АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Морфинизм. Опиофагия

Особые свойства опия и его алкалоидов устранять чувство бели и давать приятное самочувствие естественно являются причиной нередкого злоупотребления ими, а быстро развивающееся привыкание ведет к тяжелой картине наркомании, более или менее одинаковой, будет ли то морфинизм или опиофагия. Поводом к употреблению наркотиков служат какие-нибудь случайные соматические заболевания, сопровождающиеся болями. Вследствие этого в военное время заметно было увеличение количества морфинистов из числа больных и раненых. Имеет значение доступность наркотиков и инструмента для введения его—правацевского шприца. Это видно из того, что очень большое количество морфинистов относится к лицам медицинской профессии, врачам и ухаживающему персоналу.

Поводом для развития привычки к опию нередко бывают хронические кишечные расстройства. Для всех наркоманий, не только для морфинизма, имеет значение влияние подражания и среды, в которой живет больной. Не случайно, что наркоманов сравнительно много среди артистов, прибегающих к наркотикам, чтобы не волноваться при выходе на сцену и иметь больший успех.

Очень много наркоманов было в тяжелый пережитый период среди беспризорных и даже в детских домах (рис. 103). Особенно был распространен в этих условиях кокаин, продаваемый в порошке под именем марафета.

Рис. 103. Группа детей-наркоманов в учреждении для беспризорных.

Развитию наркомании способствует то, что привычка укореняется не сразу. Некоторое время бывает так, что больной по собственному почину может бросить впрыскивание или нюхание кокаина, не чувствуя особенно ощутительно лишения. Это создает в нем уверенность, что ему не грозит вообще никакой опасности и что дальше он сможет бросить отравлять себя наркотиками, когда захочет, но как раз убеждение в этом оказывается ошибочным, так как в дальнейшем он не может уже отстать от своей привычки.

Аналогичные явления привыкания развиваются и при курении опиума, при курении индийской конопли, называемой в Малой Азии и Египте гашишем, в Средней Азии —анашой, а также при нюхании эфира.

Явления привыкания, равно как и последующие психические изменения и истощение более или менее одинаковы как при морфинизме и опиофагии, так и при гашишизме и эфиромании. Редко бывает так, чтобы наркоман от начала до конца употреблял только один какой-нибудь наркотик, большей частью он переходит от одного средства к другому в зависимости от того, какой легче достать, или потому, что прежнее средство перестало действовать в желательной мере даже при возрастании доз и чувствуется потребность в чем-то ином. Иногда от одной привычки к другой больной переходит, так сказать, из медицинских соображений, например чтобы бросить морфий, больной начинает нюхать кокаин или эфир. Особенно часто с целью отвыкания пользуются снотворными,—вероналом, хлоралгидратом,—к которым также образуется привыкание о такими же последствиями для всего организма и для нервной системы. Нередко одновременно принимается несколько наркотиков, а иногда кроме того налицо и картина алкоголизма. Явления привыкания к наркотикам образуются не всегда одинаково быстро. Бывают случаи, когда несмотря на частое применение того или другого наркотика, вызванное каким-нибудь соматическим заболеванием, сопровождающимся болями, привыкания не образуется. Особенно в этом убеждает опыт последней войны, когда впрыскивания морфия делались очень многим раненым и больным, а наркоманов из них получилось не так много. Несомненно можно говорить, что явления наркомании развиваются при наличии особого предрасположения, особой конституции.

По-видимому наркомании особенно часто бывают у лиц с неустойчивой конституцией, чувствительных к боли и ощущающих по особенностям своего склада большую потребность в искусственном возбуждении. Что большую роль играет элемент неустойчивости, видно из того, что в происхождении наркомании особенно часто приходится считаться с дурным влиянием среды, примером других наркоманов и даже с прямым совращением. Опыт показывает, что все эти моменты особенно сильное действие оказывают на людей с неустойчивой психикой.

Опасность от всех наркотиков в смысле возможности развития наркомании более или менее одинакова. Она особенно велика по отношению к кокаину, так как для того, чтобы пользоваться им, не нужно ни шприца, ни приготовления раствора и все необходимое наркоман может носить всегда при себе в жилетном кармане. Эфир несколько менее опасен, так как техника применения его не так удобна и кроме того эфироманы знают, что запах эфира от них слышен на расстоянии. В смысле психического огрубения, нравственного одичания и опасности пойти по пути преступления на первом месте нужно поставить кокаинизм и смешанные наркомании.

Картина физического истощения более или менее одинакова при всех наркоманиях (рис. 104): ослабляется аппетит, расстраивается пищеварение, и все прогрессирует падение в весе.

Рис. 104. Внешний вид наркоманов (эта фотография как и предыдущая принадлежит д-ру Футеру).

Наблюдается перерождение сердечной мышцы и паренхиматозных органов. Ослабляется деятельность половых органов, в которых развиваются атрофические изменения. Кожа делается сухой и морщинистой, причем легко развивается экзема. Особенно это бывает выражено при морфинизме. В этих случаях часто приходится наблюдать развитие в коже на месте впрыскивания абсцессов, оставляющих после себя рубцы. Причина частых нагноений сводится к тому, что инъекции обычно делаются без соблюдения правил асептики, часто грязным шприцем, причем прокол нередко делается сквозь платье. Бывают случаи, что кожа на всех местах, на которых сам больной может делать себе впрыскивание, покрывается рубцами (рис. 105).

Рис. 105. Рубцы от нагноений, развившиеся после подкожных впрыскиваний у морфиниста.

У хлоралистов частое развитие ссадин, гиперемированных пятен объясняется влиянием на вазомоторы. В конце концов у всех наркоманов развиваются картины крайне тяжелого истощения, на почве которого легко могут появиться опасные для жизни осложнения. В смысле возможности развития психозов опасность особенно велика от кокаина.

При неврологическом исследовании явления в значительной мере варьируют в зависимости от характера наркотика. Во всех случаях наблюдается ослабление световой реакции зрачков, причем для морфинизма и опиофагии характерен миоз, для кокаинизма—некоторое расширение зрачков. Речь иногда невнятна, в некоторых случаях, особенно при сильном отравлении, напоминает паралитическую. Обычны явления дрожания в конечностях, понижение кожной чувствительности, повышение сухожильных рефлексов.

Предсказание при наркоманиях всегда очень серьезно. В случаях без тяжелого наследственного отягощения и незапущенных возможно надеяться на полное выздоровление. Чрезвычайно многое зависит от обстановки и близких больного. Собственными усилиями даже при врачебном воздействии наркоманы едва ли смогут освободиться окончательно от действия яда. Чрезвычайно важно, чтобы они постоянно находились на попечении благожелательно настроенных по отношению к ним лиц и притом ориентированных в характере требуемого для них подхода. Если удается добиться отвыкания, всегда нужно иметь в виду опасность рецидива. Предсказание, очень плохо в запущенных случаях, когда привычка к наркотикам имеет многолетнюю давность, особенно при наличии психопатического склада.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав