АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранний возраст

Задача №33.

Мальчик Саша К., 6 мес. На профилактическом приеме у участкового педиатра в детской поликлинике.

Эталон ответа к задаче №33

1. Гипохромная железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Паратрофия. Дисбактериоз?

2. – определение уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщения трансферрина железом

- определение уровня Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови

- определение уровня IgE в сыворотке крови

- проведение кожных проб к пищевым продуктам

посев кала на УПФ, копрограмма

3. Патология беременности, злоупотребление цитрусовыми и сладким матерью во время беременности, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание с 2-месячного возраста, инфекционные заболевания.

4. Систолический шум функционального происхождения связан с пониженной вязкостью крови вследствие анемии.

5. а) Рациональное питание с введением в рацион гипоаллергенных смесей (например, Нутрилон-ГА) в сочетании с кисломолочными смесями, овощных пюре (капуста, кабачок, тыква), безмолочных каш (рисовая, гречневая, овсяная), растительного и сливочного масла, мясного фарша.

б) Достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время суток.

в) Массаж и гимнастика.

г) Препараты железа (актиферрин, гемофер, мальтофер и др.)

д) Вит. D2 водный раствор 3-5 тыс. МЕ в сутки

е) Цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза

ж) Антигистаминные препараты (супрастин, фенистил и др.)

з) Ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)

и) Пробиотики (бифиформ, нормофлорин и др.)

6. Rp.: Haemoferi 10,0

D.t.d. N. 1

S. По 10 кап. х 2 раза в день после еды

7. Нарушен принцип деонтологии “врач и больной”.

Задача№34

Мальчик 4 месяцев. Родился в срок. С 1-месячного возраста на искусственном вскармливании. Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены. В возрасте 1,5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 2 и 3 месяца – ОРВИ, по поводу чего находился в стационаре.

Эталон ответа к задаче № 34

Правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическими, кардио-респираторными и циркуляторными проявлениями, ДН II степени.

Диагноз установлен на основании симптомов интоксикации, одышки, локальных физикальных данных, рентгенографии легких (наличие очагово-сливных затемнений в правом легком).

Внутримышечное введение литической смеси:

Sol. Analgini 50% - 0,1 ml

Sol. Dimedroli 1% - 0,1 ml

Sol. Papaverini 2% - 0,1 ml

Отсасывание слизи из ВДП

Оксигенотерапия

- клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

общий анализ мочи;

копрограмма;

посев кала на УПФ и диз.группу

посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

газовый состав крови

ЭКГ, ЭхоКГ

- Щадящий режим;

кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

питье;

антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

муколитики (лазолван);

ферменты;

биопрепараты;

при нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

витамины А, Е;

массаж грудной клетки.

Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.

Задача № 35

Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,50 С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.

Эталон ответа к задаче № 35

Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.

Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).

Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.

Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови

Лечение:

вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;

питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);

оксигенотерапия;

внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;

внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;

ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);

отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;

поливитамины (С, В6, В15, А, Е);

после взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.

Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».

Задача № 36

Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.

Эталон ответа к задаче № 36

Галактоземия. Гипотрофия II степени. Гипохромия, анемия I степени.

Диагноз галактоземии заподозрен на основании отягощенного генеалогического анамнеза (ранняя смерть детей от предыдущих родов), связи начала заболевания с кормлением грудным молоком, клинических проявлений (ЖКТ-расстройства, желтуха), катаракта.

Это наследственное заболевание, при котором нарушен процесс ферментативного превращения галактозы в глюкозу вследствие недостатка или отсутствия фермента галактозо–1–фосфат-уридилтрансферазы.

В результате этого ферментативного блока накапливается галактозо-1-фосфат в клетках ЦНС, печени, почек, глаз и оказывает токсическое действие.

С ГБН, фетальным гепатитом, цитомегалией, энтероколитом.

При этом заболевании назначается безмолочная диета. Рекомендуется полная или частичная замена женского молока соевыми смесями, а также вскармливание белковыми гидролизатами, не содержащими галактозы. По возможности раньше вводить в качестве докорма овощные блюда, мясо. Показано назначение оротовой кислоты для нормализации обмена галактозы. После нормализации стула препараты железа.

Дежурный врач поступил правильно. Не нарушил принцип врач-больной. Однако нарушил принцип м/с –врач.

Ни в каких противоэпидемических мероприятиях ребенок не нуждается.

Задача № 39

После употребления в пищу творога и картофельного пюре с вареной колбасой у мальчика 1 года 2 месяцев внезапно поднялась температура до 38,5оС, отмечалась 3-кратная рвота, 4-кратный стул сначала кашицеобразный, затем водянистый. Во второй половине дня машиной скорой помощи он доставлен в стационар.

Эталон ответа №39

1. Острая кишечная инфекция, эксикоз II степени (дефицит массы 16%) изотонический.

2. Клинический минимум, бак. посев кала 3-кратно, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ,консультация фтизиатра.

3. Провести оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами (регидрон, 5% р-р глюкозы, глюкосолан, р-р Рингера) с уменьшением суточного объема питания на 20-30% в течение первых 2-3-х дней. Общий объем жидкости за сутки должен составить по Деннис 140 мл/кг, т. е. 1400 мл.

Бактериальные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин, споробактерин и др.)

Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.)

Ферменты (абомин, фестал, креон и др.)

4. Суточные потребности данного ребёнка в жидкости составляют по Dennis 140 мл/кг х 10 кг = 1400 мл. В/в 1/2 объёма, т.е. 700 мл. Из них 350 мл 10% глюкозы, 200 мл реополиглюкина, 150 мл р-ра Рингера. Старт-раствор – реополиглюкин или физ. Раствор 100 мл, затем 10% глюкоза 100 мл с инсулином 2 ед., р-р Рингера 150 мл и т.д., чередуя «водные» и «коллоидно-солевые» растворы, разовые порции по 100-150 мл.

Коррекция электролитов из расчёта суточных потребностей в К+ 2-3 ммоль/кг, в Сa+ - 0,5 ммоль/кг, Mg+ - 0,1 ммоль/кг.

5. При изотоническом эксикозе соотношение «водных» и «коллоидно-солевых» растворов 1:1, при соледефицитном (внеклеточном, гипонатриемическом) – 1:2, при вододефицитном (внутриклеточном, гипернатриемическом) – 2:1.

Чем младше ребёнок, тем реже используется 5% раствор глюкозы (нужен 10% р-р), меньше разовые порции (100 мл, а не 150-200 мл). Детям до 4 мес. меньше вводят солевых растворов, например, при изотоническом эксикозе соотношение растворов будет не 1:1, а 2:1 с преобладанием «водных» растворов. По Dennis чем младше ребёнок и чем тяжелее эксикоз, тем большее количество жидкости вводится на килограмм веса.

6.Реакция положительная.

Задача 40

Девочка 4 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в животе. Последние дни заметно похудела, перестала ходить. Отмечены повышенная жажда, резкое снижение аппетита, мышечная гипотония, рахитическая деформация скелета, зуд кожи. Масса тела 12.500 г,на коже и в области волосистой части головы пятнисто-папулезные элементы и пузырьки с прозрачным содержимым.

Эталон ответа №40

Болезнь де-Тони – Дебре – Фанкони. Ветряная оспа.

Отягощенный семейный анамнез, рахитическая деформация костей, полидипсия, обезвоживание, мышечная гипотония, дистрофия, снижение аппетита, щелочная реакция мочи, глюкозурия, фостфатурия, протенурия.

Анализ крови на Са, Р, К, Na, щелочная фосфатаза, КОС рентгенограмма трубчатых костей.

Гипофосфатемия, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз. На рентгенограмме признаки остеопороза, расширение метафизарных зон, истончение кортикального слоя.

Сахарный диабет, фосфат-диабет, почечный тубулярный ацидоз, цистиноз, ХПН. Ветряную оспу с пиодермией, импетиго, строфулюсом.

Назначение высоких доз вит.D, фосфатов, цитратной смеси, анаболических стероидов, введение щелочных растворов. Полноценное питание с увеличением содержания белка до 4-6 г/сутки, избегать избытка углеводов.

1%бриллиантовой зеленью 2-3раза в сутки,при зуде антигистаминные препараты.

Изоляция больного по пятый день от последнего высыпания. Старших братьев, если их возраст до 8 лет, не болевших ветряной оспой, изолировать с 11 дня от начала контакта по 21-й день.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав