АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА ДРУГИХ ХИМИЧЕСКИХ КЛАССОВ

Это достаточно «пестрая» в химическом отношении группа, куда входят препараты разного строения и с разны­ми свойствами, объединяет общее конечное химиотерапев- тическое действие. Механизм последнего различен и часто остается неизученным.

Тербинафин (ламизил). Более известен под вторым назва­нием, относится к аллиламинам. Отличаясь по строению от азолов, подобно им подавляет синтез эргостерола и формиро­вание клеточных мембран грибов. Он действует на ранней стадии синтеза, в результате чего в клетках грибов накаплива­ется промежуточный продукт — сквален, что вызывает гибель клетки. Обладает фунгицидным действием при довольно уз­ком спектре его. Подавляет рост и вызывает гибель возбуди­телей дерматомикозов (эпидермофитии, трихофитии, микро­спории, фавуса), а также дрожжевых грибов. На возбудителей глубоких микозов существенного действия не оказывает. Пре­парат очень хорошо переносится и почти не вызывает побоч­ных реакций. Создание ламизила явилось серьезным проры­вом в лечении дерматомикозов и кандидозов слизистых. Не­достатком препарата является высокая стоимость.

При пероральном приеме ламизил хорошо всасывается из ЖКТ, пиковые концентрации в крови через 1—2 ч, Т₀₅ поряд­ка 17 ч. В крови до 99% препарата связано белками, чем в основном, объясняется медленная элиминация. В печени под­вергается биотрансформации с образованием фармакологиче­ски неактивных метаболитов, которые экскретируются почка­ми. Больным с нарушениями функций печени и почек дозы препарата уменьшают. Взрослым назначают в суточной дозе 0,25 1 раз в день или в 2 приема, детям — согласно инструк­ции. При местном применении (и медленнее — при резорб- тивном) препарат хорошо проникает через дермальный слой кожи и откладывается в липофильном роговом слое, в ногте­вых пластинках (!), в волосяных фолликулах, в сальных желе­зах. В этих тканях, являющихся основным очагом пораже­ния дерматофитами, достигаются фунгицидные концентрации ламизила. Для местного применения выпускается в виде кре­ма. Нанесенный на кожу, он мало (порядка 5% дозы) резор- бируется и практически не оказывает системного действия. При упорном течении или запущенности микоза местное при­менение (крем наносят дважды в сутки) следует сочетать с пер- оральным приемом.

Применяется ламизил для лечения дерматомикозов лю­бой локализации, вызванных перечисленными возбудителя­ми, и кандидозов слизистых. Курсы терапии зависят от лока­лизации и тяжести микоза (дольше при поражении ногтей и волосистой части головы) и составляют от 1—2 недель до 4—6, местная терапия онихомикоза — до нескольких месяцев. Возрастных ограничений для местной терапии нет. Не реко­мендуется назначать беременным и кормящим матерям (нет достаточного опыта). Побочные реакции при пероральном лечении редки — диспептические явления, понос. У чувстви­тельных лиц возможны кожные высыпания, крапивница. При местном применении возможны покраснения кожи, чувство зуда и жжения.

Препараты ундециленовой кислоты. К ним относятся мазь цинкундан (в составе мази ундециленовая кислота, ее цинко­вая соль, салициламид), мазь ундецин (ундециленовая кисло­та, меди ундециленат, хлорфениловый эфир глицерина), мазь микосептин (ундециленовая кислота и ее натриевая соль). Эта кислота относится к числу жирных кислот с относительно ко­роткой цепью, умеренная фунгистатическая активность кото­рых была известна еще в 1930-е гг. Обладает потенциальной активностью в отношении многих возбудителей дерматоми­козов, но в связи с появлением более эффективных препара­тов сохранила значение только в местной терапии эпидермо- фитий (если нет более надежных средств).

Нитрофунгин. Представляет собой хлорнитрофенол. При­меняется местно в виде спиртового раствора для смазываний при дерматикозах. Относится к малоэффективным препара­там и назначается при отсутствии более надежных средств.

Декамин. Препарат из группы катионных детергентов (см. «Антисептические средства») с высокими поверхностноактив- ными свойствами. Нарушает проницаемость плазматических мембран грибковых клеток, вызывая фунгистатический и фунгицидный эффект, а также обладает бактерицидным дей­ствием. Применяется только местно при дерматомикозах в виде мази, которую втирают в пораженные участки кожи, прииогтевые очаги 1—2 раза в день в течение 2—3 недель.

В заключение этой главы целесообразно привести табли­цу выбора противогрибковых средств при микозах разной этиологии и локализации (табл. 13).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав