АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мочегонные средства (диуретики)

Под могегонными средствами (диуретиками) понимают средства, которые задерживают реабсорбцию электролитов (прежде всего Na и С1) и воды в канальцевом аппарате погек, вследствие гего увелигиваются скорость и объем могеотделе- ния, ликвидируются избытогная гидратация тканей и отеки.

Мочегонные средства имеют весьма широкую сферу при­менения в медицине, в том числе в неотложной практике. За­держка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, образованием отеков и скоплением жидкости в поло­стях сопровождает многие заболевания почек, сердечно-сосу- дистую недостаточность, некоторые формы патологии печени и ряд других болезней. При этом соли и вода первично задер­живаются в сосудистом русле, откуда быстро перемещаются в интерстициальный и отчасти во внутриклеточный секторы. Так как общая поверхность капилляров очень велика (поряд­ка 20 ООО м²), обмен жидкости между секторами идет с высо­кой скоростью; например, за одну минуту полностью обмени­ваются вся вода и электролиты плазмы. Тем не менее у здоро­вого человека вода и соли не задерживаются в организме, так как почки выделяют их суточное потребление. Потенциаль­ные возможности почек исключительно велики: в гломерулах фильтруется в сутки до 180 л воды и 25 ООО мЭкв Na, из них в среднем 178 л воды и 99,8% профильтрованного Na возвра­щается в кровь благодаря реабсорбции каналыдиевым эпите­лием. При различных формах патологии наблюдается первич­ная задержка в секторах Na и лишь вторичная — воды. Сле­довательно, задача терапии диуретиками и смысл первичного механизма их действия состоят прежде всего в удалении избытка Na и С1, определяющих всю цепь дальнейших собы­тий. Это достигается в первую очередь путем подавления ак­тивных процессов реабсорбции, наиболее уязвимых для пре­паратов.

Современная классификация диуретиков отличается сложностью, так как она построена на нескольких принципах (локализация действия в пределах нефрона, механизм дейст­вия, химическая структура) (табл. 61). Наибольшее значение имеет преимущественное влияние препаратов на тот или иной отдел нефрона. Последний принцип является ведущим в клас­сификации (рис. 17).

Мочегонные вещества значительно различаются по силе блокирующего действия на транспорт натрия и, следователь­но, по выраженности диуретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Для практики значительный интерес представляет классификации этих препаратов по силе диуретического действия. Выделяют три группы мочегонных средств:

1) «мощные», или сильные диуретики: маннит, фуросе- мид, буфенокс, этакриновая кислота\

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав