АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. При эпизодических ГБН ограничиваются симптоматической терапией: применяют ненаркотические анальгетики НПВС

При эпизодических ГБН ограничиваются симптоматической терапией: применяют ненаркотические анальгетики НПВС, которые принимают по необходимости (только при возникновении головной боли). Чаще всего перорально назначают ацетилсалициловую кислоту (0,5 – 1 г), ибупрофен (400 мг), напроксен (250-500 мг), кетопрофен (25-50 мг), менее эффективен парацетамол (0,5-1 г) (15-16). При ГБН, сопровождающейся напряжением перикраниальных мышц, дополнительно применяют центральные миорелаксанты (например, тизанидин 6-12 мг/сут, толперизон 100-150 мг/сут и др.).

При хронической ГБН, а также при эпизодической ГБН, возникающей чаше 2 раз в неделю, анальгетики не показаны: они малоэффективны [17]; кроме того, при их бесконтрольном частом применении возникает риск развития абузусной головной боли. Препарат выбора при хронической ГБН— амитриптилин^А (15-25 мг на ночь, Дозу постепенно повышают до 75-150 мг/сут) [18]. Лечение проводят длительно, до достижения стабильного эффекта, после чего принимают препарат ещё в течение 4-6 мес. При плохой переносимости амитриптилина можно применять другие трициклические антидепрессанты (нортриптилин, кломипрамин и др.) либо селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, однако указанные препараты, по всей видимости, менее эффективны [19, 20]. В последние годы для лечения хронической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц, предложено использовать инъекции ботулотоксина [21, 22]. Эффективность данного вмешательства изучается.

Важное значение имеет коррекция коморбидных нарушений.

• При повышенной тревожности без выраженной депрессии — препараты с анксиолитическими свойствами (например, гидроксизин, тофизопам, седативные сборы).
• При нарушениях сна — снотворные (мелатонин, зопиклон, золпидем).
• При сопутствующих панических атаках в тяжёлых случаях — бензодиазепины (клоназепам) и/или антидепрессанты (с осторожностью).

Дальнейшее ведение

При нечастой эпизодической ГБН необходимости в наблюдении за пациентом обычно не возникает. При хронической и частой эпизодической ГВН периодичность и продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке. Контролируют динамику ГБН (для более объективной оценки можно предложить пациенту вести дневник головной боли — см. рекомендацию «Мигрень»), эффективность и переносимость назначенных препаратов.

Прогноз

В плане жизни прогноз благоприятный, в плане воздействия — неопределённый (особенно при хронической ГБН).

Список литературы

1. Olesen J., Steiner T.J. The international classification of headache disorders, 2nd edn (ICDH-II) // J. Neural. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75 (6). - P. 808-811.

2. IMS classification ICHD-II // http://ihs-classification.org.

3. Schwartz B.S., Stewart W.F., Simon D., Upton R.B. Epidemiology of tension-type headache // JAMA. - 1998. - Vol. 279. - P. 381.

4. Rokicki I..A., Semenchuk E.M., Bruehl S. el al. An examination of the validity of the HIS classification system for migraine and tension-type headache in the college student population /7 Headache. — 1999. — Vol. 39. — P. 720-727.

5. Rasmussen B.K., Jensen R., Olesen J. A populalion-based analysis of the diagnostic criteria of the International Headache Society // Cephalalgia. — 1991. -Vol. 11. - P. 129-134.

6. Но К.Н., Ong B.K. A community-based study of headache diagnosis and prevalence in Singapore // Cephalalgia. — 2003. — Vol. 23. — P. 6-13.

7. Russell M.B., Ostergaard S., Bendtsen /.. et al. Familial occurrence of chronic tension-type headache // Cephalalgia. — 1999. — Vol. 19. — P. 207-210.

S. Яхно Н.Н., Парфенов Я.А., Амксесв В.В. Головная боль. — М.: Ремедиум, 2000. - 150 с.

9. Jensen R.. Rasmussen В. Muscular disorders in lension-tvpe headache // Cephalalgia. - 1996. - Vol. 2 - P. 9?-103.

10. Gurvev M. Occurrence of headaches in anxiety disordered patients /,/ Headache. -'- 1985. - Vol. 25 - P. 101 - 103.

11. Puiva Т., Batista A., Martins P.. Manins A. Chronic headaches and sleep disorders// Arch. Intern. Vied. - 1997. - Vol. 157 (150) - P. 1701 1705.

12. Ossipova K, Kolosova ().. Vein A. Migraine associated with panic attacks// Cephalalgia. - 1994. - Vol. 19. - P. 728-731.

13. Zaubler Т., Katon W. Panic disorder and medical eomorbidiU: a review of the medical and psychiatric literature // Bulletin of the Menninger Clinic. — 1996. - Vol. 60 (2) (suppl A). - P. A12-A38.

14. Rasmussen B.K. Migraine and tension-type headache in a general population: precipitating factors, female hormones, sleep pattern and relation to lifestyle // Pain. - 1993. - Vol. 53. - P. 65-72.

15. Lange R., Lentz, R. Comparison of ketoprofen, ibuprofen and naproxen sodium in the treatment of tension-type headache // Drugs Екр. Clin. Res. — 1995. - Vol. 21. - P. 89-96.

16. Steiner T.J., Lange R.. Voelker M. Aspirin in episodic tension-type headache: placebo-controlled dose-ranging comparison with paracetamol // Cephalalgia. - 2003. - Vol. 23. - P. 59-66.

17. Schnider P., Aull S., I'eucht M. et al. Use and abuse of analgesics in tension-type headache // Cephalalgia. - 1994. - Vol. 14. - P. 162-167.18. Bendtsen L., Jensen R., Olesen J. A non-selective (amilriptyline), but not a selective (citalopram), serotonin rcuptake inhibitor is effective in the prophylactic treatment of chronic tension-type headache //J. Neural. Neu-rosurg. Psychiat. - 1996. - Vol. 61. - P. 285-290.

19. Langemark M., Loldrup D., Bech P. etal. Clomipramine and mkinserin in the treatment of chronic tension headache. A double-blind, controlled study // Headache. - 1990. - Vol. 30. -P. 118-121.

20. Mojo P.I.., Cusi C, Sterzi R.R.. Canepari C. Selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRls) for preventing migraine and tension-type headaches // Cochranc Database Sysl. Rev. - 2005. -.Mil. 20 (3). - CD002919.

21. Lenaerts M.I:. Pharmacoprophylaxis of tension-type headache // Curr. Pain Headache Rep. - 2005. - Dec. 9 (6). - P. 442¹447.

22. Schmiit W.J., Slowey, Fravi N. et a!. Effect of botulinum toxin A injections in the treatment of chronic lension-upe headache: a double-blind, placebo-controlled trial // Headache. — 2001. — Vol. 41. - P. 65H-664.

23. Вегетагииные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Всйпа. - VI.: МИА, 2003.

ДЕМЕНЦИЯ

Деменция — стойкие нарушения памяти и одной или нескольких других когнитивных функций (восприятие, внимание, счёт, речь, мышление), связанные с органическим поражением головного мозга и приводящие к нарушению повседневной активности и/или профессиональной деятельности.

МКБ-10: F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+); F00.0*

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+); F00.1*

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+); F00.2*

Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+); F00.9*

Деменция при болезни Альцгеймера неуточнённая (G30.9+); F01

Сосудистая деменция; F01.0

Сосудистая деменция с острым началом; F01.1

Мультиинфарктная деменция; F01.2

Подкорковая сосудистая деменция; F01.3

Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция; F01.8

Другая сосудистая деменция; F01.9

Сосудистая деменция неуточнённая; F02*

Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках; F02.0*

Деменция при болезни Пика (G31.0+); F02.1*

Деменция при болезни Крейтцфельда—Якоба (А81.0+); F02.2*

Деменция при болезни Гентингтона (G10+); F02.3*

Деменция при болезни Паркинсона (G20+); F02.4*

Деменция при болезни, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

(G22.0+); F02.8*

Деменция при других уточнённых болезнях, классифицированных в других

рубриках;

F03 Деменция неуточнённая;

F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими

психоактивными веществами.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав