Отит средний острый
Острый средний отит – самое частое, в т. ч. бактериальное осложнение ОРВИ, его переносят 65% грудных детей и 85% - к возрасту 3 лет, причем более половины детей болеют отитом повторно. Диагностика отита требует отоскопии, которой должен владеть каждый педиатр. У части детей выявляются такие симптомы отита как беспокойство, боль в ухе или отказ от сосания. Болезненное давление на козелок, если и говорит об отите, то лишь у детей до 6 месячного возраста. Средний отит может быть катаральным и гнойным.
Обследование: отоскопия, анализ крови, как и другие маркеры, часто мало информативны (см. выше).
Катаральный отит (респираторные вирусы) возникает у многих детей с ОРВИ, его критерием является гиперемия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха.
Лечение: у детей >2 лет возможна отсрочка с назначением антибиотика на 2 дня – его назначают при сохранении температуры и др. симптомов в эти сроки. Дети <2 лет подлежат, как правило, лечению.
Гнойный отит (S. pneumoniae, H. influenzae, БГСА) представляет угрозу перфорации, внутримозговых осложнений. Его критериями являютсявыбухание и гной в среднем ухе, лихорадка, общие нарушения.
Осложнения. Основная опасность – мастоидит, признаками которого являютсясохранение лихорадки, смещение ушной раковины, отек, болезненность при пальпации и эритема кожи в заушной области. Обычно имеются отделяемое из наружного слухового прохода или неподвижность, выпячивание и помутнение барабанной перепонки. Возбудитель - чаще всего пневмококк, реже БГСА.
Лечение:
- Амоксициллин внутрь 80-100 мг/кг/сут в 2 приема;
При его неэффективности (а у леченых за 1-3 мес. до болезни и у детей из ДДУ сразу):
– амоксициллин/клавуланат внутрь (соотношение 7:1 или 14:1) 80-100 мг/кг/сут в 2 приема.
Курс 7 дней у детей >2 лет, 7-10 дней – 0-2 лет.
При аллергии к лактамам вводят:
– Азитромицин (10 мг/кг в 1-й и 5 мг/кг/сут в последующие 4 дня или 30 мг/кг однократно).
При отсутствии эффекта вводят:
– цефуроксим или цефотаксим в/м, в/в 100 мг/кг/сут, или
- цефтриаксон в/м, в/в 80 мг/кг/сут.
По показаниям парацентез. При подозрении на мастоидит - консультация ЛОР.
Для уменьшения обилия патогенов в носоглотке - фузафунгин (Биопарокс) по 1-2 ингаляции в каждый носовой ход2 ваза в день, Эффект ушных капель с антибиотиками при отите без перфорации отсутствует.
При болях – Отипакс.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|