АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лучевая терапия. Лучевая терапия является основным методом лечения только при раке анального отдела I-II стадий

Лучевая терапия является основным методом лечения только при раке анального отдела I-II стадий. При опухолях других отделов она используется в сочетании с радикальной операцией при раке II и IIIстадий и с паллиатив­ной целью при местно распространенном процессе.

Используют гамматерапию. При самостоятельном применении лучевое лечение назначают мелкими фракциями по 2,0 Гр с двух или четырех полей. На курс лечения 50-60 Гр. Облучение часто проводят расщепленным курсом.

При комбинированном лечении лучевую терапию осуществляют перед операцией укрупненными фракциями по 4,5-6,5 Гр на поле с суммарной дозой 20,0-30,0 Гр. Оперируют через 1-2 дня после окончания лучевого лечения.

По сравнению с чисто хирургическим лечением предоперационное облу­чение с последующей операцией позволяет уменьшить число рецидивов и удлинить безрецидивный период. Эффективность облучения повышается при сочетании с локальной гипертермией.

Послеоперационная лучевая терапия менее эффективна. Ее проводят мел­кими фракциями (2,0-2,5 Гр) с суммарной дозой на очаг 45-55 Гр. Она пока­зана больным раком прямой кишки 3-й стадии.

Химиотерапия

При раке прямой кишки химиотерапия имеет второстепенное значение. В качестве самостоятельного метода ее проводят только при невозможности хирургического и лучевого лечения. Обычно используют 5-фторурацил или фторафур.

Из новых препаратов применяют UFT, S-1, капецитабин, тому-Декс, кампто, оксалиплатин. Эффективность других препаратов ниже.

Часто используют схемы ЕАР (этопозид, адриамицин, цисплатин), FM (фторафур, митомицин-С), FAM (фторурацил, адриамицин, митомицин), оксалиплатин с фторурацилом, кампто с фторурацилом и др.

Химиотерапию нередко применяют в сочетании с лучевым лечением. Эф­фективность сочетания выше, чем каждого из указанных методов.

Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки длительное время считалась недостаточно эффективной. Сейчас имеются работы, свидетельствующие о некотором улучшении отдаленных результатов лечения при ее применении после хирургических вмешательств, особенно в сочетании с лу­чевой терапией.

Для адъювантной химиотерапии обычно используют сочета­ние 5-фторурацила с лейковорином или с левамизолом.

Другие методы лечения. Лазерное излучение находит применение для производства экономных операций и в качестве паллиативного метода лече­ния при неоперабельном раке. Используют неодимовый лазер. Луч подводят к опухоли через ректороманоскоп. Метод эффективен при стенозирующих и осложненных кровотечением новообразованиях. Кровотечение удается оста­новить у 85-89% больных. У 80% заболевших восстанавливается проходи­мость кишки. Недостатком являются перфорации и свищи, возникающие из-за неконтролируемого распада опухоли.

Выбор схемы лечения зависит от стадии заболевания, наличия осложне­ний и состояния больного. При малигнизации в верхушке полипа без инвазии ножки допустима полипэктомия. При всех остальных операбельных опухолях показано стандартное радикальное хирургическое вмешательство. При ново­образованиях, прорастающих в субсерозный слой или с поражением регио­нарных лимфатических узлов, эксперты ESMO рекомендуют производить операцию после 5 сеансов лучевой терапии разовыми дозами 5 Гр. Больным, которым облучение до операции не проводилось, рекомендуется лучевое ле­чение после оперативного вмешательства мелкими фракциями в суммарной дозе 50 Гр с последующей химиотерапией на основе 5-фторурацила.

При диссеминированных формах рака показана химиотерапия с использо­ванием 5-фторурацила, либо комбинациями с оксалиплатином или иринотеканом. Одиночные метастазы в печень или легких могут быть подвергнуты оперативному удалению.

Отдаленные результаты лечения

Пятилетняя выживаемость при радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки составляет 45-65%.

При опухолях небольших размеров операция приводит к пятилетнему вы­здоровлению 85-88% больных. При поражении, ограниченном слизистой оболочкой и подслизистой основой, выздоравливают 95% больных, при от­сутствии метастазов в лимфатические узлы 65-70%, при наличии метастазов лишь 35-40% больных.

Медицинская реабилитация. После сфинктеросохраняющих операций возможны рубцовые стриктуры, недостаточность наружного сфинктера зад­него прохода и функциональные нарушения толстой кишки.

Задача врача сводится к раннему выявлению нарушений, советам больно­му по подбору продуктов, способствующих формированию плотных каловых масс, назначению препаратов, усиливающих регенераторные процессы в нервной и мышечной тканях, своевременному обнаружению и лечению дисбактериоза, колита и атонии толстой кишки.

Реабилитация больных с колостомами сложнее и в психологическом, и в терапевтическом аспекте. Кроме перечисленных мер, больной должен огра­ничить прием газированных напитков, лука, чеснока, пива, так как они при­водят к выделению из колостомы дурно пахнущих газов. Предупреждение застоя каловых масс и регулирование акта дефекации достигается промыва­нием кишечника 600-800 мл фурацилина или 1% раствора соды через зонд, введенный в колостому.

Диспансеризация

Излеченные от рака прямой кишки подлежат диспансерному наблюдению. Осмотры производят 1 раз в 3 мес. в течение первого года после операции, каждые 6 мес. на 2 году, в дальнейшем - ежегодно.

При явке больного на контрольный осмотр врач должен выяснить наличие симптомов, характерных для рецидива заболевания.

К ним относятся:

примесь крови в каловых массах,

нарушения акта дефекации,

вздутия живота,

приступообразные боли в животе,

боль в промежности,

появление уплотнений в мягких тканях промежности,

боль в правом подреберье,

слабость.

Обследование пациентов, излеченных от рака прямой кишки, при каждом обращении заключается в

пальцевом обследовании прямой кишки;

пальпации печени, органон брюшной полости и лимфатических

УЗИ lпечени и брюшной полости.

Кроме этого, исследуют кал на скрытую кровь, делают общий анализ кро­ви, дважды в год производят рентгенологическое исследование грудной клет­ки и ректороманоскопию. Женщинам производят влагалищное исследование. В некоторых клиниках определяют РЭА в сыворотке крови, повышенное со­держание которого подозрительно на наличие рецидива опухоли. Другие ис­следования выполняют в зависимости от жалоб, предъявляемых пациентами.

Вопросы тестового контроля

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав