Была ли у ребенка анафилактическая аллергическая реакция? Да Нет
*Анафилаксия является очень тяжелой аллергической реакцией. Сопровождается резким падением артериального давления, отеком горла и языка, затруднением дыхания, обширной крапивницей.
Ребенок носит с собой ингалятор? Да Нет
Лекарства: Перечислите все лекарства, которые ребенок принимает на момент нахождения в лагере. Укажите схему и подробную инструкцию приема лекарств. Укажите, может ли ребенок принимать лекарство самостоятельно или прием лекарства должен контролироваться взрослыми.
Лекарство
Цель приема
Доза / Расписание
Специальные инструкции
Может принимать сам (да / нет)?
1.
2.
3.
4.
5.
Лекарства, отпускаемые без рецепта: В случае травмы или несчастного случая ребенок может самостоятельно принять лекарства, отпускаемые без рецепта. Пожалуйста, отметь те лекарства, которые ребенок может самостоятельно принять:
Тайленол (снимает жар)
Аспирин (снимает жар)
Ибупрофен (боль / отек)
Бенадрил (антигистамин)
Робитуссин (отхаркивающее)
Судафед (антиконгестант)
Пепто-Бисмол (антацид)
Тамс (антацид)
Иммодиум (противодиарейное)
Драмина (против укачивания)
Кожная мазь (сыпь, антибактериальная, грибковое заболевание стопы и др.)
Другое:
Другое:
Есть ли у ребенка особый медицинский режим или диета, которым он должен следовать? Да Нет
Если да, опишите более подробно: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________
Были ли у ребенка побочные реакции на общие анестетики? Да Нет
Если да, то опишите более подробно:
Любая другая информация, не упомянутая в этой форме, но которую важно знать руководителю лагеря: