АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак шейного отдела пищевода.

Общепризнанным стандартом лечения данной нозологии является одновременное сочетание лучевой и химиотерапии.

Топометрическая подготовка к лучевой терапии должна проводиться на КТ (желательно с внутривенным и пероральным контрастом), срезы выполняются с шириной шага 3-5 мм. Минимум трёхразовая симуляция полей облучения для контроля точности.

CTV=GTV+4см вверх и вниз от видимых границ опухоли и +1 см радиально

PTV=CTV+1 см (поправка на ошибку укладки пациента и естественное движение органов)

При радикальной программе лечения рекомендовано конвенциальный режим фракционирования с РОД 1,8-2Гр.

Диапазон обсуждаемых в литературе СОД от 50 до 66Гр.

Облучение дистанционным методом в СОД свыше 70Гр не рекомендуется в связи с высоким риском лучевых повреждений (более 30%).

СОД в пределах 50Гр обсуждается в комбинированном лечении и в совместном химио-лучевом лечении при местно-распространенных опухолях при проведении 4 циклов химиотерапии.

Большое внимание на сегодня уделяется непрерывности курса лучевой терапии.

То есть в ситуациях сопоставимых по стадии и прогнозу, результаты лечения непрерывной лучевой терапии в 2 раза лучше.

В лечении рака любого отдела пищевода высокие результаты получены при использовании одновременного химио-лучевого лечения. Это можно прокомментировать следующим образом: лучевая терапия ограничена по объёму и дозе толерантностью нормальных тканей, и рекомендованные объёмы облучения носят ограниченный характер, т.е включают зону опухоли с отступами и зону параэзофагеальных лимфоузлов. Т.о. параллельное проведение химиотерапии позволяет оказывать радиосенсибилизирующий эффект на опухоль, воздействовать на вероятностные метастазы в необлучённых группах лимфоузлов и, без потери времени, влиять на субклинические отдалённые метастазы.

Максимальный эффект наблюдается при использовании следующего режима химиотерапии: цисплатин 75мг\м2 в 1-ый день, 5-фторурацил 1000мг\м2\сут суточная инфузия 4 дня. Рекомендовано от 2-4 циклов химиотерапии каждые 28 дней. Возможна редукция доз цитостатиков в пределах 30% при плохой переносимости или исходном неудовлетворительном состоянии пациента.

В ситуациях неблагоприятного прогноза, плохом статусе пациента, лучевая терапия проводится паллиативной или симптоматической программой, что будет рассмотрено ниже.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав