АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класифікація за клінічними групами

І – передракові захворювання

Іа – преінвазивний рак, карцинома

II – хворі, що підлягають радикальному лікуванню

Ііа – хворі, що підлягають спеціальному лікуванню

III – практично здорові хворі після лікування

IV - хворі, які підлягають симптоматичному лікуванню.

Стадія поширення процесу встановлюється при первинному обстеженні хворої і залишається незмінною протягом усього життя. Пухлини шийки матки найчастіше є первинними епітеліальними новоутвореннями і поділяються на дві форми: плоскоклітинна та залозиста. Кожна з цих форм може бути високо- та низькодиференційованою.

Первинним симптомом раку шийки матки може бути поява рідких водянистих виділень, які зумовлені руйнуванням лімфатичних капілярів, прилеглих до епітеліального шару. Пізніше з(являються кров’янисті виділення у зв’язку з руйнуванням більш глибоко розміщених кровоносних капілярів. Ранні стадії раку шийки матки часто виявляють при випадкових профілактичних оглядах. при клінічно виражених і поширених формах основним симптомом є поява кров’янистих виділень різної інтенсивності і характеру (контактні та самостійні). При розпаді пухлини виділення стають гноєподібними і смердючими. Поява болю свідчить про поширення ракового процесу на параметральну клітковину і стиснення крижового сплетіння. Стиснення сечовода призводить до утерогідронефрозу та ниркової недостатності, а стиснення лімфатичних до лімфостазу нижніх.

В діагностиці раку шийки матки провідне місце відводиться кольпоскопічному та цитоморфологічному методам обстеження.

Таблиця. - Обсяг стандартного лікування хворих на рак шийки матки

Прицільна біопсія, роздільне діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням дозволяє поставити кінцевий діагноз. Додаткові методи дослідження (ректальне дослідження, лімфографія, лапароскопія, УЗД, комп’ютерна томографія та ін.) дають можливість встановити стадію захворювання (поширеність процесу), ступеня клітинної атипії, віку жінки, стану менструальної і репродуктивної функції.

При виборі методу лікування необхідно дотримуватися двох принципів:

1. Лікування повинно забезпечити надійне клінічне одужання та попереджувати виникнення рецидивів захворювання і перехід в більш тяжкий стан.

2. Виконання органозберігаючих та щадних методів лікування жінок молодого віку.

Для лікування раку шийки матки застосовують хірургічне, променеве та комбіноване лікування.

При мікроінвазивному раку шийки матки Т1а найнадійнішим методом лікування є екстирпація матки без додатків у пацієнток репродуктивного віку і – з додатками у пацієнток старших 50-ти років. Допустимі варіанти органозберігаючого лікування при інвазії пухлини до 1 мм – видалення тільки шийки матки у молодих пацієнток, бажаючих зберегти генеративну функцію. Таким пацієнткам показаний цитологічний і кольпоскопічний контроль в динаміці спостереження, молекулярно-генетичні методи визначення ДНК ВПЛ людини – 1 раз на 3 місяці на протязі 2 років; 1 раз на рік – всі наступні роки диспансерного нагляду.

При проведенні профілактичних оглядів важливе місце відводиться кольпоцитоморфологічним дослідженням.

Профілактика раку шийки матки є головним напрямком у боротьбі з цією недугою. Необхідно звернути увагу студентів на основні шляхи профілактики:

1. Проведення профілактичних оглядів.

2. Лікування передракових станів.

Контрольні запитання

1. Частота і ступінь ризику раку шийки матки серед всіх локалізацій.

2. Перерахуйте клінічні форми раку шийки матки.

3. Назвіть гістологічні форми раку шийки матки.

4. Розкажіть про класифікації раку шийки матки за системою TMN.

5. Перерахуйте клінічні симптоми раку шийки матки.

6. Назвіть обов`язкові та додаткові методи дослідження, які використовуються для діагностики раку шийки матки.

7. Які морфологічні зміни епітелію характерні для преінвазивного та мікроінвазивного раку шийки матки.

8. Назвіть послідовність клінічного обстеження при підозрі на рак шийки матки.

9. Назвіть клінічні групи раку шийки матки.

10. Перерахуйте основні методи лікування раку шийки матки залежно від розповсюдження процесу, в тому числі і об’єм хірургічного лікування.

11. Розкажіть про основні етапи комбінованого способу лікування, його ефективність.

12. Варіанти поєднаної променевої терапії і її ефективність.

13. Роль поліхіміотерапії в лікуванні раку шийки матки.

14. Варіанти лікування преінвазивного і мікроінвазивного раку шийки матки.

15. Від чого залежить об’єм лікувальних заходів при даній патології.

16. Трудова експертиза при різних стадіях раку шийки матки.

17. Профілактика раку шийки матки.

18. Скрінінг-діагностика раку шийки матки.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав