АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. § Чтобы снизить темпы прогрессирования когнитивных нарушений при БА, сосудистой и смешанной деменции

§ Чтобы снизить темпы прогрессирования когнитивных нарушений при БА, сосудистой и смешанной деменции, а также при болезни диффузных телец Леви, применяют антихолинэстеразные препараты центрального действия: донепезил, галантамин, ривастигмин, ипидакрин.

♦ Донепезил назначают по 5 мг/сут, через 1 мес дозу повышают до 10 мг/сут. Препарат замедляет прогрессирование БА во всех стадиях^А [65, 66]. Основные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, анорексию.

♦ Галантамин назначают по 4 мг 2 раза в день, дозу повышают на 4 мг (на 1 приём) каждый месяц до суммарной дозы 16—24 мг/сут. Препарат замедляет прогрессирование лёгкой и умеренной деменции (эффективен при БА^А [67, 68], смешанной и сосудистой деменции^А [69]). Побочные эффекты аналогичны таковым донепезила.

♦ Ривастигмин назначают по 1,5 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы на 1,5 мг (на 1 приём) каждый месяц до суммарной дозы 6—12 мг/сут. Препарат замедляет прогрессирование лёгкой и умеренной деменции (эффективен при БА^А [70, 71], сосудистой деменции^в [72], деменции при БП^А [73]). Побочные эффекты аналогичны таковым донепезила.

§ Мемантин (блокатор NMDA-рецепторов глутамата) применяют при умеренной или тяжёлой деменции при БА в сочетании с ан-тихолинэстеразными препаратами (но не в качестве монотерапии). Лечение начинают с дозы 5 мг/сут, повышая её на 5 мг каждую неделю до суммарной дозы 20 мг (в 2 приёма). Мемантин замедляет прогрессирование БА^А [74-76]; кроме того, его назначение дополнительно к антихолинэстеразным препаратам позволяет купировать или уменьшить выраженность некоторых поведенческихрасстройств у больных Б А (в частности, ажитацию, агрессивность, раздражительность, расстройства пищевого поведения [77]). Препарат также эффективен при лёгкой и умеренной сосудистой деменции^В [78, 79]. Основные побочные эффекты включают головокружение, головные боли, запор.

§ Препараты гинкго двулопастного листьев экстракта (120—240 мг/сут в 3 приёма) оказывают умеренный эффект при БА^В [80], преимущественно в ранних стадиях заболевания [81], а также при сосудистой деменции [82].

§ Церебролизин (10—30 мл в течение 4 нед)^в [95].

§ Для лечения сосудистой деменции также применяют антиаг-реганты (ацетилсалициловая кислота по 75—100 мг/сут^в [83]), антигипертензивные препараты и другие ЛС для купирования факторов риска цереброваскулярной патологии (см. далее раздел «Профилактика»).

§ Симптоматическая терапия

♦ Для лечения депрессии у больных с деменцией обычно применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина^в [84, 85].

ü Сертралин по 25 мг/сут, дозу повышают на 12,5-25 мг каждые 2 нед до 100-150 мг/сут.

ü Эсциталопрам 10 мг/сут.

ü Пароксетин по 5—10 мг/сут, дозу повышают на 5—10 мг каждые 2 нед до 40—60 мг/сут.

ü Циталопрам по 10 мг/сут, дозу повышают на 10 мг каждые 2 нед до 30—40 мг/сут.

ü Флуоксетин по 5-10 мг/сут, дозу повышают на 10 мг каждые 2 нед до 20—40 мг/сут.

ü Флувоксамин 50—100 мг/сут.

♦ Для купирования психопатологической симптоматики (галлюцинации) и расстройств поведения (агрессивность, выраженная раздражительность, психомоторное возбуждение) применяют нейролептики в малых дозах: кветиапин^В (25 мг на ночь, дозу постепенно повышают до 200 мг) либо, при неэффективности, оланзапин^А (2,5 мг на ночь, дозу увеличивают на 2,5 мг каждые ft: 1-2 нед, но не более 10 мг) [86, 87]. Для купирования поведенческих расстройств также можно использовать карбамазепин^А (начинают с дозы 100 мг/сут с её постепенным повышением до достижения эффекта) [88].

♦ Для лечения бессонницы можно применять тразодон (по 25 мг на ночь, дозу повышают на 25 мг каждые 1—2 нед, но не более 100 мг) или золпидем^А (по 5 мг на ночь, при необходимости дозу можно увеличить до 10 мг) [89].

§ В случаях деменции, связанной со вторичным поражением головного мозга при системной патологии, принципиальное значение имеет лечение основного заболевания (заместительная терапия гормонами щитовидной железы при гипотиреозе, назначение циа-нокобаламина при дефиците витамина В₁₂, компенсация почечной или печёночной недостаточности и т.п.).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав