АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противокашлевые средства

Вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в цент­ральном звене или за сгет воздействия на гувствительные оконгания в дыхательных путях.

Облегчение мучительного сухого кашля, особенно ночно­го, не только приносит субъективное успокоение, но и способ­ствует ослаблению раздражения слизистых, их гиперемии и воспалительного процесса в трахее и бронхах, индуцирующих кашлевой рефлекс. Приступы кашля в подобных случаях не­продуктивны, так как не сопровождаются отделением мокро­ты до ее разжижения, но создают излишнюю и часто небез­опасную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, легкие, грудную и брюшную мускулатуру. Наконец, мучительные приступы кашля возникают при некоторых заболеваниях в условиях полной проходимости дыхательных путей (воспале­ние плевры, застой в малом круге кровообращения, декомпен­сации сердечной деятельности и пр.). Подавление кашля во всех этих случаях, бесспорно, полезно и необходимо.

Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты. Это положе­ние особенно относится к противокашлевым препаратам цент­рального действия, которые в достаточных дозах легко стиму­лируют прекращение процесса, тогда как мокрота в бронхах накапливается, становится более вязкой, создаются предпо­сылки для перехода острого воспаления в хроническое с по­вреждением слизистой. Поэтому дозировки и ритм примене­ния противокашлевых средств при бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни при наличии отделяемого долж­ны быть рассчитаны только на устранение перераздражения кашлевого центра и не должны приводить к ухудшению дре­нажа дыхательных путей. Лишь в относительно редких ситуа­циях (сложные инструментальные исследования, операции на органах груди и пр.) возникает необходимость в кратковре­менном, но полном подавлении кашлевого рефлекса. В после­операционном периоде кашлевой рефлекс, напротив, должен быть активным, а секрет бронхов — легко отделяемым.

В недалеком прошлом все противокашлевые средства бы­ли представлены только алкалоидами опия и их полусинтети­ческими производными. Из них лишь кодеин и этилморфин (дионин) сейчас сохраняют ограниченное значение, причем кодеин считают «классическим эталоном» сравнения при ис­следовании новых препаратов. Классификация и сравнитель­ная характеристика противокашлевых средств представлены в табл. 58.

Подавление кашлевого рефлекса опиатами происходит в его центральном звене; препараты активируют тормозные опиатные рецепторы на нейронах кашлевого центра, что при­водит к резкому снижению его чувствительности к рефлектор­ным влияниям. Кашлевой центр функционально отделен от рвотного, который слабо активируется опиатами в терапевти­ческих дозах. Это может сопровождаться некоторым усиле­нием продукции жидкого компонента секрета, однако отхар­кивающее действие препаратов незначительно и не исключа­ет необходимости применения более энергичных мер по разжижению мокроты. Противокашлевой эффект алкалоидов опия не является избирательным. Подобно морфину, кодеин и этилморфин обладают умеренной аналгезирующей активно­стью, оказывают запирающее (обстипационное) действие на

Таблица 58

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав