АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антигипертензивные средства. Лекарственные средства разных химигескых и фармаколо- гигеских классов, общим свойством которых является способ­ность снижать повышенное артериальное

Лекарственные средства разных химигескых и фармаколо- гигеских классов, общим свойством которых является способ­ность снижать повышенное артериальное давление.

Артериальная гипертензия — одно из наиболее распро­страненных сердечно-сосудистых заболеваний. Ею страдают 10—30% населения, причем чаще в высокоразвитых индустри­альных странах Европы, Северной Америки, а также Японии.

Высокое артериальное давление может приводить к инфаркту миокарда, инсультам, сердечной недостаточности с нарушени­ем ритма, недостаточности функции почек. Поэтому успешное лечение артериальной гипертензии одновременно становится и способом профилактики этих критических состояний. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ (1999 г.), основным показателем гипертензии является величина систолического давления 140 мм рт. ст. и выше и диастолического 90 мм рт. ст. и выше.

Повышение АД может быть первичным, без каких-либо нарушений функции внутренних органов. Это гипертони­ческая болезнь (ГБ),или эссенциальнаягипертония,вы­деленная Г. Ф. Лангом в 1922 г. в качестве самостоятельной нозологической единицы. Артериальная гипертензия может возникнуть вторично в результате патологических процессов как симптом других заболеваний (их насчитывают свыше 50). Это вторичные, или симптоматические, гиперто­нии. Они могут быть обусловлены поражением ЦНС, почек, магистральных сосудов, эндокринными расстройствами, дли­тельным приемом некоторых лекарственных препаратов.

По приблизительной оценке, гипертоническая болезнь со­ставляет до 80% всех гипертензий. Остальные — симптомати­ческие гипертензии (почечные — порядка 10%, эндокрин­ные — 5% и т. д.). Проблема фармакотерапии в настоящей главе будет рассмотрена применительно к лечению гиперто­нической болезни (ГБ). Те же средства в качестве симптома­тических используются и при вторичной гипертензии.

Частым этиологическим фактором ГБ является нервно-психи­ческое напряжение вследствие эмоциональных нагрузок, а также возрастная перестройка функции диэнцефало-гипоталамических структур. Важную роль играет фактор наследственности. Уже на начальных стадиях заболевания наблюдается избыточная актив­ность симпатоадреналовой системы. Это способствует гипертонии благодаря увеличению сердечного выброса, повышению тонуса сосудов, активации ренин-ангиотензиновой системы (гиперкине­тическая форма). Последнему благоприятствует также сужение почечных сосудов и уменьшение почечного кровотока. Снижается выделение натрия и воды. Вследствие накопления натрия стенки сосудов становятся отечными и утолщенными. Одновременно в гладкомышечных клетках сосудов возрастает содержание ионизи­рованного кальция. Все это приводит к повышению реактивности мышечных клеток сосудов к эндогенным прессорным веществам,

в том числе катехоламинам, ангиотензину И, серотонину, проста- гландику F_2ct и др.

Постепенно развивается гипертрофия мышечного слоя, пре­имущественно мелких артериол с внешним диаметром 100 мкм и меньше. Это способствует стабилизации артериального давления на повышенном уровне. При прогрессировании патологического процесса все большую роль начинает играть ренин-ангиотензино- вая система (РАС), хотя повышение уровня рента выявляется да­леко не у всех больных. Приблизительно в 20% случаев этот пока­затель повышен, а в 20% — даже понижен.

Для ГБ с быстро прогрессирующим течением (заболевание раз­вивается преимущественно в молодом возрасте) типично стойкое повышение АД, быстрое нарастание изменений ЦНС, почек, несколь­ко реже — сердца, нередко сочетание поражения всех этих систем. Подобную форму ГБ со стремительной динамикой часто именуют злокачественной гипертонией.

На разных стадиях развития ГБ доминирующее значение в па­тогенезе приобретают различные факторы: гиперреактивность к стрессовым ситуациям, нарушение механизмов быстрой физиоло­гической компенсации сердечно-сосудистых сдвигов, стойкое повы­шение минутного объема кровообращения, повышение тонуса со- судодвигательного центра и резистных сосудов, гиперпродукция сосудосуживающих веществ и понижение продукции сосудорасши­ряющих, задержка натрия и воды в сосудистом русле и в стенках артериол и т. п. Это предполагает дифференцированный подход к лечению разных форм и стадий ГБ.

В обобщенном виде уровень АД определяется взаимодействием трех факторов:

а) сосудистого тонуса (в основном прекапиллярного отде­ла), определяющего общее периферическое сопротивление (ОПС);

б) насосной функцией сердца, определяющей сердечный выброс и минутным объемом кровообращения (МОК);

в) объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Комплексная терапия ГБ предполагает воздействие на эти

факторы. Вот почему в группу антигипертензивных средств целевого назначения (лечение ГБ) сегодня включают не толь­ко сосудорасширяющие препараты, но и ряд других. Наиболее принятой и удобной является классификация, основанная на фармакологическом принципе (табл. 64).

При изучении фармакологии антигипертензивных средств. нужно принять во внимание, что лечение ГБ продолжается

Таблица 64

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав