АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отит средний острый

Острый средний отит – самое частое, в т. ч. бактериальное осложнение ОРВИ, его переносят 65% грудных детей и 85% - к возрасту 3 лет, причем более половины детей болеют отитом повторно. Диагностика отита требует отоскопии, которой должен владеть каждый педиатр. У части детей выявляются такие симптомы отита как беспокойство, боль в ухе или отказ от сосания. Болезненное давление на козелок, если и говорит об отите, то лишь у детей до 6 месячного возраста. Средний отит может быть катаральным и гнойным.

Обследование: отоскопия, анализ крови, как и другие маркеры, часто мало информативны (см. выше).

Катаральный отит (респираторные вирусы) возникает у многих детей с ОРВИ, его критерием является гиперемия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха.

Лечение: у детей >2 лет возможна отсрочка с назначением антибиотика на 2 дня – его назначают при сохранении температуры и др. симптомов в эти сроки. Дети <2 лет подлежат, как правило, лечению.

Гнойный отит (S. pneumoniae, H. influenzae, БГСА) представляет угрозу перфорации, внутримозговых осложнений. Его критериями являютсявыбухание и гной в среднем ухе, лихорадка, общие нарушения.

Осложнения. Основная опасность – мастоидит, признаками которого являютсясохранение лихорадки, смещение ушной раковины, отек, болезненность при пальпации и эритема кожи в заушной области. Обычно имеются отделяемое из наружного слухового прохода или неподвижность, выпячивание и помутнение барабанной перепонки. Возбудитель - чаще всего пневмококк, реже БГСА.

Лечение:

- Амоксициллин внутрь 80-100 мг/кг/сут в 2 приема;

При его неэффективности (а у леченых за 1-3 мес. до болезни и у детей из ДДУ сразу):

– амоксициллин/клавуланат внутрь (соотношение 7:1 или 14:1) 80-100 мг/кг/сут в 2 приема.

Курс 7 дней у детей >2 лет, 7-10 дней – 0-2 лет.

При аллергии к лактамам вводят:

– Азитромицин (10 мг/кг в 1-й и 5 мг/кг/сут в последующие 4 дня или 30 мг/кг однократно).

При отсутствии эффекта вводят:

– цефуроксим или цефотаксим в/м, в/в 100 мг/кг/сут, или

- цефтриаксон в/м, в/в 80 мг/кг/сут.

По показаниям парацентез. При подозрении на мастоидит - консультация ЛОР.

Для уменьшения обилия патогенов в носоглотке - фузафунгин (Биопарокс) по 1-2 ингаляции в каждый носовой ход2 ваза в день, Эффект ушных капель с антибиотиками при отите без перфорации отсутствует.

При болях – Отипакс.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав