АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ

Хроническая hbv-инфекция-динамичный процесс. Естественная история хронической инфекции hbv может быть схематически разделена на пять этапов, которые не обязательно являются последовательными.

1. “Иммунной толерантной” фаза характеризуется антитела hbeag-позитивность, высокий уровень репликации hbv (отражены высокие уровни сывороточной ДНК hbv), нормальный или низкий уровень аминотрансфераз, легкого или печени нет necroinflammation и нет или замедлить прогрессирование фиброза [[2], [3], [6], [8]]. Во время этой фазы, скорость спонтанная элиминация hbeag является очень низким. Этот первый этап является более частым и более продолжительным по предметам инфицированных перинатально или в первые годы жизни. В связи с высоким уровнем виремии, эти больные очень заразны.

2. “Иммунной реактивной hbeag-позитивным фаза” характеризуется антитела hbeag-позитивности, относительно низкий уровень репликации по сравнению с иммунной толерантной фазе (как это отражено ниже, в сыворотке крови ДНК ВГВ в крови), повышение или колебания уровней аминотрансфераз, умеренное или тяжелое нарушение функции печени necroinflammation и более быстрого прогрессирования фиброза по сравнению с предыдущей фазе [[2], [3], [4], [6], [8]]. Эта фаза может возникнуть после нескольких лет иммунной толерантности (частичный срыв толерантности) и более часто и/или более быстро добраться в обучении инфицированных во взрослом возрасте, распараллеливание созревания специфических анти-ВГВ иммунитет. Он может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Скорость спонтанная элиминация hbeag усиливается. Заканчивается эта фаза сероконверсии в анти-Нве.

3. В “неактивной ВГВ государственный перевозчик” могут последовать от сероконверсии антитела hbeag на анти-Нве антитела. Он характеризуется очень низкий или неопределяемый уровень ДНК hbv в сыворотке крови и нормальной сыворотке крови аминотрансфераз. Минимальный последующий 1 год с аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови минимум раз в 3-4 месяца и сыворотке крови ДНК ВГВ в крови необходим перед классифицировать пациента как неактивный носитель ВГВ. АЛТ должна оставаться постоянно в пределах нормы согласно традиционным пороговые значения (приблизительно 40 МЕ/мл) [14] и ДНК hbv ниже 2000 МЕ/мл. Некоторые неактивные носители, однако, может иметь уровень hbv ДНК выше 2000 МЕ/мл (обычно ниже 20 000 МЕ/мл) сопровождается настойчиво нормальными уровнями АЛТ [[14],[15], [16], [17]]. Пациентов с ДНК ВГВ <2000 МЕ/мл и повышение уровня АЛТ следует обычно советуют пройти биопсию печени для оценки причин повреждения печени. В результате иммунологического контроля инфекции, неактивной ВГВ несущей государство дает благоприятные отдаленные результаты с очень низким риском развития цирроза или ГЦК у большинства пациентов [[18], [19], [20]]. Потери hbsag и сероконверсия к анти-hbs антител может происходить спонтанно в 1-3% случаев в год, обычно после нескольких лет настойчиво неопределяемый уровень hbv ДНК [15]. С другой стороны, прогрессирование ХГВ, как правило, hbeag-отрицательный, также может возникнуть [21]. Поэтому, неактивных носителей ВГВ следует придерживаться до конца жизни с определения АЛТ по крайней мере, каждые 6 месяцев после первого года и периодическое измерение уровня ДНК ВГВ [14]. Последующие должны быть ближе в случаях с исходным уровнем сывороточного hbv ДНК уровнях выше 2000 МЕ/мл, в котором неинвазивная оценка фиброза печени может быть полезной и даже биопсия печени может быть рассмотрено [14]. Неактивные носители были сообщены, что имеют уровни сывороточного hbsag <1000 МЕ/мл, но такие уровни анти-hbs могут иногда обнаруживаться в ХГВ, а [22].

4. “Hbeag-негативный ХГВ” может следовать из антитела hbeag сероконверсии в анти-Нве антител в ходе иммунного реактивной фазой или может развиться после нескольких лет или десятилетий неактивного носителя состояния. Она представляет более позднюю иммунную реактивной фазы естественного течения хронической hbv-инфекции. Она характеризуется периодической реактивацией с рисунком колебания уровней hbv ДНК и аминотрансфераз и активный гепатит [[4], [23], [24], [25]]. Эти пациенты hbeag-негативный и гавани преобладанием вирионов hbv с нуклеотидных замен в precore и/или базального промотора ядра регионах, следовательно, не в состоянии выразить или выражают низкие уровни антитела hbeag. Hbeag-негативный ХГВ связан с низкими показателями спонтанной длительной ремиссии заболевания [[4], [23]]. Важно и порой сложно отличить истинных неактивных носителей ВГВ от больных с активными антитела hbeag негативным ХГВ в которых фазы спонтанной ремиссии может произойти. Бывшие пациенты имеют хороший прогноз с очень низким риском осложнений, а вторые пациенты имеют активные заболевания печени с высоким риском прогрессии до продвинутого фиброза печени, цирроза и последующих осложнений, таких как декомпенсированный цирроз и ГЦК. Тщательная оценка пациентов необходимо и, как сообщили в неактивное состояние перевозчика, минимальный последующий 1 год с сывороточной АЛТ каждые 3-4 месяца и ДНК ВГВ в крови обычно позволяет обнаружить колебания активности у пациентов с активным hbeag-негативным ХГВ [23].

МЕТОДОЛОГИЯ

Эти EASL быстрого глобального удара представлять обновленную информацию о последних EASL ВГВ быстрого глобального удара опубликован в начале 2009 года. Они были разработаны ЦПГ группы экспертов выбрал EASL Управляющего Совета, рецензируемых специалистами в 2009 ВГВ быстрого глобального удара и утверждаются EASL Управляющего Совета. Самого быстрого глобального удара были основаны, насколько это возможно, на фактах из существующих публикаций, и, если доказательства были недоступны, по экспертов, личный опыт и мнение. Рукописи тезисов докладов и важных встреч опубликовано до сентября 2011 были оценены.Свидетельства и рекомендации в эти руководящие принципы были классифицированы согласно классификации рекомендаций по оценке развития и оценка (ранг) системы. Сила рекомендаций, таким образом, отражает качество базовых доказательств. Принципы балльной системе были провозглашены. Качество доказательств, в эти быстрого глобального удара классифицируется в одну из трех уровней: высокий (а), умеренного (Б) или низким (с). Класс система предлагает два сорта и рекомендации: сильная (1) или слабым (2) (Таблица 1). С производителями товаров повседневного спроса, таким образом, рассматривать качество доказательств: чем выше качество доказательств, тем больше вероятность настоятельная рекомендация является оправданным; тем больше вариативности в ценности и предпочтения, или чем больше неопределенность, тем с большей вероятностью слабее рекомендация является оправданным [[32], [33], [34], [35], [36], [37]]. Ранги не предусмотрено определениями. Из практических соображений, месяцев, а не недель использовались в частях рукописи (например, 6 и 12 месяцев вместо 24 и 48/52 недель, соответственно).

Просмотр Большого Изображения | Просмотр Привет Разрешением Изображения | Скачать Слайд PowerPoint

Таблица 1
Градация доказательств и рекомендаций (взято из системы грейдов) [[32], [33], [34], [35],[36], [37]].

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав