 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Инфекционных эндокардитов установленной этиологии(по рекомендациям Международного общества по химиотерапии, 1998)
Критерии эффективности антибактериальной терапии. При правильном подборе антибактериального препарата клинический эффект наступает уже через 3-10 суток! 1. Первые 48-72 часов лечения - улучшение общего состояния, настроения, аппетита, уменьшение выраженности астении, ознобов, потливости, лихорадки. 2. Конец первой недели лечения - исчезновение или выраженное (до субфебрильной) снижение температуры тела, исчезновение ознобов, петехий, эмболических проявлений. Прекращение нарастания анемии, тенденция к замедлению СОЭ, стерильность гемокультуры. 3. Конец 2-3 недели лечения - нормализация количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы; существенное замедление СОЭ, отстающее, однако, от нормализации температуры. Уменьшение размеров печени и селезенки. Нормализация осадочных реакций и уменьшение выраженности мочевого синдрома. 4. Конец 4-6-й недели лечения - почти полная нормализация СОЭ (10-20 мм/ч), протеинограммы, показателей красной крови. Продолжающееся уменьшение размеров печени и селезенки. Отсутствие в течение всего предшествующего периода васкулитов и тромбоэмболий. 5. При отсутствии соответствующих критериев на указанных этапах лечения производят замену, коррекцию доз и сочетаний антибиотиков. Патогенетическая терапия. При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артрит, миокардит, васкулит) целесообразно применение кортикостероидов (преднизолон 15-20 мг сутки). С целью улучшения микроциркуляции рекомендуется также применение: § антиагрегантов в течение 4-х недель: - трентала (флекситала) 100 мг в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 3-5 дней, затем больной принимает препарат внутрь в дозе 300-600 мг в сутки; - курантила в суточной дозе 200-300 мг внутрь; - реополиглюкина — по 400 мл в/в капельно, на курс 3 – 5. § антикоагулянтов - гепарин 10000 ЕД п/к 2 раза в день под контролем свертывания крови (увеличение в 2-3 раза) либо активированного частичного тромбопластинового времени (увеличение в 1,5-2 раза). Антикоагулянты применяют на фоне в/в введения свежезамороженной плазмы. § свежезамороженной плазмы в/в струйно. При остром течении ДВС-синдрома свежезамороженная плазма вводится в/в струйно в количестве 600-800 мл с последующим введением 300-400 мл каждые 6-8 часов до купирования ДВС-синдрома. При подостром течении ИЭ свежезамороженная плазма назначается ежедневно по 200-400 мл в течение периода интоксикации. С целью активации антитромбина III во флакон со свежезамороженной плазмой вводят гепарин из расчета 2500 ЕД на 200-400 мл плазмы. § активаторов фибринолиза - 1% раствор никотиновой кислоты 5-7 мл в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для повышения иммунитета показано введение: § антистафилококковой плазмы по 200 мл в/в капельно 1 раз в день ежедневно или через день (6-7 вливаний на курс); § антисинегнойной или антипротейной плазмы по 250 мл в/в капельно 1 раз в день через 2-3 дня (курс включает 4-6 вливаний); § антистафилококкового гаммаглобулина в/м в суточной дозе 10 АЕ на 1 кг массы тела; § иммуноглобулина человека. Препарат выпускается во флаконах по 25 и 50 мл с содержанием белка 50 г/л, вводится в/в капельно со скоростью, не превышающей 30 кап/мин, 1 раз в 2-3 дня, курс лечения состоит из 5-10 вливаний. С целью дезинтоксикации применяют в/в капельное введение гемодеза, неокомпенсана, реополиглюкина, реомакродекса, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, других кристаллических растворов (ацесоль, трисоль и др.). Объем вводимых растворов определяется состоянием гемодинамики, уровнем центрального венозного давления, величиной суточного диуреза. Дезинтоксикационным действием обладают также плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови. Критерии излеченности ИЭ. ИЭ считается излеченным, если в течение 2 месяцев без антибиотикотерапии можно констатировать следующие признаки: § отсутствие клинических проявлений ИЭ; § нормальная температура тела, измеренная через каждые 2-3 часа; § нормальные показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ периферической крови; § стерильные посевы крови. Критерии неизлеченного ИЭ. ИЭ следует считать неизлеченным, если в течение 2 месяцев после отмены антибиотикотерапии возобновляются следующие признаки: § лихорадка; § клинические проявления ИЭ; § лабораторные признаки воспаления; § бактериемия. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав |