 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Медикаментозная терапия. Гемостатическая терапия.Базисная терапия. Гемостатическая терапия. Коррекция синусоидальной дисфункции Лечение почечной дисфункции. Симптоматическое лечение – обволакивающие, антисекреторные препараты и др. Прогнозировать продолжительность гемостатического эффекта комплекса консервативной терапии невозможно, так как рецидив кровотечения может возникнуть в любое время после достижения временного гемостаза и распускания баллонов зонда-обтуратора. Во время проведения гемостатических мероприятий необходимо принятие решения о дальнейшей тактике лечебных мероприятий, а именно: • продолжение консервативной терапии; • эндоскопическое лечение; • рентгеноэндоваскулярные вмешательства; • хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение. Эндоскопическая терапия рекомендована всем пациентам в ургентном порядке при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Эндоскопическая склеротерапия. Эндоскопическое лигирование. Эндоскопическое использование клея. Стентирование пищевода. При кровотечении из эктопических варикозных вен толстого кишечника эндоскопические методы гемостаза используются при колоноскопии. Эндоваскулярное лечение. При кровотечениях из варикозно расширенных вен или угрозе его развития применяют окклюзию левой желудочной артерии. Как правило, эта процедура дополняет эмболизацию печеночной или селезеночной артерий. Перспективным является чрескожная чреспеченочная эмболизация левой желудочной вены, котораярекомендуется как временная мера у тяжелых больных на высоте кровотечения, но не в профилактических целях из-за высокой частоты рецидивов и снижения показателей выживаемости. Чрескожная чреспеченочная облитерация гастродуоденальной и нижней брыжеечной вен может применяться при лечении кровотечений из эктопических очагов, в частности, дуоденального и ректального варикоза. Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование. Американская и Европейская ассоциации по исследованию заболеваний печени предлагают транспеченочное шунтирование при продолжающемся кровотечении из варикозно расширенных вен у больных с циррозом класса A или B по Чайлд-Пью, если в течение 48 часов портовенозный градиента давления остается более чем 20 мм рт. ст., несмотря на комбинированную фармакологическую и эндоскопическую терапию (при их неэффективности). При этом раннее размещение TIPS достоверно уменьшает уровень рецидива кровотечения и раннюю летальность, не увеличивая уровень энцефалопатии и не улучшая прогноз. Хирургическое лечение. Невозможность остановки кровотечения из варикозных вен пищевода, его быстрые рецидивы после первоначального гемостаза, а также необходимость применения больших доз консервированной крови (свыше 6 доз в течение 24 ч) служат показаниями к хирургическому лечению. Операции портокавального шунтирования (ПКШ). Операции ПКШ выполнимы у пациентов с компенсированным ЦП (класс А) при кровотечениях из варикозного расширенных вен (ВРВ) пищевода или желудка, когда не эффективны другие методы медикаментозного и эндоскопического лечения. Разобщающие операции. Разобщающая операция является операцией выбора у больных с функциональным классом В. Сочетанные операции – шунтирующие с помощью анастомозов малого диаметра и разобщающие – значительно снижают рецидив кровотечения из ВРВ. Прогноз. В течение первого года после состоявшегося кровотечения рецидивы возникают у 70 % пациентов, летальность при каждом эпизоде кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода составляет до 40 %. Риск остается высоким до 3 мес. после первого кровотечения, поэтому такие больные нуждаются в пристальном наблюдении врача. Только через 6 мес. после кровотечения при постоянном лечении и наблюдении показатели риска рецидива кровотечения стабилизируются. Смертность от кровотечения зависит от функционального состояния печени и варьирует от 10 % при компенсированном циррозе класса А до более 70 % при классе С. Основным прогностическим признаком является уровень портовенозного градиента давления – более или менее 20 мм рт.ст. Все пациенты, переживающие варикозное кровотечение должны применять активные профилактические мероприятия: - медикаменозное лечение; - миниинвазивоное; - хирургическое.
Остаются неизученными вопросы: - оптимальная продолжительность применения вазоактивных препаратов; - эффективность ранней TIPS; - перспективы консервативного или эндоскопического гемостаза при кровотечении из варикозных вен желудка; - разработка индивидуальной прогностической шкалы/факторов риска повторного кровотечения.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав |