Эпидемиология наркологических заболеваний и наркопотребления
Понятие "эпидемиология" определяется как медицинская дисциплина, изучающая распространение и пространственно-временную концентрацию в населении здоровья и болезни. В настоящее время эпидемиология занимается всеми заболеваниями, независимо от того, характерны или нет для их частоты колебания, которые можно определять как "эпидемические".
Начало эпидемиологических исследований в наркологии относится к семидесятым годам.
Эпидемиологические исследования на современном этапе можно разделить на 3 группы: описательные, аналитические, экспериментальные.
Описательные исследования позволяют выявить заболеваемость в изучаемых регионах. Данные исследования необходимы для определения потребности населения в специализированной помощи и, как правило, базируются на данных официальной медицинской статистики.
Аналитические исследования направлены на уточнение факторов и условий, способствующих возникновению и распространению заболеваний.
Экспериментальные исследования, как правило, преследуют цель изучения эффективности терапевтических и профилактических мероприятий, ограничивающих распространение заболеваний и тяжесть их медико-социальных последствий.
Методы, используемые дли проведения эпидемиологических исследований в наркологии:
ПРЯМЫЕ
| НЕПРЯМЫЕ
|
| Основаны на учете и анализе косвенных признаков роста наркологических заболеваний.
| 1. Сплошное изучение популяции,
репрезентативное для данного региона.
| 1. Использование данных о частоте правонарушений в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, определение среди них доли правонарушений, совершенных больными алкоголизмом или наркоманией.
| 2.Перспективный (лонгитудинальный) метод длительное наблюдение за отдельной выборкой из популяции.
| 2. Использование данных о частоте дорожно-транспортных происшествий, совершенных в состоянии опьянения.
| 3. Псевдоперспективный метод - за меньший промежуток времени изучается выборка из популяции в группе лиц с повышенным
риском наркологического заболевания.
| 3. Использование данных о частоте соматических и других заболеваний в связи с заболеванием алкоголизмом и наркоманией.
|
| 4. Изучение показателей обращаемости больных наркологическими заболеваниями за медицинской
помощью.
|
| 5. Изучение динамики потребления алкоголя на душу населения.
|
Одним из серьезных препятствий при проведении эпидемиологических исследований в наркологии являются трудности выявления этих больных.
Особенностью системы специализированной помощи в России является то, что все выявленные больные наркоманиями прикрепляются по месту жительства к участковому врачу-наркологу ("берутся на учет"). Врач осуществляет все виды лечения и реабилитации на протяжении болезни вплоть до снятия с учета. При этом обеспечивается систематический контроль за состоянием больного в период ремиссии.
Разумеется, среди населения имеются больные алкоголизмом и наркоманиями, не выявленные и не взятые на диспансерный учет, вследствие чего истинные показатели болезненности и заболеваемости выше учтенных. По оценкам некоторых авторов, реальное число больных алкоголизмом среди населения примерно в 5 раз превышает количество больных, состоящих на учете в наркологических диспансерах, а больных наркоманиями выявляется 1 к 10.
Характерным индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма можно считать также частоту алкогольных психозов, выявляемость которых, ввиду выраженности клинических симптомов, близка к стопроцентной. На основе этого показателя был даже предложен метод определения предположительного числа больных алкоголизмом среди населения путем умножения числа лиц, перенесших алкогольные психозы за год, на определенный коэффициент.
На основании изменения показателя выявленной заболеваемости алкогольными психозами на достаточно крупных территориях в динамике можно судить о характере изменения эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма.
В ряде работ проводилась сравнительная оценка заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в различных регионах страны как на основании данных диспансерного учета, так и с помощью выборочного обследования населения. В некоторых случаях обнаруживались существенные различия.
В последние годы большое внимание исследователи уделяли комплексной оценке напряженности наркологической ситуации в каждом регионе. Установлено, что комплексные показатели на территориях с напряженной наркологической ситуацией отличаются от показателей в территориях со спокойной ситуацией более чем в 5 раз. Выборочные обследования населения на различных территориях позволяют уточнить некоторые региональные особенности эпидемиологической ситуации и оценить роль влияния на нее различных факторов.
Несмотря на то, что в России исследователями, занимающимися изучением проблем, связанных с потреблением алкоголя и других психоактивных веществ, высказывается некоторое недоверие к анализу материалов государственной статистики, которые ежегодно собираются в лечебных учреждениях, довольно часто аналитическая работа, основанная на этих материалах, дает единственную возможность судить о тенденциях изменения ситуации. Следует, однако, отметить, что нигде в мире не существует подобных возможностей для получения данных о наркологической ситуации, собранных одновременно по единой методике в различных регионах страны.
Распространенность злоупотребления наркотическими веществами росла за последние два десятилетия настолько резко, в таких масштабах и такими высокими темпами, что в настоящее время представляет собой угрозу для всех стран мира в самых разных аспектах.
Чаще всего для оценки употребления молодежью различных психоактивных веществ и наркотиков используются школьные исследования, в связи с тем, что популяция учащихся легко доступна и включает большинство наиболее подверженных употреблению ПАВ возрастных групп. Изучать популяции, находящиеся вне школы, как правило, труднее. Считается, что для подростков наиболее характерно эпизодическое злоупотребление наркотиками без зависимости от них. Подростки делают попытки попробовать на себе самые различные средства: от алкоголя и ингалянтов до курения гашиша и приема галлюциногенов. По мере взросления этот период "проб" у большинства из них проходит. Однако у части подростков эпизодическое злоупотребление переходит в систематическое с дальнейшим формированием психической и физической зависимости. Эти лица впоследствии и составляют основной контингент потребителей.
Постоянное изменение уровня и характера потребления психоактивных веществ диктует необходимость введения системы мониторинга, что облегчает осуществление разработки адекватных профилактических мероприятий и делает всю систему профилактики целенаправленной и дифференцированной, что необходимо для ее эффективного функционирования. При этом главным направлением мониторинга наркологической ситуации в целом является изучение динамики уровня и характера потребления психоактивных веществ подростка ми и молодежью, поскольку динамика особенностей приобщения к потреблению наркотиков именно этих возрастных групп играет важную, если не самую главную роль в дальнейшем формировании общей наркологической ситуации.
Представленные данные литературы позволяют заключить, что в России прошедшее десятилетие характеризуется значительным ухудшением наркологической ситуации в стране как в отношении роста распространенности употребления наркотиков, так и стабильно высокого уровня употребления алкоголя.
Данные медицинской статистики дают возможность получить достаточно объективное представление об основных тенденциях и региональных различиях распространенности наркологических заболеваний, хотя они не полностью охватывают весь контингент больных, имеющийся в популяции. Тем не менее, данные статистических отчетов позволяют проводить межрегиональные сравнения со средними показателями по России, поскольку показатели распространенности наркологических заболеваний колеблются по разным регионам в достаточно большом диапазоне. Необходимо помнить о возможности влияния на данные статистической отчетности различных факторов это социально-демографические характеристики населения, социально-экономические условия, доступность помощи, ее ресурсное обеспечение. Однако ранговые места отдельных территорий отражают напряженность ситуации с распространенностью употребления психоактивных веществ.
Если сопоставить показатели заболеваемости подростков и всего населения в целом, то оказывается, что уровень заболеваемости нaркоманиями (по данным наркологического учета) среди подростков почти в 2 раза выше, чем среди всего населения. Подростки остаются наиболее пораженной частью общества, потребляющей наркотики и другие психоактивные вещества и страдающей зависимостью от них. За истекшее десятилетие произошло не только количественное увеличение распространенности наркотизма среди подростков, но и качественное его изменение: произошло утяжеление контингента потребляющих наркотики, увеличилась доля подростков со сформировавшейся зависимостью от наркотиков.
Проведенный анализ свидетельствует о необходимости поиска путей и способов предотвращения дальнейшего распространения наркоманий. Наибольшие трудности в оказании наркологической помощи связаны с выявлением больных и отсутствием у них мотивации на лечение. Это сложная проблема, и решить её наркологи своими силами не смогут. Только привлечением врачей всех специальностей к выработке мотивации на лечение у больных, имеющих проблемы с употреблением ПАВ, можно увеличить потребность в обращении за лечением.
Для подтверждения гипотезы о наличии скрытого контингента больных наркоманией в Москве в 1998 г. было проведено клинико-эпидемиологическое исследование при помощи номинационного метода. В основе его лежат сообщения известными или выявленными представителями популяции наркоманов информации о своих знакомых (номинирование), употребляющих наркотики. В данном исследовании использовался одностадийный номинационный метод, для которого требовалось получить информацию о наличии употребляющих наркотики знакомых за предшествовавший исследованию год.
Для получения информации о номинантах была разработана специальная карта, включавшая в себя 11 основных параметров, позволяющих составить схематичный «портрет» каждого из ближайших знакомых (номинантов), регулярно употребляющих наркотики, о которых сообщали респонденты. Критерием регулярного употребления наркотиков среди номинантов было выбрано употребление наркотиков в течение не менее чем 4x месяцев и не реже 3-х раз в неделю в течение года, предшествовавшего проведению исследования.
Анализ данных показал, что среди номинантов 76% составляли мужчины, остальные 24% женщины (3: 1). Средний возраст номинантов составил 22,9 лет, больше всего номинантов (13%) было в возрасте 20 лет. 57% номинантов не имели постоянной работы и не учились, 22% имели постоянную работу и 14% продолжали образование в учебных заведениях.
Помимо анализа показателей государственной статистики и специальных эпидемиологических исследований, о проблемах злоупотребления ПAB судят на основании изучения распространенности их употребления методом анонимного анкетирования среди различных групп населения и, в первую очередь, среди организованных коллективов. Учащиеся всегда являлись предметом изучения, так как именно эта возрастная группа вызывает наибольшую озабоченность в связи с началом употребления психоактивных веществ, а также благодаря их организованному пребыванию в учебных заведениях, что делает их доступными для исследования.
В настоящее время находят также свое применение в эпидемиологии наркоманий качественные исследования, включающие методы структурированных интервью и проведения фокус-групп среди различных категорий лиц, имеющих отношение к проблемам употребления ПАВ. Не меньшее значение придается новым для эпидемиологии наркологических заболеваний статистическим методам: метод повторного захвата, метод "снежного кома", множительные методы. Использование перечисленных методов является перспективным в плане углубления представлений об особенностях и закономерностях формирования эпидемиологической ситуации, связанной с наркотиками.
2. Основные признаки болезненной зависимости от ПАВ.
Согласно МКБ-10, под зависимостью понимается болезненный процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии и имеющий свое начало и исход. Принятие психоактивных веществ изменяет химизм головного мозга, влияет на чувства и поведение человека в целом. Может привести к полной деградации личности.
Признаки зависимости от ПАВ:
1. Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
2. Сниженная способность контролировать прием вещества: употребление в больших количествах и дольше, чем намеревалось.
3. Безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
4. Состояние отмены или абстинентный синдром («ломка»), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается.
5. Повышение толерантности к эффектам вещества (необходимость повышения дозы).
6. Поглощенность употреблением вещества, ради которого происходит полный или частичный отказ от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов.
7. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2942 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|