 4 4. Лечение. Первый этап — прекращение приёма бесполезных антибиотиков, что приводит к улучшению состояния у большинства больных. Для связывания токсина можно применять холестирамин. Микроорганизм чувствителен к ванкомицину, бацитрацину и метронидазолу.

гл. 14 XVI Е Е. Колит цитомегаловирусный часто наблюдают у больных СПИД, тяжёлым диабетом, почечной недостаточностью или воспалительным заболеванием кишечника. Клиническая картина включает кровавую диарею из глубоких язв кишечника. В биоптатах выявляют тельца с внутриядерными включениями. Язвы могут приводить к перфорации. В некоторых случаях эффективны ганцикловир, видарабин, зовиракс.

гл. 14 XVI Ж Ж. Болезнь ХЋршспрунга — врождённый мегаколон (1:5000 нормальных родов, чаще у мальчиков).

гл. 14 XVI Ж 1 1. Этиология. Болезнь ХЋршспрунга вызвана незавершённой миграцией клеток из эмбрионального нервного гребня, приводящей к дефектам иннервации внутреннего анального сфинктера и различных сегментов прямой и сигмовидной кишок. Обследование выявляет функциональную обструкцию в поражённом сегменте и расширение нормально иннервированной проксимально расположенной части кишки.

гл. 14 XVI Ж 2 2. Клиническая картина. У младенцев возможны проявления в виде мекониальной непроходимости, обструкции кишечника или тяжёлого запора; в старшем возрасте наблюдают менее выраженные симптомы.

гл. 14 XVI Ж 3 3. Диагноз. Физикальное обследование: отсутствие кала в прямой кишке; рентгенография с бариевой клизмой: примерно в 75% случаев — наличие суженного (поражённого) сегмента и расширенная проксимально расположенная часть кишечника (нормально иннервированный сегмент). Информативный метод диагностики: анальная манометрия, выявляющая снижение рефлекса релаксации внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Диагностическое значение имеет отсутствие ганглиозных клеток в биоптатах прямой кишки.

гл. 14 XVI Ж 4 4. Лечение — хирургическое.

· XVII. непроходимость КишечнИКА

Частота — более 9% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Летальность — до 25%.

гл. 14 XVII А А. Классификация

гл. 14 XVII А 1 1. Динамическая (функциональная) непроходимость

гл. 14 XVII А 1 а а. Спастическая. Причины: заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки.

гл. 14 XVII А 1 б б. Паралитическая. Причины: воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), тромбоз мезентериальных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы).

гл. 14 XVII А 2 2. Механическая непроходимость

гл. 14 XVII А 2 а а. Обтурационная

гл. 14 XVII А 2 а (1)(1) Интраорганная — глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни.

гл. 14 XVII А 2 а (2)(2)Интрамуральная — болезнь КрЏна,опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура.

гл. 14 XVII А 2 а (3)(3)Экстраорганная — кистЊ брыжейки, забрюшинная опухоль, кистЊ яичника, опухоль матки, придатков.

гл. 14 XVII А 2 б б. Странгуляционная

гл. 14 XVII А 2 б (1)(1) Узлообразование.

гл. 14 XVII А 2 б (2)(2) ЗЊворот.

гл. 14 XVII А 2 б (3)(3) Ущемлённые грыжи (наружные, внутренние).

гл. 14 XVII А 2 в в. Смешанная

гл. 14 XVII А 2 в (1)(1) Инвагинация.

гл. 14 XVII А 2 в (2)(2) Спаечная непроходимость.

гл. 14 XVII А 2 г г. По происхождению

гл. 14 XVII А 2 г (1)(1) Врождённая

гл. 14 XVII А 2 г (2)(2) Приобретённая

гл. 14 XVII А 2 д д. По уровню

гл. 14 XVII А 2 д (1)(1) Высокая

гл. 14 XVII А 2 д (2)(2) Низкая

гл. 14 XVII А 2 е е. По клиническому течению

гл. 14 XVII А 2 е (1)(1) Острая

гл. 14 XVII А 2 е (2)(2) Хроническая

гл. 14 XVII А 2 е (3)(3) Полная

гл. 14 XVII А 2 е (4)(4) Частичная

гл. 14 XVII Б Б. План обследования

гл. 14 XVII Б 1 1. Анамнез. Жалобы на схваткообразные боли в животе (100%), многократную рвоту (60%), отсутствие стула (80%), вздутие живота (75%).

гл. 14 XVII Б 2 2. Объективные данные

гл. 14 XVII Б 2 а а. Тяжесть состояния зависит от стадии заболевания (начальная, интоксикации, терминальная), вида непроходимости, общего соматического состояния больного.

гл. 14 XVII Б 2 б б. Осмотр. Язык сухой. Из рта неприятный запах. Тахикардия. Понижение АД на поздних стадиях. Живот вздут, особенно при низкой кишечной непроходимости. Асимметрия живота с видимой перистальтикой кишечника (симптом ВЊля).

гл. 14 XVII Б 2 в в. Перкуссия: тимпанит.

гл. 14 XVII Б 2 г г. Аускультативно — шум падающей капли.

гл. 14 XVII Б 2 д д. При пальпации: живот вздут, болезнен во всех отделах. В кишечнике выявляют шум плеска (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости — метеоризм в илеоцекальном углу (симптом Аншютца).

гл. 14 XVII Б 2 е е. При ректальном исследовании выявляют инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат, баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом обђховской больницы). При зЊвороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удаётся ввести не более 0,5 л жидкости (симптом Цеге - Монтейфеля).

гл. 14 XVII Б 3 3. Лабораторные данные. Лейкоцитоз, нейтрофилёз с ядерным сдвигом влево. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

гл. 14 XVII Б 4 4. Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме выявляют чаши КлЏйбера. При контрастной энтерографии (проба Шварца, зондовая энтерография) происходит задержка прохождения контрастного вещества в месте непроходимости.

гл. 14 XVII Б 5 5. Электроэнтероколография. Регистрируют волны неправильного типа с высоким вольтажом, аритмичный гиперкинез. Между болевыми приступами тип кривой бывает гипокинетическим.

гл. 14 XVII Б 6 6. УЗИ. При УЗИ выявляют растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости.

гл. 14 XVII Б 7 7. Эндоскопия

гл. 14 XVII Б 7 а а. Колоноскопия. С помощью колоноскопии выявляют некоторые причины непроходимости толстой кишки (например, опухоль, копростаз, инородное тело), возможны реканализация обтурированного опухолью участка кишки, удаление полипа, инородного тела.

гл. 14 XVII Б 7 б б. Лапароскопия. Определяют состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. Под контролем зрения можно пересечь спайки.

гл. 14 XVII В В. Тактика до операции

гл. 14 XVII В 1 1. Дренирование желудка, очистительная (сифонная при необходимости) клизма, спазмолитики, паранефральная блокада. Все мероприятия должны занимать не более 2 ч с момента поступления больного.

гл. 14 XVII В 2 2. В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости.

гл. 14 XVII В 3 3. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция.

гл. 14 XVII Г Г. Предоперационная подготовка

гл. 14 XVII Г 1 1. Дренирование желудка.

гл. 14 XVII Г 2 2. Препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, курантил).

гл. 14 XVII Г 3 3. Инфузионная терапия в необходимом объёме (полиглюкин и гидрокортизон при низком АД, растворы глюкозы, РЋнгера - ЛЏкка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы).

гл. 14 XVII Г 4 4. Премедикация: омнопон, атропина сульфат, димедрол.

гл. 14 XVII Д Д. Тактика во время операции

гл. 14 XVII Д 1 1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

гл. 14 XVII Д 2 2. Операционный доступ — срединная лапаротомия.

гл. 14 XVII Д 3 3. Новокаиновая блокада корня брыжейки кишечника.

гл. 14 XVII Д 4 4. Осмотр. При ревизии пЌтли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе.

гл. 14 XVII Д 5 5. Устранение непроходимости и определение жизнеспособности кишки

гл. 14 XVII Д 5 а а. Декомпрессию тонкой кишки выполняют через носоглотку, толстой — через прямую кишку. Возможна декомпрессия через энтеротомическое отверстие в отводящей петле. Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету, перистальтике и пульсации сосудов; с помощью допплерографии, ЭМГ, спектроскопии.

гл. 14 XVII Д 5 б б. При нежизнеспособности производят резекцию изменённого участка кишки с удалением приводящей петли на протяжении 30–50 см, отводящей — 10–20 см с последующим наложением анастомоза бок в бок или конец в конец.

гл. 14 XVII Д 6 6. Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты.

гл. 14 XVII Д 6 а а. При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печёночного угла

гл. 14 XVII Д 6 а (1)(1) Без признаков перитонита показана правосторонняя гемиколэктомия.

гл. 14 XVII Д 6 а (2)(2) При перитоните и тяжёлом состоянии больного — илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости.

гл. 14 XVII Д 6 а (3)(3) При неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита — илеотрансверзостомия.

гл. 14 XVII Д 6 б б. При опухоли селезёночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки

гл. 14 XVII Д 6 б (1)(1) Без признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколэктомию, колостомию.

гл. 14 XVII Д 6 б (2)(2) При перитоните и тяжёлых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия.

гл. 14 XVII Д 6 б (3)(3) Если опухоль неоперабельная — обходной анастомоз, при перитоните — трансверзостомия.

гл. 14 XVII Д 6 б (4))(4) При опухоли сигмовидной кишки — резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либооперация ХартмЊна, или наложение двухствольной колостомы.

гл. 14 XVII Д 7 7. Устранение странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, зЊвороте — устранить узел, зЊворот, при некрозе — резекция кишки; при перитоните — кишечная стома.

гл. 14 XVII Д 8 8. При инвагинации производят дезинвагинацию, мезосигмопликацию ГЊген - ТЏрна, при некрозе — резекцию, при перитоните — илеостому. Если инвагинация обусловлена дивертикулом МЌккеля — резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом.

гл. 14 XVII Д 9 9. При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение “двустволок”. С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков.

гл. 14 XVII Д 10 10. В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник.

гл. 14 XVII Е Е. Послеоперационное ведение

гл. 14 XVII Е 1 1. Диета зависит от объёма оперативного вмешательства.

гл. 14 XVII Е 2 2. Физический режим. В первые два дня положение больного с приподнятым головным концом (положение ФЊулера). Дыхательная гимнастика. Сидеть и ходить на 3–5 день. Швы снимают на 10 день. Выписка на 12–14 день после операции при неосложнённом течении.

гл. 14 XVII Е 3 3. Дезинтоксикационная заместительная инфузионная терапия (коллоидные, солевые растворы, глюкоза).

гл. 14 XVII Е 4 4. Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез, гепарин).

гл. 14 XVII Е 5 5. Нормализация электролитного обмена и кислотно - основного состояния (растворы солей калия, натрия, кальция, натрия гидрокарбоната).

гл. 14 XVII Е 6 6. Антибиотики широкого спектра действия, антисептические растворы.

гл. 14 XVII Е 7 7. Нормализация систем дыхания, кровообращения, сердечной деятельности (назначение кордиамина, сульфокамфокаина, коргликона, строфантина, курантила, финоптина).

гл. 14 XVII Е 8 8. Профилактика печёночно - почечной недостаточности (аскорбиновая, глутаминовая, липоевая кислоты, метионин, эссенциале, форсированный диурез).

гл. 14 XVII Е 9 9. Механическая, химическая и электрическая стимуляция ЖКТ (клизмы с гипертоническим раствором, калимин, прозерин, электростимуляция).

гл. 14 XVII Е 10 10. Общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия (витамины, метилурацил, пентоксил, иммуноглобулины).

гл. 14 XVII Е 11 11. Гормональная терапия по показаниям.

гл. 14 XVII Е 12 12. ГБО

гл. 14 XVII Ж Ж. Осложнения послеоперационного периода

гл. 14 XVII Ж 1 1. Некроз странгулированной петли кишки. Тактика: релапаротомия, резекция кишки или энтеростомия, туалет и дренирование брюшной полости.

гл. 14 XVII Ж 2 2. Кровотечение. Тактика: релапаротомия, остановка кровотечения, туалет и дренирование брюшной полости.

гл. 14 XVII Ж 3 3. Несостоятельность швов анастомоза. Тактика:релапаротомия, энтеростомия, туалет и дренирование брюшной полости.

гл. 14 XVII Ж 4 4. Абсцессы брюшной полости. Тактика: релапаротомия, дренирование полости абсцесса.

гл. 14 XVII Ж 5 5. Кишечные свищи. Лечение консервативное, туалет кожи и области свища (цинковая паста, гипсо-жировая паста, паста Лассара, клей БФ–6, защитные плёнки). Операция на ранних сроках показана больным с высокими полными свищами ввиду быстрого истощения. Выполняют резекцию кишки, несущей свищ, и интубацию кишечника.

гл. 14 XVII Ж 6 6. Спаечная болезнь брюшины. Диетотерапия. Лечебная гимнастика. Физиотерапевтическое лечение (ионофорез с протеолитическими ферментами). Диспансерное наблюдение.

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Печень и желчевыводящие пути

· I. ПЕЧЕНЬ

гл. 15 I А А. Анатомия. Печень — самый крупный орган брюшной полости. Масса печени составляет около 2% от массы тела. Печень расположена в правой подрёберной, эпигастральной и частично в левой подрёберной областях. Верхняя поверхность печени прилежит к диафрагме, передняя — к диафрагме и передней брюшной стенке, задняя — к позвоночнику, ножкам диафрагмы, аорте, пищеводу и нижней полой вене, нижняя — к правому изгибу ободочной кишки, верхнему полюсу правой почки с надпочечником, начальному отрезку двенадцатиперстной кишки и желудку (привратнику, малой кривизне и кардии).

гл. 15 I А 1 1. Связки печени. Орган расположен мезоперитонеально: окружён брюшиной сверху и снизу и лишён её сзади. Серозная оболочка, покрывающая орган, переходит на прилежащие анатомические образования и формирует связки.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав