АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При неэффективности консервативной терапии в течение 4 недель показано хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению ИЭ. Целью хирургического лечения является ликвидация внутрисердечных очагов инфекции (на створках клапанов, хордах, эндокарде) и реконструкция клапанов сердца, что позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику.

Основными показаниями к операции - иссечению пораженного клапана и замене его протезом - являются:

§ перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности;

§ артериальные тромбоэмболии. Оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии, поскольку риск повторных тромбоэмболий достаточно высок (около 54%);

§ абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца, поскольку дальнейшее консервативное лечение бесперспективно и неизбежен летальный исход;

§ грибковый эндокардит, который в 100% случаев приводит к смертельному исходу, если не осуществляется своевременное оперативное вмешательство;

§ ИЭ клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой. Летальность при продолжении консервативной терапии достигает 35-55 %;

§ неэффективность этиотропной терапии в течение 3-4 недель (сохраняющаяся температура, прогрессирующая деструкция клапанов);

§ крупные, рыхлые, подвижные вегетации на клапанах, иногда на хордах, представляющие угрозу тромбоэмболии в жизненно важные органы (данные ЭхоКГ).

Исходы ИЭ. Ближайшие исходы заболевания:

§ полное выздоровление (с формированием порока сердца или, реже, без него);