АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНТАБУСНЫЙ ПСИХОЗ

Тяжелым осложнением при лечении алкоголизма лекарственным средством тетурамом (антабусом, дисульфирамом) является антабусный психоз. Высокие дозы этого препарата или повышенная чувствительность к нему организма больного вследствие органической неполноценности центральной нервной системы, хронической интоксикации алкоголем или черепно-мозговой травмой нередко приводят к тяжелому психозу.

В разгаре заболевания может быть несколько вариантов развития болезни:

1. со спутанным сознанием;
2. с галюцинаторно-параноидными и параноидными расстройствами психики;
3. с маниакальным состоянием.

18. Структура изменений личности при наркологических заболеваниях.

В процессе заболевания независимо от вида употребляемого наркотика и преморбидных особенностей формировалась особая личность со свойственным ей поведением. Подавляющее большинство больных были беззаботны, легкомысленны, развязны, неуправляемы, у многих отмечалась поверхностность суждений, неустойчивость интересов и склонностей. Большинство исследуемых проявляли повышенную любовь к деньгам, вещизм. На фоне постоянного желания быть независимыми у них было выражено стремление к получению материальных благ и одновременно склонность к праздному образу жизни, тунеядству. Обращала на себя внимание и лживость.

У всех пациентов независимо от вида употреблявшегося наркотика наблюдались аффективные нарушения. В течение длительного времени у них преобладал неустойчивый, часто сниженный фон настроения, сопровождавшийся дисфорией. У большинства отмечались повышенная возбудимость, преобладание истеровозбудимых форм реагирования, эмоциональная лабильность. Периодически у них возникало чувство враждебности и агрессивности к окружающим, в том числе к близким. Возникали страх перед будущим из-за отсутствия уверенности в том, что они смогут удержаться перед соблазном очередного употребления наркотического вещества, боязнь реакции родителей, опекунов, страх покончить с собой - вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть из окна (суицидофобия). Параллельно с этим у больных нарастала психо-социальная дисфункция в виде постепенного угасания интересов, нарушения эмоционально-волевой сферы, расстройства сферы влечения или сексуальной расторможенности.

Все сказанное позволяет говорить о формировании личностных изменений по «наркоманическому» типу. Эти изменения личности происходили значительно быстрее у молодых лиц, нежели у взрослых наркоманов. По-видимому, незрелая личность значительно быстрее подвергается токсическому воздействию наркотика. Личность же со сформированным «Я» медленнее поддается пагубному воздействию психоактивного вещества. Но рано или поздно все больные наркоманиями становятся похожими друг на друга, так как в процессе наркотизации изменяются основные ценности, потребности, мотивации, личностные взаимоотношения, мышление.

В процессе формирования «наркоманической» личности, как и в развитии личности вообще как социального качества индивида, немаловажную роль играют его социализация, условия воспитания, система мотивов в его деятельности, которая складывается в результате растущих потребностей и реальных возможностей их удовлетворения. Развитие личности по наркоманическому типу у исследуемого пациента может быть представлено процессом вхождения его в новую социальную среду, в данном случае наркоманическую, с существенными изменениями в ней в результате этого процесса.

По мнению Л.С. Выготского, вхождение больных в неблагополучную социальную нишу, приводящее к становлению и изменению личности, включает фазы адаптации, индивидуализации и интеграции. Вначале имеет место адаптация - усвоение действующих в группе норм и ценностей, овладение соответствующими для наркомана средствами и формами деятельности, определенными навыками и тем самым до некоторой степени уподобление пациента другим членам той же общности, наркоманической среды. Далее следует фаза индивидуализации, характеризующаяся поиском средств и способов обозначения своей индивидуальности: сочетанное или комбинированное употребление различных психоактивных веществ, повышение доз, раскрытие перед группой своих «похождений» и возможностей в приобретении наркотиков, особых способов их реализации, умение красочно описать состояния «кайфа» у себя и тем самым привлечь повышенное внимание окружающих. Фаза интеграции детерминируется противоречием между стремлением быть идеально представленным своими особенностями и отличиями в нормальной среде (семья, школа, врачи), с одной стороны, и потребностью наркоманической общности принять, одобрить и культивировать лишь те его аддиктивные особенности, которые на самом деле способствуют его деградации.

В связи с тем что ситуация адаптации (дезадаптации), индивидуализации (дезиндивидуализации), интеграции (дезинтеграции) при последовательном или параллельном вхождении обследуемых в различные группы многократно воспроизводилась, закреплялись соответствующие новые личностные психопатологические новообразования, в результате чего складывалась достаточно устойчивая структура «наркоманической» личности. А уже существующая, ранее сформированная личность под воздействием большого количества факторов претерпевала существенные изменения - нивелировались прежние черты характера и формировались новые, «наркоманические». Порой даже катамнестически уже было сложно отнести больного к тому или иному преморбидному типу характера, так как прежние характерологические стигмы «стирались», а взамен появились новые, свойственные всем наркоманам. Личностные изменения у больных наркоманиями нарастали постепенно, начинались с заострения преморбидных черт характера. Затем по мере продолжения наркотизации проявлялись отчетливые психопатоподобные нарушения с нивелировкой преморбидных личностных особенностей и, наконец, развивалось выраженное морально-этическое снижение, в ряде случаев с деградацией личности. Одновременно с этим все заметнее становились интеллектуально-мнестические расстройства.

Морально-этическое снижение в структуре «наркоманической» личности у обследованных характеризовалось следующим. У больных на первом плане находились собственные интересы (забота только о себе), стремление к избеганию неудобств. Практически все использовали обман как средство для получения желаемого. Они обманывали родителей, выпрашивая деньги на наркотики и проявляя при этом неимоверную изворотливость, своего рода артистизм. Обманывали медицинский персонал, пытаясь скрыть попытки проноса запрещенных в стационаре лекарств и даже наркотических веществ, алкоголя. Или тщательно маскировали во время амбулаторного визита свой рецидив приемом других медикаментозных средств: закапывали в глаза атропин, принимали транквилизаторы или легкие спиртные напитки. Уклонялись от сбора мочи для тестирования на наличие в организме наркотика: не довозили ее, сообщая при этом заведомую ложь («случайно разбили баночку»), просили сдать мочу за себя здоровых людей, разбавляли мочу водой. Обманывали не только родственников, врачей, медсестер, но и своих же «братьев по несчастью» и в первую очередь самих себя, не задумываясь о последствиях и постоянно клянясь всем, чем только можно, что это «в последний раз».

При общении с окружающими они стремились произвести хорошее впечатление, часто имела место показная уверенность в себе. Они приукрашивали свои материальные, а иногда и физические возможности, вели себя вызывающе, фамильярно, без чувства дистанции.

С родственниками, а также с медицинским персоналом у больных часто возникали конфликты. При этом они могли вести себя грубо, даже непристойно, в резкой форме высказывать возмущение, не контролируя свои эмоции, используя при этом жаргонные слова, нецензурные выражения, а иногда и прибегая к рукоприкладству. В личной жизни, семейных отношениях часто имели место сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям, отсутствие заботы о них, ответственности за их будущее. Больные не стремились обеспечить семье материальный достаток, а, напротив, всячески уклонялись от работы, иногда прибегали к воровству и чаще всего находились на иждивении близких. Довольно часто они совершали необдуманные поступки, несерьезно относились к принятию каких-либо решений или вообще были неспособны самостоятельно решить даже незначительные проблемы.

Прослеживалось непостоянство интересов: нередко за короткий промежуток времени больные не раз меняли свои увлечения, место работы или учебы. Учащиеся уходили в академические отпуска, а потом и вовсе бросали учебу, мотивируя это потерей интереса к выбранной ранее специальности.

Профессиональный уровень неуклонно снижался. Собственная дальнейшая судьба многих больных мало интересовала. Во всех своих неудачах они были склонны обвинять окружающих - родителей и других близких людей, коллег по работе, педагогов, хотя сами не прикладывали никаких усилий, чтобы исправить положение. Совершая общественно неприемлемые поступки, больные нередко не чувствовали угрызений совести, иногда критика к себе полностью отсутствовала.

Интеллектуально-мнестические нарушения проявлялись следующим образом. В динамике наркотизации больные все более замыкались в узком кругу знакомых, подобных себе по образу жизни. У них сужался круг интересов - все мысли сосредоточивались на наркотиках. При высказывании своих мыслей наблюдались примитивность суждений, застревание на мелочах, неспособность обобщать и выделять главное. В беседе больные быстро утомлялись, не могли сконцентрироваться, следить за содержанием разговора; иногда они не могли вспомнить определенные моменты своей жизни, забывали, о чем идет речь в настоящий момент, часто переспрашивая; нередко отвлекались, переключались на другие темы, проявляли «плоский» юмор.

Характерными проявлениями интеллектуально-мнестических нарушений были также торпидность мышления, бедность воображения, нарушения непосредственной и опосредованной памяти, нарушения мотивационного компонента памяти и динамики мнестической деятельности, в редких случаях - ослабление фиксационной и репродуктивной памяти.

В период ремиссий у значительного числа больных наблюдались аффективные расстройства, чаще всего это был дисфорический симптомокомплекс, который сменялся тоскливым, а в дальнейшем (через 2-4 мес и более) апатико-абулическим. В постабстинентном периоде, и на разных этапах становления ремиссии можно было отметить у больных не только дисфорическую симптоматику, но и апатико-абулическую, астеническую и даже ипохондрическую. Указанные нарушения зачастую маскировали патологическое влечение к наркотикам. При этом чем меньшим было время после купирования абстинентных явлений, тем выраженнее были дисфория, эксплозивность, и, наоборот, чем дальше от абстиненции, тем меньшими становились взрывчатость и чаще проявлялись тоска, апатия, безволие. Характерно, что ипохондричность, которая наблюдалась у ряда больных, не была свойственна им ранее. Так, в процессе обследования больные высказывали тревожные опасения по поводу того, что в результате наркотизации они могут заболеть неизлечимыми болезнями, просили показать их тем или иным специалистам. Наряду с этим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствовала. Ипохондрические высказывания шли как бы вразрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом.

19. Особенности подросткового алкоголизма.

В подростковом возрасте любой алкоголь, даже в очень малом количестве, наносит организму непоправимый вред. На несформировавшийся молодой организм он действует наиболее грубо, обязательно затрагивая личностные качества подростка. Среди специалистов в этой области сложилось единое мнение, что даже умеренный прием алкоголя в подростковом возрасте равносилен злоупотреблению спиртным.

Подростковый алкоголизм, как говорит статистика, в большинстве случаев, начинается с семейных застолий. Когда в дом приходят гости и усаживаются за щедро накрытый стол, то, прежде чем начать трапезу, они наливают себе в рюмки или бокалы спиртное, говорят какой-либо тост, пьют и только после этого принимаются за еду. Тосты во время застолья следуют один за другим, и временной промежуток между ними становится все короче. Когда темы для тостов заканчиваются, выпивающие просто говорят «будем здоровы!» и пьют очередную рюмку.

Со стороны детского восприятия весь праздник строится вокруг водки или вина. Ребенку кажется, что взрослые собрались вместе не ради общения, а ради того, чтобы выпить. Это и есть ключевой момент в отношении будущего подростка к алкоголю. Еще сложнее ситуация с семьями, где детям легкомысленно дают пробовать пиво или сладкое вино. Ребенок приучается к мысли, что это – вкусно.

Следующим фактором развития алкоголизма среди молодежи является доступность и дешевизна спиртных напитков, яркие и красочные этикетки которых так и бросаются в глаза.

В подростковом возрасте к положительному восприятию алкоголя добавляется стремление подражать старшим. В поведении молодых людей отчетливо начинают прослеживаться особенности домашнего уклада. Из своего еще не большого жизненного опыта ребенок уяснил, что пить просто необходимо, а когда выпивки не хватило, нужно срочно бежать за добавкой. Понаблюдав за взрослыми, ребенок понял, что пить нужно большими порциями и сразу всю рюмку. Поэтому все выпивки в среде подростков так и происходят – большими дозами, чтобы ничего не осталось из того, что удалось достать. При этом еда присутствует в чисто символическом виде, ведь она в данный момент не является едой, а играет роль закуски. Страх перед пьянством у подростков отсутствует напрочь, как и опыт употребления спиртного. А вот бравада перед ровесниками присутствует в максимальном количестве.

Психология подростков такова, что они стремятся быть похожими на своих кумиров и подражать их поведению. Глядя на экранных героев, которые курят, пьют и ругаются матом, молодые люди стремятся вести себя точно так. Подражание основано на том, что подростки стремятся выглядеть модными, лучшими, как их кумиры.

Немалое значение в алкоголизме среди молодежи имеет и подростковый конформизм – подражание другим подросткам в кругу своего общения. Если в пьющей компании находится юноша или девушка, отказывающиеся от спиртного, над ним начинают насмехаться, презирать, и, в конце концов, изгонят из группы.

Еще одна причина подросткового алкоголизма – безнадзорность и уличное воспитание. Это происходит, в основном, если ребенок растет в неполной семье и предоставлен сам себе. Гиперопека ребенка также может привести к тому, что подросток станет увлекаться алкоголем. Стремясь оградить свое чадо от жизненных трудностей, родители всячески ему потакают, и в результате воспитывают безвольное и морально слабое существо, которое попав в иную среду и не имея «моральных тормозов», легко поддается плохому влиянию.

Приобщенный к алкоголю подросток меняет свои привычки и ценности. Все свободное время он проводит в кругу своих пьющих товарищей, за слушаньем музыки и принятием спиртного. Подростки просиживают в кафе и барах или бесцельно слоняются по улицам. Для саморазвития и интеллектуальных занятий у них нет ни желания, ни времени. Учеба и чтение книг воспринимаются такими подростками как ненужная и скучная обязанность.

Регулярные медицинские осмотры старшеклассников ежегодно выявляют все большее количество алкоголиков в возрасте не более 16 лет. Детский и подростковый алкоголизм формируется на протяжении каких-то двух-трех лет активного употребления разных спиртных напитков, абсолютным лидером среди которых является пиво. Следует заметить, что активная реклама большого количества сортов пива привела к росту пивного алкоголизма среди молодых девушек.

Алкоголизм в подростковом возрасте приносит много вреда незрелому организму. Общеизвестен тот факт, что при регулярном употреблении спиртного страдает репродуктивная функция человека. Но если у мужчин она после шестимесячного воздержания от спиртного может восстановиться, то у женщин детородная функция страдает необратимо. Поэтому и увеличивается количество случаев бесплодия и рождения детей с уродствами у молодых женщин.

Еще одно серьезное осложнение от приема алкоголя подростками – развитие цирроза печени. Причем нарушения в работе печени и других внутренних органов у подростков могут развиться даже от чрезмерного увлечения пивом.

С употреблением алкоголя подростками связаны такие заболевания, как гепатиты и панкреатиты, нарушения работы сердца, заболевания эндокринной системы, легочные заболевания, проблемы с артериальным давлением. Наблюдаются также снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, появляются нервные и психические расстройства.

Наверное, самым заметным для окружающих следствием употребления подростками спиртного является нарушения эмоционального и волевого плана. Такие подростки становятся менее активными в общественной деятельности и трудовой деятельности, страдает их честолюбие и нравственность. На первый план выходят грубость, вспыльчивость, безынициативность и внушаемость. Пьющие подростки становятся невнимательными и даже жестокими по отношению к близким людям. К тем ровесникам, которые раньше были их друзьями, подростки-алкоголики начинают проявлять недоверие и холод в отношениях. Замкнутость и недоверчивость теперь их постоянные спутники.

Только в кругу «своих», подобных себе, пьющие подростки проявляют прямо-таки трогательную заботу. Они могут целыми группами навещать друзей, лечащихся от алкоголизма в стационаре. С другими лицами, злоупотребляющими алкоголь, такие подростки легко находят общий язык и быстро с ними сближаются.

Характерные качества для несовершеннолетних алкоголиков – наигранность, бесцеремонность, бахвальство и развязность, которые порой быстро сменяются подавленностью, беспомощностью и подчинением. Такая молодежь испытывает трудности в прогнозировании событий, плохо реагирует на стимулы прошлого или будущего из-за невозможности отвлечься от сиюминутных побуждений. То есть, такие подростки живут одним днем.

Несформированный организм подростка очень быстро привыкает к большим дозам спиртного. Поэтому существует высокий риск того, что подросток может пристраститься к алкоголю, если он часто пьет даже слабые алкогольные напитки. Опасность усиливается еще и легкомысленным отношением к алкоголю. Многие подростки считают, что если пару раз в неделю выпить что-либо спиртное, то ничего не случится. Но риск существует, даже если несовершеннолетний выпивает три-четыре раза в месяц. Такая частота употребления спиртного считается наркологами систематическим употреблением алкоголя.

Специалисты подростковой наркологии провели четкую градацию в употреблении напитков, содержащих спирт:

• экспериментальное употребление – когда подросток просто пробует спиртное раз или два;
• эпизодическое употребление – если подросток употребляет спиртное один или два раза в месяц;
• систематическое употребление спиртных напитков подростком.

Так как алкоголизм – это не привычка, а заболевание, то, как и в случаях с другими болезнями, к нему бывает предрасположенность. Человек не осознает, что заложено в его генах. А неумолимая статистика свидетельствует, что у подростка, чей отец пьет, риск стать алкоголиком увеличивается в четыре раза по отношению к сверстникам из непьющих семей.

Для взрослого суточная безопасная доза алкоголя в переводе на чистый спирт не должна превышать 40-60 граммов (примерно 100-150 г. водки). Дозы спиртного, превышающие эту норму, грозят человеку быстрым привыканием. Особенно, если имеется генетическая предрасположенность к алкоголизму. В случаях с подростками опасность составляет любая доза алкоголя. Грозный симптом – удовольствие от опьянения. Он говорит о том, что человек имеет предрасположенность к алкогольной зависимости.

20. Особенности женского алкоголизма.

Женский алкоголизм имеет симптомы, более выраженные, чем в случаях мужской алкогольной зависимости. Они начинают проявляться, когда женщина достаточно сильно втянулась в пагубное «занятие».

Причины женского алкоголизма:

• Проблемы социального плана – материальные трудности, сложности на работе, неудовлетворительный общественный статус, недостатки воспитания и образования;

• Перенесенные эмоциональные потрясения и переживания, например, потеря близкого человека, увольнение с работы;
• Круг общения женщины, в который входят пьющие мужчины;
• Руководящая должность в фирме, занимающейся производством или торговлей алкогольными напитками;
• Нервные и психически заболевания, склонность к чужому влиянию;
• Проституция и криминал.

Проблема женского алкоголизма в том, что по сравнению с мужчинами, женское привыкание и полноценная зависимость от спиртного развиваются намного быстрее. Если мужчине, чтобы стать алкоголиком, необходимо регулярно употреблять спиртное 7-10 лет, то женщине для обретения стойкой алкогольной зависимости достаточно 5-ти лет.

Симптомы болезни развиваются настолько стремительно, что зачастую лечение женского алкоголизма значительно осложняется. Пагубное влияние алкоголизма на женский организм проявляется намного раньше, чем в случае с мужской алкогольной зависимостью. Самыми распространенными патологиями у женщин-алкоголичек являются поражения печени и поджелудочной железы.

Под действием алкоголя поведение женщины становится развязным, поэтому беспорядочные половые связи у алкоголичек становятся нормой. При этом гигиена половых связей отсутствует, что приводит к различным венерическим заболеваниям и инфекциям мочеполовой системы. Данные медицинских исследований свидетельствуют о том, что лишь у 10% женщин, страдающих алкоголизмом, сохранена нормальная функция половых желез. У остальных на фоне злоупотребления алкоголем ткань яичников перерождаются в жировую, и детородная функция теряется безвозвратно.

Женский алкоголизм имеет и другие серьезные последствия — на фоне длительного злоупотребления спиртным у женщин начинают развиваться психические нарушения, которые усугубляются дальнейшим приемом алкоголя. На фоне заболевания у женщины меняется характер. Она становится нервозной, истеричной, агрессивной и эгоистичной. Намного раньше, чем у мужчин, у женщин, зависящих от алкоголя, развивается энцефалопатия, выражающаяся в слабоумии и деградации личности.

Именно эти патологические изменения являются непреодолимой преградой к осознанию женщиной необходимости лечения от алкоголизма. Больная не способна осознать серьезность своей зависимости, поэтому даже не пытается отказывать себе в спиртном. Нормальная женщина под влиянием алкоголя становится слабоумной и опустившейся.

Напрашивается вопрос — излечим ли женский алкоголизм? Однозначно утверждать, что женский алкоголизм неизлечим, нельзя. Но вернуть к нормальной жизни женщину со стойкой зависимостью от спиртного крайне сложно. Избавить ее от симптомов заболевания даже на первых этапах заболевания намного труднее, чем алкоголика-мужчину.

У женского пола существуют физиологические предпосылки, обуславливающие более тяжелое течение алкогольной зависимости. Это:

• Меньший по сравнению с мужчинами процент воды в организме. Поэтому концентрация алкоголя в крови оказывается намного выше.
• Во время предменструального синдрома у женщин повышается всасываемость алкоголя из желудка, что приводит к более выраженному опьянению.
• У женщин, по сравнению с мужчинами, снижена активность ферментов, участвующих в утилизации алкоголя.
• Абстинентный синдром у слабого пола проходит относительно мягко, что дает возможность женщине долго не обращаться за наркологической помощью.

Часто, но не во всех случаях алкогольной зависимости, женский организм разрушается под действием больших доз спиртного. Но механизм развития болезни в целом сходен с мужским алкоголизмом, поэтому ответ на вопрос как лечить женский алкоголизм один – так же, как и мужской.

В решении вопроса, как избавиться от женского алкоголизма, главной сложностью являются редкие обращения за помощью к специалистам. У нас в стране, в отличие от Европы, не принято выносить такие проблемы в медицинские кабинеты. Еще один момент — пьющая женщина до последнего момента скрывает свою пагубную зависимость от окружающих. Это происходит потому, что общественное мнение, сформированное на протяжении веков, легко прощает пьянство мужчине, но очень осуждает его у женщин. К тому же мужчину, пристрастившемуся к алкоголю, жалеет семья. Жена, видя невозможность супруга самостоятельно избавиться от алкогольной зависимости, берет его за руку и ведет к наркологу. Кроме жены, есть еще сестры, дочери, друзья, которые тоже стараются помочь алкоголику возвратиться к нормальной жизни. Получается, что в случае с мужчиной алкоголизм становится проблемой его семьи.

Если же пьет женщина, она становится объектом всеобщего осуждения, и от нее все отворачиваются. Именно по этой причине слабый пол скрывают свою любовь к спиртному до тех пор, пока пагубное пристрастие не становится заметным по внешнему виду женщины. Признаки женского алкоголизма, в первую очередь, проявляются на лице – появляются красный цвет кожи, багровые или синюшные пятна, отеки, синяки под глазами, нездоровый блеск глаз. Женщина перестает следить за собой, ее волосы постоянно сальные и спутанные.

Еще одним побочным действием алкоголя на организм в течение длительного времени является практическое исчезновение подкожной жировой клетчатки. Поэтому плечи, руки, ноги женщины теряют плавность, становятся излишне мускулистыми. Внешний вид женщины, злоупотребляющей спиртным, меняется очень быстро, и как ни печально – безвозвратно. Отравленный алкоголем, женский организм дряхлеет не по дням, а по часам. От этого страдают и волосы, которые рано седеют и выпадают, и зубы, которые начинают сильно крошиться.

Кроме того, у женщины появляется одышка, значительно портится ее характер. К сожалению, это происходит, когда болезнь с начальной стадии переходит на вторую, более серьезную, и лечить ее становится намного сложнее.

Так происходит, потому что женщина пьет в одиночку. Если бы муж или взрослые дети были в курсе проблемы, они бы могли привести больную к наркологу гораздо раньше, и проблема как бороться с женским алкоголизмом, была бы решена легче.

Женщина, больше, чем мужчина, нуждается в понимании и поддержке близких людей – как во время лечения, так и по его окончании. Но она не получает этого внимания из-за общественного мнения и попыток до последнего скрыть свою болезнь. Это очень осложняет задачу лечащего врача.

Можно сделать вывод, что победить женский алкоголизм возможно, только если за эту победу есть, кому бороться. То есть, если у пьющей женщины есть семья. Согласиться на лечение женщину могут заставить лишь ответственность перед близкими людьми и осознание того, что в тебе нуждаются. Без этих положительных стимулов положительного результата в решении проблемы женского алкоголизма не добиться.

21. Проявление созависимости в семьях наркоманов.

Больной, страдающий химической зависимотью, редко живет в полной изоляции. Обычно у него есть семья. Когда развивается химическая зависимость, близкие волей-неволей становятся вовлеченные происходящее, не оставляют больного без помощи, начинают бороться за восстановление благополучия в семье. Втягиваясь в этот процесс все больше и больше, родственники становится сами жертвой зависимости. У них даже проявляются признаки хим. зависимости: нарушение сна, аппетита, тревожные состояния, подавленность, депрессии, подчас они не могут работать, запускают себя внешне, пренебрегают гигиеной. Поэтому ученые считают, что химическая зависимость заболевание семейное. Оно поражает всю семью. Родственники, живущие с хим. зависимым, и не остающиеся равнодушными к проблеме называются созависимыми.

Одно из определений созависимости: «Созависимый человек – это тот, кто поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей».

Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо химическая зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная агрессия), либо авторитарный строй воспитания (жесткие правила), или гиперопека, или присутствие в семье неизлечимо больного человека. Это семьи, в которых внимание членов семьи друг к другу распределено не гармонично, «зависимый», или «больной», или «проблемный», или «единственный на свете» — становится центром внимания. В подобных семьях существует негласный запрет на естественное выражение чувств членами семьи. Такие семьи называются дисфункциональными.

Основные характеристики созависимых:

1. Низкая самооценка.

В сознании и лексиконе созависимых с низкой самооценкой доминируют многочисленные «я должна», «ты должен», «как я должна вести себя с моим мужем?» Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать другим. Не веря, что могут быть любимыми такими, какие они есть, стыдясь себя — они пытаются «заработать» любовь и внимание других и стать в семье незаменимыми.

2. Компульсивное желание контролировать жизнь других.

Созависимые — это контролирующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны развиваться события и как должны себя вести другие члены. Они страдают от того, что близкие не оправдывают их ожиданий и поступают по-своему. Созависимые пытаются не позволять протекать событиям естественным путем, не позволять другим быть самими собой. Для контроля над другими созависимые используют разные средства — угрозы, уговоры, принуждение, советы, подчеркивая тем самым беспомощность окружающих. Часто от созависимых можно услышать фразы типа: «он без меня пропадет», «только я знаю, что делать в этом случае». Порой созависимые пытаются манипулировать зависимыми, считая, что делают это из благих побуждений.

3. Желание заботиться о других, спасать других.

Забота о других людях, спасательство перехлестывает разумные и нормальные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убежденности созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благополучие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу другого человека, что они в силах спасти, «вытащить», они думают, что таким образом проявляют любовь. В своем стремлении заботиться созависимые часто поощряют наркоманию или алкоголизм, пытаясь исправить поступки химически-зависимого. Например самоотверженно вытаскивая его из всяких переделок, отдавая за него долги, звоня в школу или на работу, придумывая причины его отсутствия. Они не понимают, что подобными действиями создают зависимому комфортные условия для употребления. Ликвидируя последствия употребления, они становятся главными пособниками болезни.

4. Проблемы со здоровьем.

Зацикленность, сосредоточенность на другом человеке порождает в созависимом пренебрежение собой, своими нуждами, проблемами общения, проблемами здоровья. Находящиеся в постоянном стрессе, в котором боль сменяется надеждой, затем снова болью, созависимые порой доводят себя до изнеможения, истощения. Разумеется, от этого страдает физическое здоровье.

5. Защитные механизмы психики созависимых.

Находясь постоянно в условиях стресса созависимые вырабатывают защитные механизмы. Это: сверхответственность, сверхвовлеченность, серьезность, самобичевание, манипулятивность, сверхконтроль и жалость к себе. От чего защищают созависимого эти механизмы? Конечно же от чувств. Основой развития любой зависимости является страх, поэтому многие поступки созависимых мотивированы именно чувством страха. Это страх столкновения с реальностью, страх быть брошенной, страх, что случится самое худшее, страх потери контроля над жизнью, и т. д. Помимо страха у созависимых преобладают в эмоциональной сфере и другие чувства, самые распространенные: обида, тревога гнев, вина, возмущение, стыд, отчаяние, негодование и даже ярость. Созависимые пытаются «уйти» от осознания этих чувств, скрыть их. Подавленные и невыраженные чувства становятся проблемой для всей семьи.

Поскольку правда для созависимых настолько болезненна, что они не могут ее вынести, они живут в мире иллюзий, а инструментом в этой проблеме является отрицание. Одним из ярких примеров отрицания проблемы, является ситуация, когда жена больного алкоголизмом продолжает десятилетиями верить, что он бросит пить, и все само собой изменится. Она верит его обещаниям, уговорам, что он идет не пить, а по делам, каждый раз прощает, когда он виноватый приходит домой, надеется, что проблема решится, если он сменит работу, или место жительства, или родится ребенок. Это может длится десятилетиями. Другим примером отрицания может послужить то, что родители наркомана могут годами не подозревать, что их ребенок страдает от наркомании. Причем, даже если они видят признаки наркомании, они верят любому объяснению ребенка. Бывают случаи, что друзья наркомана сообщают родителям о проблеме их ребенка, но им так не хочется в это верить, что искренние «доброжелатели» становятся чуть ли не врагами. К тому же, попытка выяснить это у ребенка, вряд ли приведет к признанию, поэтому родители могут еще долгое время прожить в своих иллюзиях, думая, что их ребенка оговорили.

Кроме того, созависимые отрицают у себя наличие признаков своей зависимости. Именно отрицание мешает созависимым посмотреть на проблемы в целом, обратиться за помощью, а также затягивает и усугубляет созависимость и химическую зависимость их близкого человека. Более того, отрицание является благоприятной средой для поддержания семьи в дисфункциональном состоянии.

Отрицание порождает заблуждения и самообман. Созависимые оправдывают чрезмерное употребление, находят ему причины. От них часто можно услышать фразы: «сына сломал уход жены», «он пьет потому что у него такая работа», или «…из-за плохого окружения, его в это втягивает друг», при этом созависимые не задумываются о том, что он это окружение выбрал сам по своим «интересам», мировоззрению. Принятие реальности настолько для них тяжело, что они даже верят, что причиной употребления их близкого являются сглазы, порчи и заговоры врагов против России.

Отношение химически зависимых к своим созависимым родственникам

Наркоман употребляет, семья кричит, умоляет, вопит, запрещает, запирает, угрожает и байкотирует, преследует, но в то же время – покрывает, бережет и защищает. Это благодатная почва для манипуляций. Первым оружием наркомана против созависимого – способность пробуждать гнев, провоцировать потерю самообладания. Когда близкие реагируют на его действия раздражительно, или во враждебной манере, он находит оправдание своему предыдущему употреблению и имеет предлог для последующего. Во время проявления гнева созависимый безоружен, и упускает шанс помогать наркоману.

Второе оружие наркомана – способность вызывать у созависимого тревогу и чувство вины. Как говорилось выше, созависимый в этом случае начинает расхлебывать неприятности, причиненные зависимым. Это финансовые потери, осуждение родственников, знакомых, ложь ради сохранения статуса зависимого (работа, учеба, уважение соседей, знакомых). Созависимый при этом страдает, но страдает от последствий злоупотребления, а не от стремления их избежать.

Поскольку основное состояние созависимого – стресс, то созависимость можно еще определить как закрепившуюся реакцию на него, которая с течением времени становится образом жизни. Показательно также, что когда состояние стресса прекращает свое влияние, созависимый продолжает вести себя также, как если бы угроза угнетения продолжала существовать. Почему это происходит? Дело в том, что динамику химической болезни можно выразить в графике, похожем на параболу (U). Развитие заболевания проходя разные этапы приближается к нижней точке, которую определяют как «дно». Дойдя до дна наркоман либо умирает, либо становится на путь выздоровления. В выздоровлении ему помогают Реабилитационные центры, группы АН, АА, выздоравливая наркоман получает знания о выздоровлении, следует определенной концепции. Созависимость тоже прогрессирует и имеет определенные этапы. График заболевания созависимого аналогичен, и идет параллельно графику зависимого. И у этого заболевания тоже есть своеобразное «дно». Это состояние полной безнадежности, отчаяния, бессилия. И для того, чтобы начать выздоровление, созависимому тоже нужны знания, необходима помощь. Также как и заболевание — выздоровление в семьях химически зависимых процесс семейный. Голландские психологи установили, что если одновременно с хим. зависимым выздоравливает хоть один из членов его семьи — шансов на выздоровление у него намного больше. В Англии существуют Реабилитационные Центры, в которых выздоравливает вся семья хим. зависимых.

22. Основные направления лечения больных наркологическими заболеваниями.

Способы лечения наркомании разнообразны, но все они сводятся к трем этапам:

Этап 1. Снятие абстинентного синдрома (ломки) с помощью медикаментов. Проводится такое лечение наркомании в стационаре, и направлено оно на устранение болезненных и неприятных симптомов физического и психического характера, возникающих после отказа от наркотиков.

Этап 2. Стационарное или амбулаторное лечение психической зависимости. Медикаментозное лечение наркотической зависимости и безмедикаментозная терапия проводятся в течение нескольких недель и даже месяцев. Их цель – снизить тягу пациента к наркотическим веществам на психическом уровне.

Этап 3. Ресоциализация бывшего наркомана с целью возвратить его к полноценной жизни в обществе и повысить самооценку.

Становление и формирование наркоманий, как известно, характеризуется развитием трех основных синдромов: психической зависимости, физической зависимости и толерантности. Основной задачей терапии является купирование этих проявлений болезни.

Лечение проводится поэтапно. Начальный этап включает дезинтоксикационные мероприятия и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. Далее терапия направлена на полную ликвидацию нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния (включая сон). Третий этап состоит в выявлении основного синдромокомплекса психической зависимости (психопатологическое оформление влечения к наркотикам, особенности его динамики — периодическое или постоянное наличие у больных признаков влечения) и назначении целенаправленного лечения. Последний этап заключается в определении условий, предшествующих рецидивов заболевания и синдромокомплекса психической зависимости на этой фазе болезни с целью назначения противорецидивного поддерживающего лечения. Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к наркотикам, ситуациям, приводящим к актуализации данного симптомокомплекса, а также выявлению эндогенных факторов, способствующих спонтанной актуализации влечения. Первые два этапа лечения наиболее целесообразно проводить в условиях стационара, третий и четвертый — амбулаторно.

Патогенетическая терапия
Доказано, что хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных системах нейромедиации. Терапия, направленная на устранение этого дисбаланса, способствует купированию основных клинических синдромов наркоманий. Поэтому при выборе терапевтических мероприятий целесообразно остановиться на патогенетически обоснованных лечебных средствах в сочетании с традиционными методами дезинтоксикации и психотропными препаратами.

Применение современных средств и методов купирования абстинентного синдрома предусматривает немедленное полное лишение наркотиков, за исключением случаев злоупотребления барбитуратами и другими седативными средствами или при сочетании других наркотиков с высокими дозами снотворно-седативных средств.

Наиболее эффективными патогенетическими средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются клонидин (клофелин) — агонист альфа-2-адренорецепторов ЦНС, тиаприд (тиапридал) — атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов, трамал (трамадола гидрохлорид) — обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов — лучший способ купировать основные проявления абстинентного синдрома. Терапию клофелином начинают с первого дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Клофелин наиболее быстро полностью купирует соматовегетативные расстройства; в значительно меньшей степени он влияет на психопатологическую и алгическую симптоматику.
Тиаприд высоко эффективен в отношении алгического синдрома, психопатоподобных и аффектных нарушений. Лечение проводится по следующей схеме: препарат вводят внутримышечно в дозе 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается.

В первые дни лишения наркотиков при резко выраженном болевом синдроме назначают инъекции трамала 3-4 раза в день, затем переходят на пероральный прием — 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Для купирования опийного абстинентного синдрома можно использовать также геминеврин. Известно, что геминеврин действует опосредованно через ГАМК-эргическую систему на дофаминовую передачу, нормализуя баланс катехоламиновой системы, нарушающийся при хронической интоксикации опиатами. Он оказывает положительное влияние при таких расстройствах, как стойкая агриппния, психопатоподобные нарушения, тревога, входящие в структуру синдрома отмены. Лечение этим препаратом начинается с момента развития начальных признаков опийного абстинентного синдрома. Длительность приема препарата — 3-6 дней. Наиболее целесообразно применение геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств, так как благодаря своему противосудорожному компоненту действия, помимо купирования симптоматики, указанной выше, он снижает вероятность возникновения судорожных припадков. Выраженное позитивное действие геминеврин оказывает при нарушениях сна, характерных для опийной абстиненции, которые чрезвычайно тягостны для больных и плохо поддаются терапевтическому воздействию.

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении наркоманий считается применение таких средств, как нейропепдиты. Данные вещества устраняют дисбаланс катехоламиновой нейромедиации, возникающий при хронической интоксикации наркотиками и другими веществами, вызывающими зависимость. Холецистокинин является одним из классических нейропептидов, применяемых для купирования абстинентного синдрома. Для купирования опийного абстинентного синдрома используется внутривенный медленный путь введения. Эффект от однократного введения препарата длится, как правило, от 5 до 10 часов. Обычно в сутки требуется 2-3 инъекции холецистокинина. Длительность лечения — в среднем 4 дня (от 2 до 6 дней). Как правило, основные проявления опийного абстинентного синдрома (озноб, боли в суставах, потливость) купируются к концу второго дня лечения. Однако еще в течение одного дня в ряде случаев остается астеническое состояние (слабость, разбитость, повешенная утомляемость и т.д.). \

В качестве средства купирования опийного абстинентного синдрома разработана схема комбинированного применения антагонистов опиатов (налоксона гидрохлорида) со средствами, устраняющими проявления абстиненции, вызванной введением налоксона, а именно с альфа-2-адреноблокатором клофелином. Налоксон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования до 5-6 дней. Целесообразно в первые дни терапии назначать максимальные дозировки клофелина и минимальные — налоксона, затем постепенно снижать дозы первого и увеличивать дозы второго с тем, чтобы к концу лечения больной получал только налоксон гидрохлорид.

До появления в терапевтическом арсенале наркологов клофелина для купирования опийной абстиненции широко использовался пирроксан, обладающий альфа-адреноблокирующим действием. Для снятия острых явлений абстиненции и подавления патологического влечения к наркотикам назначаются таблетированные формы препарата в больших дозировках: 2 таблетки 4-5 раз в день или 3 таблетки 3 раза в день. Однако, назначая пирроксан, следует учитывать, что он обладает способностью снижать артериальное давление. Противопоказаниями к его применению являются: выраженный атеросклероз, коронарная недостаточность, хронический кардиопульмональный синдром, нарушения мозгового кровообращения, болезни крови, беременность.

Ряд авторов рекомендует использовать для купирования опийной абстиненции повышенные дозы атропина.

У больных, злоупотребляющих препаратами седативно-снотворной группы (главным образом, барбитуратами), дозы наркотика снижаются постепенно для исключения возможности развития в структуре абстиненции судорожных припадков и психозов. Или назначается заместительная терапия: 30 мг фенобарбитала на каждые 100 мг злоупотребляемого снотворного, т.е. около 1/3 дозы. После двухдневной стабилизации на выбранной дозе проводят ее постепенное снижение до полной отмены или назначают в течение 4-5 дней паглюферал — по 2 таблетки 2-3 раза в день.

Для купирования абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуратовой наркоманией, токсикоманией седативными средствами (транквилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.), полинаркоманией, заключающейся в систематическом употреблении барбитуратов или других седативных средств, хорошие результаты были получены при использовании препарата милдронат. Он является структурным аналогом карнитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-3 часов. Милдронат обладает противосудорожным и стимулирующим эффектом. Парентеральное его применение с первых дней абстинентного синдрома позволяет предотвратить развитие у больных судорог, свойственных барбитуратовому синдрому отмены, и купировать характерные для данных форм наркоманий тяжелые астенические расстройства (чувство разбитости, слабость, вялость и т.д.). Длительность лечения в среднем составляет 5-7 дней.

Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вызванных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влияющих на дофаминергические механизмы (бромокриптин), купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и средств, влияющих на серотонинергические системы (флувоксамин), оказывающих воздействие на выраженный аффективный компонент данного синдрома. Бромокриптин назначается больным в первые дни развития синдрома отмены. После купирования острых абстинентных явлений лечение препаратом продолжается в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологического влечения к наркотику и профилактики рецидивов. Флувоксамин — антидепрессант с преимущественно серотонинергическим компонентом действия, назначается, когда появляются основные признаки синдрома отмены: снижение настроения, апатия, вялость, слабость, раздражительность. Длительность терапии — от одной недели до двух месяцев.

Симптоматическая терапия
Параллельно с описанной патогенетической терапией наркоманией проводится симптоматическое лечение и дезинтоксикационные мероприятия с использованием лекарств, обычно применяемых с этой целью, в том числе витаминов.

В структуре абстинентного синдрома у больных наркоманиями в значительной степени представлены психопатологические расстройства, преимущественно в виде аффективной и психопатоподобной симптоматики. Для купирования этих расстройств рекомендуется использовать нейролептики и антидепрессанты. Дозы препаратов подбираются индивидуально. При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим, наряду с тимоаналептическим, седативным или сбалансированным действием. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин, герфонал, анафранил, пиразидол, лудиомил, флувоксамин, азафен, миансан или леривон. При более выраженной депрессии амитриптилин вводится парентерально 2-3 раза в день. Поскольку депрессивные расстройства при синдроме лишения чаще всего сопровождаются дисфорией, тревогой, двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбинировать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать меллерил, терален, галоперидол, неулептил, эглонил. Эглонил оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие.

Для коррекции аффективной лабильности, дисфорических расстройств рекомендуется использовать соли лития, карбамазепин, эглонил.

Для подавления патологического влечения к наркотикам используются нейролептики пролонгированного и короткого действия.

При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотропные препараты. Следует при этом учитывать, что в ряде случаев ноотропы способствуют обострению патологического влечения к наркотикам.

Следует отметить важность терапии агриппнических расстройств, свойственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лечения.

Немедикаментозное лечение.
Помимо медикаментозного лечения, для смягчения абстинентного синдрома применяются немедикаментозные методы: рефлексотерапия (комплекс методических приемов, в основе которых лежит применение с лечебной целью различных нелекарственных физических факторов воздействия на определенные точечные участки поверхности тела), нейроэлектростимуляция (применение импульсного тока в целях укрепления, развития сократительной способности поврежденных нервов, мышц, а также профилактики мышечной атрофии различного генеза), плазмаферез (удаление большого количества крови, разделение ее на составляющие, удаление вредных компонентов (токсинов, антител и т.д.), а затем возвращение в русло кровотока), различные методы психотерапии. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевтические беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на систематическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидивного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки из стационара. Их целью является выработка установки на воздержание от наркотиков.

Большое место в лечении занимает физиотерапия (электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий), естественно, с учетом противопоказаний.

Противорецидивная терапия.
При хроническом употреблении наркотиков опийной группы средством специфической патогенетической противорецидивной терапии является налтрексона гидрохлорид (налтрексон) — антагонист опийных рецепторов. Механизм действия заключается в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не вызывают эффектов, свойственных опийной интоксикации. Необходимым условием является полное купирование признаков абстинентного синдрома.

Появление психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требует дополнительного назначения соответствующих психотропных препаратов.

Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркомании, вызванной приемом психостимуляторов, являются бромокриптин и флувоксамин.

Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных препаратов, применение которых определяется клинико-психопатологической картиной купируемого синдрома. Для купирования «вспышек» актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно применять противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс.

В последние время появились новые методы лечения наркомании. Наряду с такими способами, как лечение наркомании гипнозом, кодирование, применение психотропных препаратов и нейролептиков, для избавления от наркотической зависимости используются более эффективные методики. Они базируются на лояльном отношении к больному и не предусматривают принудительное лечение наркоманов.

Например, новое в лечении наркомании - это ксеноновая терапия (применение инертного газа Ксенон). Этот метод позволяет избавить больного не только от абстинентного синдрома, но и устранить постабстинентное состояние при опийной наркомании.

Среди детоксикационных программ стоит выделить ультрабыструю опиоидную детоксикацию организма (УБОД). Суть этого метода в том, что больному вводят препараты налтрексона, действующие как антагонисты опиатов. Они интенсивно очищают опиатные рецепторы от метадона, героина и других опиатов. С помощью наркоза достигается безболезненность этого метода.

Любой новый метод лечения наркотической зависимости обязательно должен иметь комплексный подход и сочетаться с обучением, психологической коррекцией и тренингами по вопросам психологической, социальной и духовной адаптации.

23. Основные виды реабилитации больных наркоманией.

Реабилитация наркоманов проводится различными путями. Существуют общины и центры, где люди живут годами, в изоляции от общества, тяжело работая и самостоятельно себя обслуживая. Немало центров реабилитации, которые сформированы на базе монастырей и церквей. В них реабилитация наркозависимых основана на вере в Бога и выполнении физической работы. В некоторых центрах больным не разрешается общаться с родственниками, и даже писать письма.

Настоящая реабилитация наркоманов должна учитывать, что наркотическое пристрастие – не что иное, как бессилие человека перед жизненными трудностями, когда он не использует все свои способности для преодоления проблем и выживания. Еще одна причина пристрастия к наркотикам – желание изменить что-либо в своей жизни. Человек думает, что наркотики – это решение. Но в конечном итоге именно наркотики становятся еще более серьезной проблемой. Реабилитация должна помочь человеку понять это, и осознать причины, по которым он попал в трясину наркотизации.

Еще одна задача реабилитации наркозависимых – восстановить личность человека, потерянную за период употребления наркотиков. Восстановление помогает человеку научиться жить по-новому, отвечать за свои поступки и придерживаться определенных моральных норм и эстетических стандартов.

В последние годы самыми распространенными направлениями реабилитации наркоманов являются программы, в основе которых лежат вера в Бога, трудовая терапия, а также программы «12 шагов» и Нарконон. Стоимость восстановления в каждом центре зависит от места расположения, качества предоставляемых услуг и условий проживания пациентов. Немало центров работает по собственным методикам реабилитации.

Чтобы преодолеть наркотическую зависимость, не достаточно просто бросить употреблять наркотики и пережить период ломки. Силой воли можно преодолеть только психологическую зависимость, но физическая зависимость останется у человека на долгое время. И при различных внешних факторах – неудовлетворенности жизнью, стрессах, психических расстройствах – наркоман снова начнет употреблять наркотики.

Поэтому реабилитационный курс проходит в два этапа:

• 1-й этап. Физическое избавление от наркотиков. Проводится очищение организма от продуктов распада наркотических веществ, избавление больного от тяги к наркотикам, ослабление абстинентного синдрома.

Наркоман проходит длительное лечение различными медицинскими препаратами, сочетаемое с оздоровительными процедурами. Общая длительность курса может составить 5-6 месяцев, и даже больше. За это время у наркомана должна пройти болезненная тяга к наркотикам и намного улучшиться его самочувствие и физическое состояние. После успешного проведения первого этапа реабилитации переходят ко второму.

• 2-й этап. Психологическая реабилитация наркоманов. Этот этап основан на мотивации больного в отказе от употребления наркотических препаратов. С пациентом работают психотерапевты и психологи. В ходе второго этапа реабилитации человек должен вырасти духовно, восстановить здравое мышление и обрести жизненные ценности. Положительным результатом этой работы считается появление у наркомана нового взгляда на жизнь и переосмысливание ее ценностей.

Конечно, обещать 100%-ную эффективность избавления от наркотической зависимости не может никакая программа реабилитации наркоманов. По статистике,лишь 15-20%наркоманов,прошедших реабилитационный курс, полностью отказываются от наркотиков. Остальные через 2-3 года снова возвращаются к наркотизации.

Реабилитация наркоманов должна включать в себя восстановление следующих способностей человека:

• способность к обучению,
• способность к решению жизненных проблем;
• способность улучшить свое состояние без наркотика;
• способности отличить правильные действия от неправильных, добро от зла.

Организации, оказывающие лечебно-реабилитационную помощь наркозависимым, подразделяются на:

1. Государственные наркологические учреждения (например, городской, межрайонный и областной наркологические диспансеры, районные наркологические кабинеты), которые оказывают бесплатную амбулаторную и стационарную помощь наркозависимым, стоящим на официальном учете. К слову сказать, анонимные услуги в сфере государственного сектора наркологии, как правило, платные.

2. Коммерческие организации, оказывающие амбулаторные и стационарные наркологические, психологические и психотерапевтические услуги анонимно и весьма недешево. Следует отметить, что многочисленные коммерческие структуры, в основном, оказывают экстренную фармакологическую помощь в детоксикации организма и снятии “ломок” (синдром абстиненции, появляющийся после прекращения употребления наркотиков), т.е. в физиологических аспектах наркотической зависимости, не обеспечивая психологического освобождения от зависимости.

3. Некоммерческие и негосударственные учреждения (организации Третьего сектора).

В России существуют государственные и негосударственные организации и общественные реабилитационные центры, занимающиеся первичной профилактикой наркомании и социальной реабилитацией наркозависимых людей. В большинстве этих организаций работают люди, выздоравливающие от наркомании. Они сами прошли тяжелый путь реабилитации и находятся в состоянии ремиссии на протяжении нескольких месяцев и лет.

Реабилитационный центр для наркозависимых, где работают бывшие наркоманы, строит свою работу на принципе «помощь от равного – равному». Те сотрудники, которые имеют собственный опыт наркотической зависимости, пользуются большим доверием у пациентов, чем врачи в медицинских стационарах.

Реабилитация берет начало с полного признания наркоманом своей болезни, затем следует осознание сути этой зависимости, ее проявлений и своего зависимого поведения. Это осознание является основой для выстраивания дальнейшего выздоровления – наркоман учится справляться со стрессовыми ситуациями и строить свои отношения с окружающими по-новому, получить удовольствия от простых радостей жизни. И в процессе реабилитации важное значением имеет закрепление полного отказа от употребления любых психоактивных веществ.

В государственных реабилитационных центрах помощь зависимым от наркотиков предоставляется бесплатно, или анонимно за деньги. Негосударственные центры реабилитации также предоставляют бесплатную и платную помощь наркозависимым.

Большинство негосударственных организаций находятся на самоокупаемости, то есть не имеют финансирования от государства. Бесплатный реабилитационный центр для наркозависимых может также работать, используя труд самих пациентов. Реабилитанты выполняют различные работы, не требующие квалификации, и этим окупаются затраты на содержание центра.

Некоторые из этих организаций существуют при поддержке религиозных организаций и проводят реабилитацию наркоманов бесплатно. Но выбирая реабилитационный центр, основанный религиозной организацией, следует быть бдительными. Под маской оказания помощи многие секты используют труд больных людей в качестве собственного обогащения.

Большая же часть реабилитационных центров для наркозависимых работает на платной основе. Содержание штата сотрудников из 10-12 человек, благоустроенно помещение для проведения реабилитационной работы, комфортные условия проживания для реабилитантов, конечно же, предполагают соответствующую плату.

24. Основные факторы риска возникновения и формирования зависимости от ПАВ.

В этиологии и генезе зависимостей от ПАВ учитывают комплекс биологических, психологических и социальных факторов. Алкоголизм и другие болезни зависимости лучше всего соответствуют понятию мультифакториальных заболеваний. Для мультифакториальных заболеваний был предложен термин “подверженность”. Подверженность отражает врожденную тенденцию к развитию болезни, т.е. восприимчивость или уязвимость, генетическую предрасположенность и всю комбинацию внешних обстоятельств, которые обеспечивают “большую или меньшую вероятность развития заболевания”.

Существенная роль отводится психологическим теориям. Это направление обычно включает изучение преморбидной личности больных алкоголизмом и наркоманиями. Единой, четко очерченной преалькогольной личности не существует. Литература по этому вопросу обширна, но результаты исследований противоречивы.

По данным ряда авторов, к злоупотреблению алкоголем предрасположены недостаточно организованные личности, неспособные справляться с тревогой, напряжением социально приемлемыми путями. Высказывалось мнение, что внушаемость, ранимость, тревожность, неприспособленность к практической жизни, инфантильность предрасполагают к алкоголизму.

Социо-культурные влияния.

Социологические теории алкоголизма в какой-то мере объясняют высокую частоту заболевания в отдельных группах населения или в различных культурах и субкультурах. Однако социологические теории не в состоянии объяснить, почему у данного индивида возник алкоголизм, а у многих других членов той же группы заболевание не развилось.

В отношении потребления алкоголя выделяют 4 формы культур:

- Абстинентные культуры. Запрет на любые формы употребления.

- Амбивалентные культуры. Конфликт между существующими ценностями и алкоголем.

- Пермиссивные культуры. Употребление алкоголя разрешается, но пьянство и патологические явления, связанные с потреблением алкоголя, отклоняются.

- Пермиссивные культуры, допускающие нарушение функции. Приемлемы не только “нормальное” употребление алкоголя, но также и алкогольные эксцессы.

Наиболее распространен алкоголизм в 4-м типе культур - некоторые скандинавские и восточно-европейские страны. В этиологии алкоголизма и других зависимостей существенная роль принадлежит различным социо-культурным факторам. Это - влияние группы первичной социализации, т.е. семьи, влияние референтной группы, социального слоя общества, профессии и современного индустриального общества в целом с его прогрессирующей дезинтеграцией, утратой традиций, ослаблением внутрисемейных связей и т.п.

К настоящему времени в ходе биологических, клинических и генетических исследований накоплены данные, позволяющие выделить из общей популяции тех лиц, которым в наибольшей степени грозит развитие зависимости от психоактивных веществ. Эта группа называется группой высокого риска развития зависимости. Какие бы факторы риска не использовались, можно с большей или меньшей точностью очертить группу людей с высоким риском заболевания, но необходимо помнить, что это будет групповой риск, а не индивидуальный прогноз. Иными словами, возможно определить, что данный индивид принадлежит к группе с высоким риском заболевания, но разовьется у него заболевание или нет, с уверенностью сказать нельзя. Факторы риска можно подразделить на семейные и индивидуальные.

Семейные факторы

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав