АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порядок оказания срочной медицинской помощи 2 страница

гл. 22 III Б 2 г (2)(2)При остановке, изменении траектории движения, внезапной деформации или фрагментации снаряда основная часть его кинетической энергии расходуется на образование ударной волны, направленной по траектории движения снаряда и сопровождающейся значительными повреждениями внутренних органов и систем.

гл. 22 III Б 2 г (2) (а)(а) Наибольшего повреждающего эффекта следует ожидать от снарядов, остающихся внутри организма; если снаряд прошёл навылет, основная часть его кинетической энергии расходуется на предметы и тела, находящиеся позади мишени.

гл. 22 III Б 2 г (2) (б)(б) Особо тяжкие повреждения возникают, если снаряд начинает "кувыркаться", сильно деформируется или разрывается при попадании в тело.

гл. 22 III Б 2 г (3)(3) При ранениях в голову, даже в случаях поверхностных ран (снаряд прошёл по касательной), обычно возникают повреждения головного мозга различной степени тяжести (от лёгкого сотрясения до кровоизлияний).

гл. 22 III Б 2 г (4)(4)При разрывах снарядов образуется воздушная ударная волна, воздействие которой на организм аналогично повреждениям, вызванных ударом, резким ускорением или остановкой тела. Кроме того, резкое повышение давления и звуковые колебания, возникающие при взрывах, вызывают различные повреждения среднего уха.

гл. 22 III Б 2 д д. Лечение. Раневые каналы очищают от осколков костей и инородных предметов, некротизированные ткани иссекают. Саму пулю (осколок), если она не вызывает никаких симптомов и не находится вблизи жизненно важных органов, которые она может повредить при смещении, можно не удалять. Проводят лечение повреждённых органов и возникших осложнений.

гл. 22 III В В. Повреждения различных органов и систем

гл. 22 III В 1 1. Травма головы (см. также главу 26 IV).

гл. 22 III В 1 а а. Диагностика

гл. 22 III В 1 а (1)(1) Потеря сознания — нередкий признак черепно-мозговой травмы.

гл. 22 III В 1 а (2)(2) Состояние шока затрудняет объективную оценку состояния пациентов с внутричерепной травмой.

гл. 22 III В 1 а (3)(3) Гипотензия редко непосредственно связана с травмой головы, поэтому нужно искать другую причину гипотензии.

гл. 22 III В 1 а (4)(4) Оценка неврологического статуса

гл. 22 III В 1 а (4) (а)(а) Уровень сознания (тревога, дезориентация, кома и т.д.).

гл. 22 III В 1 а (4) (б)(б) Двигательная активность и тактильная чувствительность.

гл. 22 III В 1 а (4) (в)(в) Размер зрачка и реакция на свет.

гл. 22 III В 1 а (4) (г)(г) Прогрессирующая гипертензия и брадикардия (рефлекс Кушинга).

гл. 22 III В 1 а (4) (д)(д) Наличие ран на голове, истечение СМЖ и/или крови из ушей, носа.

гл. 22 III В 1 а (4) (е)(е) Симптом очков — вероятный признак перелома основания черепа.

гл. 22 III В 1 б б. Лечение

гл. 22 III В 1 б (1)(1) Начинают первичное лечение с последующей транспортировкой пациента в нейрохирургическое отделение.

гл. 22 III В 1 б (2)(2) Первичное лечение включает следующие компоненты.

гл. 22 III В 1 б (2) (а)(а) На открытые раневые поверхности накладывают стерильные марлевые повязки, смоченные физиологическим раствором.

гл. 22 III В 1 б (2) (б)(б) После консультации с нейрохирургом назначают маннитол и другие препараты, снижающие ВЧД.

гл. 22 III В 1 б (2) (в)(в) Обеспечивают адекватную инфузионную терапию и дыхание, поскольку ткань мозга очень чувствительна к гипотензии и гиповентиляции.

гл. 22 III В 1 б (2) (г)(г) После стабилизации состояния пациента следует избегать гипергидратации, повышающей ВЧД.

гл. 22 III В 2 2. Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь необходимо обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.

гл. 22 III В 2 а а. Ранения

гл. 22 III В 2 а (1)(1) Рвано - ушибленные раны лица сильно кровоточат. Кровотечение останавливают прижатием кровоточащего сосуда, но никогда не останавливают зажимом вслепую. Окончательный гемостаз проводят в условиях операционной.

гл. 22 III В 2 а (2)(2) Колото - резаные раны могут затрагивать расположенные глубоко структуры (например, лицевой нерв и проток околоушной железы).

гл. 22 III В 2 б б. Тупая травма лица

гл. 22 III В 2 б (1)(1) При осмотре часто выявляют асимметрию лица. Возможны следующие симптомы.

гл. 22 III В 2 б (1) (а)(а) АномЊлии прЋкуса могут быть признаком перелома верхней или нижней челюсти.

гл. 22 III В 2 б (1) (б)(б) Патологическая подвижность верхней челюсти — признак её перелома или перелома костей лицевого черепа.

гл. 22 III В 2 б (1) (в)(в) Боль при пальпации, вдавление или асимметрия носа — признаки перелома костей носа.

гл. 22 III В 2 б (1) (г)(г) Диплопия, деформация скуловой дуги, анофтальм и гипестезия кожи щеки — проявления оскольчатого перелома глазницы.

гл. 22 III В 2 б (2)(2) Необходимо рентгенологическое исследование. Как правило, лечение оперативное.

гл. 22 III В 2 в в. Основные виды травм лица

гл. 22 III В 2 в (1)(1) Вывих нижней челюсти. Различают передний и задний вывихи нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, когда головка нижней челюсти смещается кпереди и соскальзывает на переднюю поверхность суставного бугорка. Крайне редко возникает задний вывих. Различают вывих односторонний и двусторонний, а также привычный вывих нижней челюсти.

гл. 22 III В 2 в (1) (а)(а) Жалобы: боль, невозможность приёма пищи и закрывания рта. Осмотр: рот больного открыт, подбородок выдвинут вперёд, передние зубы не смыкаются, слюнотечение. Под скуловой дугой определяется выбухание смещённой головки нижней челюсти.

гл. 22 III В 2 в (1) (б)(б) Лечение. При вправлении вывиха больного усаживают таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Хирург встаёт впереди больного и располагает обёрнутые полотенцем большие пальцы рук на косой линии нижней челюсти (класть пальцы на зубной ряд опасно). Надавливая на челюсть, врач смещает её книзу и одновременно приподнимает её передний отдел. В результате головка челюсти, соскользнув по заднему скату суставного бугорка, входит в суставную впадину. После вправления вывиха рекомендуют приём полужидкой пищи в течение 1,5–2 нед.

гл. 22 III В 2 в (2)(2) Перелом скуловой кости. Чаще ломается скуловая дуга в области соединения скуловой и височной костей.

гл. 22 III В 2 в (2) (а)(а) Проявления. Боль при открывании рта, приёме пищи. Боковые движения челюсти в сторону повреждения невозможны. При осмотре выявляют западение мягких тканей в месте перелома. Часто определяют неровность в области нижнего края орбиты (симптом ступеньки). На рентгенограмме в аксиальной (осевой) проекции видны смещение сломанного участка скуловой кости и cнижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (при её повреждении).

гл. 22 III В 2 в (2) (б)(б) Лечение хирургическое.

гл. 22 III В 2 в (3)(3) Переломы нижней челюсти обычно происходят в области шейки, угла и тела кости, а также по срединной линии. Различают переломы односторонние, двухсторонние, множественные, оскольчатые. Переломы, проходящие в пределах зубного ряда, считают открытыми; они сопровождаются разрывами надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного отростка. В щели перелома часто виден корень зуба.

гл. 22 III В 2 в (3) (а)(а) Проявления: боль при движении нижней челюсти, нарушение прЋкуса. При осмотре: асимметрия лица, возможна гематома. Открывание рта, как правило, ограничено. При пальпации определяют патологическую подвижность челюсти. Для определения места перелома используют симптом нагрузки — возникновение боли в месте перелома при надавливании на тело кости в переднезаднем направлении. Уточнить локализацию повреждения помогает рентгенологическое исследование.

гл. 22 III В 2 в (3) (б)(б) Лечение. Производят репозицию отломков. Варианты иммобилизации отломков повреждённой кости можно разделить на две группы.

гл. 22 III В 2 в (3) (б) (i)(i) Конструкцию для фиксации отломков вводят непосредственно в область перелома или приводят в тесное соприкосновение с ней (внутрикостные металлические стержни, спицы, шурупы; сшивание отломков, закрепление их комбинацией костного шва со спицей, использование самозатвердевающей пластмассы, фиксация накостными пластинками и т.д.).

гл. 22 III В 2 в (3) (б) (ii)(ii) Конструкцию для фиксации располагают в удалении от зоны перелома (специальные внеротовые аппараты, использование наружных лигатур, эластичное подвешивание челюсти, компрессионный остеосинтез).

гл. 22 III В 2 в (4)(4) Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть плотно связана с другими костями лицевого скелета и основания черепа. Различают три основных типа переломов.

гл. 22 III В 2 в (4) (а)(а) Верхний (ЛефЏр -I). Его линия проходит через носолобный шов, по внутренней и наружной стенкам глазницы, доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела клиновидной кости. Одновременно ломаются скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальном направлении. Таким образом, при переломе ЛефЏр -I лицевые кости отделяются от костей черепа.

гл. 22 III В 2 в (4) (а) (i)(i) Клиническая картина: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, кома, ликворорея из носа и/или уха. Вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм. Открывание рта ограничено. При сохранении сознания больной жалуется на диплопию, болезненное и затруднённое глотание.

гл. 22 III В 2 в (4) (а) (ii)(ii) Рентгенография лицевых костей: признаки повреждения скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух. На боковых рентгенограммах — признаки перелома тела клиновидной кости.

гл. 22 III В 2 в (4) (б)(б) Средний (ЛефЏр -II). Его линия проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем идёт вниз по медиальной и нижней стенкам глазницы, пересекает кость по подглазничному краю и доходит до крыловидного отростка клиновидной кости. При двухстороннем переломе возможно вовлечение перегородки носа. Часто повреждается решётчатая кость с решётчатой пластинкой.

гл. 22 III В 2 в (4) (б) (i)(i) Жалобы: гипестезия подглазничной области, верхней губы и крыла носа. При повреждении носослёзного канала возникает слезотечение. Возможно повреждение решётчатой пластинки.

гл. 22 III В 2 в (4) (б) (ii)(ii) Объективные данные. Характерны подкожные гематомы в области повреждения, чаще в области нижнего века. Возможны кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости. Пальпируются костные отломки.

гл. 22 III В 2 в (4) (б) (iii)(iii) Рентгенография лицевых костей. В аксиальной проекции — многочисленные повреждения верхней челюсти (в области переносицы, нижнего края глазницы и т.д.). На боковых рентгенограммах — линия перелома, идущая от решётчатой кости к телу клиновидной кости. При обнаружении костной ступеньки в области турецкого седла речь идёт о переломе костей основания черепа.

гл. 22 III В 2 в (4) (в)(в) Нижний тип перелома (ЛефЏр -III). Его линия проходит в горизонтальной плоскости. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идёт кзади выше уровня дна верхнечелюстной пазухи и проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости.

гл. 22 III В 2 в (4) (в) (i)(i) Жалобы. Боль в области верхней челюсти, гипестезия слизистой оболочки десны, нарушение прЋкуса.

гл. 22 III В 2 в (4) (в) (ii)(ii) Объективные данные. При осмотре выявляют отёк верхней губы, сглаженность носогубной складки. Пальпаторно определяют выступы костных отломков. Симптом нагрузки положительный.

гл. 22 III В 2 в (4) (в) (iii)(iii) Рентгенография. В аксиальной проекции — нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.

гл. 22 III В 3 3. Травмы позвоночника (см. также главу 26 IX Б)

гл. 22 III В 3 а а. Диагностика

гл. 22 III В 3 а (1)(1)При наличии обширных тупых травм всегда следует помнить о возможности повреждения позвоночника и спинного мозга.

гл. 22 III В 3 а (2)(2) Шейный отдел позвоночника часто повреждён:

гл. 22 III В 3 а (2) (а)(а) у лиц, находящихся без сознания;

гл. 22 III В 3 а (2) (б)(б) у лиц с повреждениями в области головы и лица;

гл. 22 III В 3 а (2) (в)(в) у оглушённых пострадавших (дезориентация, эйфория и т.д.).

гл. 22 III В 3 а (3)(3) Пациентам разрешают движения головой только в случае целостности всех семи шейных позвонков, выявленной рентгенологически. Как правило, снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой.

гл. 22 III В 3 а (4)(4) Необходимо тщательно обследовать позвоночник и выявить возможные признаки повреждения спинного мозга.

гл. 22 III В 3 а (4) (а)(а) При наличии повреждений позвоночника определяют, затронут ли спинной мозг.

гл. 22 III В 3 а (4) (б)(б) Выявляют возможные отсутствие моторики и чувствительности, снижение мышечного тонуса и тонуса анального сфинктера.

гл. 22 III В 3 а (4) (в)(в) Потеря сосудистого тонуса (артериального и венозного) при повреждениях спинного мозга обычно сопровождается выраженной гипотензией.

гл. 22 III В 3 б б. Лечение. Восстановление нарушенных функций проводят под наблюдением нейрохирурга или ортопеда.

гл. 22 III В 4 4. Травмы грудной клетки (см. также главу 6 II)

гл. 22 III В 4 а а. Диагностика

гл. 22 III В 4 а (1)(1) Рентгенография грудной клетки

гл. 22 III В 4 а (2)(2) ЭКГ и измерение ЦВД назначают для исключения контузий или тампонады сердца.

гл. 22 III В 4 а (3)(3) Бронхография или бронхоскопия для диагностики закупорки бронха у пациентов с признаками ателектаза легкого.

гл. 22 III В 4 а (4)(4) Контрастная эзофагография и аортография крупных сосудов назначаются при проникающих ранениях со смещением средостения, чтобы исключить перфорацию пищевода или повреждение аорты.

гл. 22 III В 4 б б. Хирургическое лечение

гл. 22 III В 4 б (1)(1) Кровотечение в грудную полость. Пациент подлежит срочной торакотомии либо при обнаружении в грудной полости более 1500 мл крови, либо при продолжающемся кровотечении со скоростью 100 мл/час после удаления первоначального гемоторакса через пункционную иглу.

гл. 22 III В 4 б (2)(2) Тампонада сердца. При развитии гипотензии и повышении ЦВД у пациентов с травмой грудной клетки после исключения напряжённого пневмоторакса следует заподозрить тампонаду сердца.

гл. 22 III В 4 б (2) (а)(а) Основной диагностический тест — пункция перикарда (вкол иглы — под мечевидным отростком грудины).

гл. 22 III В 4 б (2) (б)(б) При обнаружении тампонады катетер оставляют на месте, а пациенту выполняют экстренную торакотомию.

гл. 22 III В 5 5. Травмы живота

гл. 22 III В 5 а а. Общие сведения. Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Признаки повреждения живота могут быть выявлены уже при наружном осмотре. Клиническая диагностика базируется на объективных данных (наличие вздутия живота или втянутая напряжённая брюшная стенка, участие последней в акте дыхания; признаки раздражения брюшины; приглушение перкуторного звука при скоплении жидкости, например, крови, или отсутствие печёночной тупости при разрывах полого органа). Для врача важна своевременная диагностика травмы живота, для чего применяются дополнительные методы лучевой и инструментальной диагностики.

гл. 22 III В 5 б б. Диагностика

гл. 22 III В 5 б (1)(1) Исследование содержимого брюшной полости с помощью шарящего катетера показано при неинформативности физикального обследования (например, если больной без сознания).

гл. 22 III В 5 б (1) (а)(а) Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда).

гл. 22 III В 5 б (1) (б)(б) Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка. Вводя его в различные отделы брюшной полости, можно с помощью отсоса выявить наличие крови, содержимого кишечника, каловые массы.

гл. 22 III В 5 б (2)(2) Очень информативна экстренная лапароскопия,уточняющая локализацию и характер повреждения.

гл. 22 III В 5 б (3)(3) При отсутствии убедительных данных и сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия.

гл. 22 III В 5 б (4)(4) Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики

гл. 22 III В 5 б (4) (а)(а) Внутривенная пиелография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие экскреции мочи. Кроме того, хирургу необходимы сведения о работе почек у пострадавших с множественными, массивными повреждениями органов брюшной полости.

гл. 22 III В 5 б (4) (б)(б) Ретроградная пиелография позволяет обнаружить разрыв мочеточника.

гл. 22 III В 5 б (4) (в)(в) Цистоуретерография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из уретры

гл. 22 III В 5 б (4) (г)(г) Ультразвуковое исследование помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

гл. 22 III В 5 в в. Хирургическое лечение

гл. 22 III В 5 в (1)(1) Наиболее удобный доступ — срединная лапаротомия.

гл. 22 III В 5 в (2)(2)Наиболее важные моменты в хирургии травм живота — своевременная диагностика и экстренная остановка внутрибрюшных кровотечений.

гл. 22 III В 5 в (2) (а)(а) В экстренных случаях возможно передавливание брюшной аорты кулаком на фоне массивной инфузионной терапии и немедленного проведения оперативного вмешательства.

гл. 22 III В 5 в (2) (б)(б) Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия.

гл. 22 III В 5 в (2) (в)(в) В менее тяжёлых случаях тщательное обследование и лечение выполняют после возмещения ОЦК и стабилизации состояния пациента.

гл. 22 III В 5 в (3)(3) Забрюшинные гематомы таза и нижних отделов живота.

гл. 22 III В 5 в (3) (а)(а) Оперативное вмешательство проводят после выявления источника кровотечения ангиографически либо при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза и они, как правило, не поддаются ревизии.

гл. 22 III В 5 в (3) (б)(б) К забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует проявлять особое внимание.

гл. 22 III В 5 в (3) (б) (i)(i) Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух).

гл. 22 III В 5 в (3) (б) (ii)(ii) При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки.

гл. 22 III В 5 в (3) (б) (iii)(iii)При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.

гл. 22 III В 5 в (4)(4)При повреждениях печени прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз раневых поверхностей.

гл. 22 III В 5 в (4) (а)(а) Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами.

гл. 22 III В 5 в (4)(б) При наличии значительных разрывов с практически полным отрывом части печени эту часть удаляют, при необходимости проводят гепатооментопексию.

гл. 22 III В 6 6. Повреждения селезёнки

гл. 22 III В 6 а а. Типы повреждений

гл. 22 III В 6 а (1)(1) Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может быть при ранениях в живот, в среднюю или нижнюю часть грудной клетки.

гл. 22 III В 6 а (2)(2) Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (“двухмоментным”).

гл. 22 III В 6 а (3)(3) Двухмоментный разрыв

гл. 22 III В 6 а (3) (а)(а)Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмоляльность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки).

гл. 22 III В 6 а (3) (б)(б)Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 недели после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения.

гл. 22 III В 6 а (4)(4) Ятрогенные травмы возникают вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показанием к спленэктомии бывает ятрогенная травма.

гл. 22 III В 6 а (5)(5) Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).

гл. 22 III В 6 б б. Лечение. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.

гл. 22 III В 6 б (1)(1)При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.

гл. 22 III В 6 б (2)(2)Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов.

гл. 22 III В 6 б (2) (а)(а) Показания к спленэктомии

гл. 22 III В 6 б (2) (а) (i)(i) Обширная травма селезёнки

гл. 22 III В 6 б (2) (а) (ii)(ii) Кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен.

гл. 22 III В 6 б (2) (б)(б) Осложнения после спленэктомии

гл. 22 III В 6 б (2) (б) (i)(i) Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто).

гл. 22 III В 6 б (2) (б) (ii)(ii) Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом.

гл. 22 III В 6 б (2) (б) (iii)(iii) Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.

гл. 22 III В 7 7. Травмы мочеполовой системы (см. также главу 23 IV)

гл. 22 III В 7 а а. Повреждения уретры

гл. 22 III В 7 а (1)(1) Выделение крови из уретры — показание для проведения ретроградной уретрографии. Следует иметь в виду, что катетеризация, даже осторожное введение катетера Фолея, может превратить частичный разрыв уретры в полный.

гл. 22 III В 7 а (2)(2) Большие повреждения лечат только хирургическим путём.

гл. 22 III В 7 б б. При повреждении половых органов осуществляют максимально щадящую обработку ран. Повреждённые яички покрывают кожей мошонки или подшивают под кожу.

гл. 22 III В 7 в в. Повреждения мочевого пузыря. Помимо ушивания дефекта, принципиально важный момент — обеспечение адекватного отведения мочи.

гл. 22 III В 7 г г. Травмы почек

гл. 22 III В 7 г (1)(1) Во многих случаях подобные травмы лечат консервативно. Операция показана при отрыве почечной ножки и массивном повреждении почечной паренхимы. Клинически это выражается в тяжести состояния и степени гематурии, не имеющей тенденции к уменьшению.

гл. 22 III В 7 г (2)(2)По результатам внутривенной пиелографии можно судить о функции почек. Выход контрастного вещества за пределы почечно-лоханочной системы — показание для ввода дренажа в эту зону.

гл. 22 III В 7 г (3)(3) В диагностически трудных случаях проводят УЗИ и КТ.

гл. 22 III В 8 8. Повреждения мягких тканей и сосудисто - нервных пучков

гл. 22 III В 8 а а. Первичная хирургическая обработка обеспечивает санацию раны и способствует более быстрому её заживлению.

гл. 22 III В 8 а (1)(1) При этом важно полностью удалить все нежизнеспособные ткани.

гл. 22 III В 8 а (2)(2) Обработка ран в мышечной ткани должна проводиться с особой тщательностью ввиду частого возникновения обширных областей некроза тканей, особенно при высокоскоростных огнестрельных ранениях. Все мышечные волокна, не сокращающиеся в ответ на раздражение, следует удалить.

гл. 22 III В 8 б б. Повреждение сосудов

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав