АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка тяжести

Прочитайте:
  1. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  2. II стадия ХОБЛ - средней тяжести
  3. III степень тяжести.
  4. III. Бактериологическая оценка молока.
  5. III. Оценка характера анестезии.
  6. III.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ
  7. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  8. VI шкала «Общая оценка адаптированности ребенка»
  9. XVII. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности противоэпидемических мероприятий
  10. А. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей

Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.

 

Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов

Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Оценка тяжести

 

Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ – вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана – задача второстепенная. У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.

Клиническая оценка

Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекеции, включают:

· Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.

· Раздражительность (крик при прикосновении).

· Вялость, сонливость (сон более длительный).

· Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.

· Ребенок отказывается от еды и питья.

· Яркий свет вызывает боль.

При оценке тяжести следует также учитывать:

· Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов

· Гипо- или гипервентиляцию.

· Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.

· Непрекращающуюся рвоту.

· Признаки дегидратации.

Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.

В то же время, критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции,позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре >380 воздержаться от назначения антибиотика:

· доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,

· отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),

· лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х109/л,

· менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.

Лабораторная оценка

Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).

Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*

Воз-раст Лейкоциты Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Эозиноф.
М Интервал М Интервал % М Интервал % М % М %
  13,1 9,0–30 11,0 6,0–26   5,5 2,0–11,0   1,1   0,4  
12 ч 22,8 13,0–38 15,5 6,0–28   5,5 2,0–11,0   1,2   0,5  
24 ч 18,9 9,4–34,0 11,5 5,0–21   5,8 2,0 -11,5   1,1 б 0,5  
1 нед 12,2 5,0–21,0 5,5 1,5–10   5,0 2,0–17,0   1,1   0,5  
2 нед 11,4 5,0–20,0 4,5 1,0–9,5   5,5 2,0–17,0   1,0   0,4  
1 мес 10,8 5,0–19,5   1,0–9 0   6,0 2,5–16,5   0,7   0,3  
6 мес 11,9 6,0–17,5 3,8 1,0–8,5   7,3 4,0–13,5   0,6   0,3  
1 год 11,4 6,0–17,5 3,5 1,5–8,5   7,0 4,0–10,5   0,6   0,3  
2 г. 10,6 6,0–17,0 3,5 1,5–8,5   6,3 3,0–9,5   0,5   0,3  
4 г. 9,1 5,5–15,5 3,8 1,5–8,5   4,5 2,0–8,0   0,5   0,3  
6 л. 8,5 5,0–14,5 4,3 1,5–8,0   3,5 1,5–7,0   0,4   0,2 Э
8 л. 8,3 4,5–13,5 4,4 1,5–8,0   3,3 LS-6,8   0,4   0,2  
10 л. 8,1 4,5–13,5 4,4 1,8–8,0   3,1 1,5–6,5   0,4   0,2  
16 л. 7,8 4,5–13,0 4,4 1,8–8,0   2,8 1,2–5,2   0,4   0,2  
21 г. 7,4 4,5–11,0 4,4 1,8–7,7   2,5 1,0–4,8   0,3   0,2  

* Лейкоциты: абс. значения ´109, интервал - 95-центильный диапазон, процент – доля от общего числа белых клеток. Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое число мета- и миелоцитов.

Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше 10х109/л можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно. При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает 10х109/л и даже 15х109/л. Поэтому лишь следует считать характерными для бактериальных инфекций цифры выше 15х109/л, а также абсолютное (а не относительное) числе нейтрофилов выше10х109/л и палочкоядерных нейтрофилов выше 1,5х109/л..

С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у ¼ больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л, так что значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры >30 мг/л.

Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор бактериальной инфекции уровни ПКТ >0,5 нг/мл. Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.

Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной. Так при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15х109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии – у 90%. При ИМП лейкоцитоза нет у ½ больных, нормальные уровни СРБ – у 40%, а ПКТ у 86%.

Вероятность бактериальной инфекции высока, если:

Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл

Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл

С-реактивный белок > 30 мг/л

Прокальцитонин > 2 нг/мл

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)