АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Рациональное комбинирование антибиотиков друг с дру­гом и с прочими химиотерапевтическими средствами осуще­ствляется в расчете на быстрое и надежное достижение ле­чебного эффекта в результате взаимного потенцирования их действия, расширение спектра.

Комбинированная химиотерапия показана в следующих случаях:

1) при острых, тяжелых, угрожающих жизни заболева­ниях, инфекционная природа которых наиболее вероятна, а бактериологический диагноз затруднен (результаты его бу­дут в лучшем случае через 48 ч) и ожидание приведет лишь к потере времени для наиболее результативной терапии. Со­став комбинаций определяется локализацией и течением ин­фекции с учетом наиболее вероятных (статистически) возбу­дителей, надежности (минимум устойчивых штаммов) и ди­намикой процесса на фоне проводимого лечения;

2) при инфекциях, вызванных смешанной микрофлорой (перитонит, раневые, гинекологические инфекции и др.), все представители которой не подавляются одним антибиоти­ком — с целью достижения более полного лечебного эффек­та и предупреждения суперинфекции устойчивыми к одному препарату бактериями;

3) при необходимости получения синергичного эффекта против одного возбудителя с умеренной чувствительностью к каждому из препаратов по отдельности и частым выявле­нием резистентных штаммов (стафилококки, синегнойная па­лочка, энтерококки и др.); смысл комбинирования несколь­ких антибиотиков состоит в воздействии на возбудителя «разными путями»;

4) для профилактики развития резистентности бактерий по ходу терапии и суперинфекции резистентными штаммами; это относится к антибиотикам, к которым вторичная устойчи­вость развивается быстро (по стрептомициновому типу), «на­игранными» механизмами такой устойчивости (например, усиленный синтез инактивирующих ферментов), передаю­щейся плазмидами;

5) при ограниченном выборе и недоступности наиболее эффективных препаратов последних поколений;

6) при инфекциях, вызванных возбудителями, отличаю­щимися низкой чувствительностью к большинству (или всем) антибиотикам; трудностями достижения эффективных кон­центраций в очаге инфекции; при особо опасных инфекциях с высокой контагиозностью.

Разумеется, приведенный перечень не охватывает все ва­рианты причин для проведения комбинированной химиоте­рапии. В тех же случаях, где возбудитель установлен (мик­робиологически или по характеру болезни) и известно, что его чувствительность к антибиотикам практически не изме­нилась за последние десятилетия, предпочтение всегда отда­ют монотерапии оптимальным препаратом. Особой осто­рожности (вплоть до отказа) требует комбинирование анти­биотиков, которые обладают однонаправленным побочным действием — нефротоксическим, ототоксическим, гепатоток- сическим и т. п.

При проведении комбинированной терапии нередко воз­никает вопрос о совместимости растворов антибиотиков в од­ном шприце, системе для вливаний с другими препаратами разных классов. В этом отношении антибиотики оказываются достаточно капризными средствами. Так, например, бета-лак­тамы несовместимы с левомицетином, макролидами, амино- гликозидами, тетрациклинами, полимиксинами, ванкомици­ном и рядом других; примерно такая же картина наблюдается и во взаимоотношениях других антибиотиков. Кроме того, все они несовместимы с гепарином, дексаметазоном, барбитура­тами, солями кальция, сосудосуживающими средствами, фе- нотиазинами и пр. Запомнить все это невозможно, а каждый раз искать сведения в справочниках некогда. Потому соблазн облегчить долю больного, уменьшив число инъекций за счет совместного введения препаратов в одном растворе может принести не облегчение, а вред.

Отсюда нужно считать за правило: каждый антибиотик (и другие химиотерапевтигеские средства) должен вводиться парентерально самостоятельно в своем шприце, в своем инфу- зионном растворе. Это относится и к использованию раство­ров препаратов ингаляционно, в полости и т. п. Экономия на самочувствии больного может обойтись слишком дорого!

СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав