АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

В результате прямого влияния гепарина на дегрануляцию тромбоцитов их количество может снижаться до 100 000/мл, особенно в начале терапии гепарином. Этот эффект обозначается термином «гепарин-индуцированная тромбоцитопения I типа» и не рассматривается как опасное состояние. Число тромбоцитов в последующем увеличивается даже при продолжении использования гепарина.

В противоположность этому, тяжелая жизнеугрожающая гепарин-индуцированная тромбоцитопения II типа (ГИТ-II) вызывается образованием антител к комплексу гепарин-троцитарный фактор-4, в результате чего число тромбоцитов снижается до 20 000/мл (в среднем до 60 000/мл). Тромбоциты интенсивно включаются в «белые» тромбы в артериальной системе, приводя к ишемии конечностей, инфарктам миокарда и инсультам. Большинство тромбов, однако, формируются в венозной системе, включая легкие; венозные проявления ГИТ-II часто не выявляются или не интерпретируются как проявления этого опасного состояния. Как правило, ГИТ-II развивается в сроки от 4 до 10 дней от начала использования гепарина, но может развернуться и быстрее, если пациент ранее контактировал с гепарином.

При выявлении ГИТ-II требуется немедленное прекращение использования гепаринов (как нефракционированного, так и низкомолекулярных, а также гепариновых мазей и покрытых гепарином катетеров) и – при необходимости продолжить антикоагулянтную терапию – использовать альтернативные антикоагулянты: данапароид (глюкозоаминогликан), лепирудин (полипептидный прямой ингибитор тромбина), аргатробан (синтетический низкомолекулярный примой ингибитор тромбина). К сожалению, на момент подготовки Руководства ни один из этих препаратов не зарегистрирован в России, в отличие от одного из новейших антикоагулянтов. Хотя формально и не одобренный для использования при проведении диализа, фондапаринукс – полностью синтетический пентасахарид, созданный на основе участка гепарина, связывающегося с АТIII – уже несколько лет испытывается в качестве антикоагулянта для гемодиализа. Фондапаринукс в дозе 2,5 мг болюсом обеспечивал к концу сеанса уровень в 0,46±0,12 МЕ анти-Xa активности на низкопоточном полисульфоне, но не на высокопоточном. Антитромботическая активность является результатом селективного угнетения фактора Xa, опосредованного антитромбином III. Избирательно с ним связываясь, фондапаринукс потенцирует (примерно в 300 раз) исходную нейтрализацию фактора Ха антитромбином III.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав