 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гематология
Задача № 42 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли, непереносимость транспорта. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.
Эталон ответа к задаче № 42 ДЖВП, гипокинетическая форма. Сопутствующий: ВСД. Обоснование основного диагноза: тупые ноющие боли в животе, периодически осветленный стул; при пальпации напряжение мышц и болезненность в правом подреберье; положительный симптом Ортнера-Грекова; в биохимическом анализе крови - повышение ЩФ, в копрограмме - стеаторея за счет жирных кислот; при УЗХ - недостаточное сокращение желчного пузыря после стимуляции. Холецистит (симптомы интоксикации, признаки воспаления в анализе крови, утолщение стенки желчного пузыря при УЗИ). ЖКБ (возможна желтуха, болевой приступ по типу желчной колики; эхопозитивные образования с эхонегативной дорожкой при УЗИ). Гепатит (часто желтуха; повышение билирубина, трансаминаз, тимоловой пробы). Нарушение вегетативной регуляции, нарушение сокращения желчного Гипокинезия желчного пузыря (в норме через час после желчегонного завтрака желчный пузырь должен сократиться на 1/3 - 2/3 от первоначального объема). Стол № 5. Желчегонные препараты (аллохол, фламин, холензим) 1 т. х Врач прав, т.к. на фоне застоя желчи может развиться холецистит, ЖКБ.
Задача № 59 Мальчик Р., 2 года, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса.
Эталон ответа № 59 Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, микроцитоз, анулоцитоз. Витамин С, янтарная кислота, фруктоза, растительные белки. Диета с высоким содержанием гемового железа (мясо, рыба, яйца). Обязательны препараты железа из расчета 3 мг/ кг в сутки по элементарному железу, предпочтительно в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин). Курс лечения около 2 месяцев, после нормализации гемоглобина используется доза, равная половине лечебной. Диспансерное наблюдение проводится 1 раз в 2 недели до нормализации гемограммы, далее 1 раз в месяц, затем ежеквартально. С Д-учета ребенок снимается через 6-12 месяцев. Принцип высокого профессионализма педиатра. Вывести больного ветряной оспой из стационара. Детей, не болевших ветряной оспой, нужно выписать домой не позднее 11 дня с начала заболевания. Прием детей в отделение начать после выписки всех контактных не болевших ветряной оспой.
Задача № 62 Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.
Эталон ответа к задаче № 62 Тромбоцитопатия. Постгеморрагическая анемия 1 степени. Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый). При нормальном количестве тромбоцитов не выполняется их гемостатическая функция (нарушен сосудисто-тромбоцитарный гемостаз). Тромбоцитопения первичная и вторичная, артериальная гипертензия, ЛОР-патология. В носовые ходы закапывают раствор тромбина, адроксона или ε-аминокапроновой кислоты. Чередуют с тампонами с раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой. Можно чередовать закапывание вышеперечисленных растворов с сосудосуживающими препаратами. Задняя тампонада противопоказана, передняя должна быть рыхлой. Общая гемостатическая терапия включает внутривенное введение этамзилата натрия (12,5%-2,0 мл), 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (из расчета 1-2 мл/кг со скоростью 20-30 капель в минуту) с дальнейшим переходом на пероральное применение. Да. Исключить достаточно серьезные причины носового кровотечения в амбулаторных условиях нельзя. Постоянное Д – наблюдение, соблюдение диеты, анализ крови 1раз в 6 месяцев и при интеркуррентных инфекциях, профилактические курсы лечения, санация очагов инфекции, избегать назначения физиопроцедур, применения нестероидных противовоспалительных препаратов.
Задача №63 Больной П., 10 лет поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
Эталон к задаче №63 Нет. Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, «влажная» форма, период криза. Сопутствующие заболевания: постгеморрагическая анемия 1 степени. Формы: ауто-, гетеро-, транс-, изоиммунная; «сухая», «влажная». Течение: острая, хроническая. Период: криз, клиническая ремиссия, клинико-гематологическая ремиссия. Петехии и экхимозы разной формы и давности, носовое кровотечение, тромбоцитопения в анализе крови. Режим постельный, диета гипоаллергенная. Преднизолон 3 мг/кг в сутки per os. внутривенное введение этамзилата натрия (12,5%-2,0 мл), 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (из расчета 1-2 мл/кг со скоростью 20-30 капель в минуту) с дальнейшим переходом на пероральное применение.Эпсилон – аминокапроновая кислота 5% - 1 ст. л. х 4 раза в день. Холод на переносицу, прижатие носовой перегородки, передняя тампонада, применение гемостатической губки, адроксона, томбина, эпсилон – АКК, адреналина, перекиси водорода. В носовые ходы закапывают раствор тромбина, адроксона или ε-аминокапроновой кислоты. Чередуют с тампонами с раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой. Можно чередовать закапывание вышеперечисленных растворов с сосудосуживающими препаратами. Задняя тампонада противопоказана, передняя должна быть рыхлой. Общая гемостатическая терапия Коллаген, катехоламины, серотонин, АДФ, гемолизат эритроцитов. Вираж туберкулиновой пробы. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ промывных вод желудка на МБТ и посев 3-кратно Нет. Ошибку коллеги лучше не обсуждать с родителями. Если это невозможно, лучше объяснить изменение диагноза появлением новых клинико-лабораторных данных
Задача № 64 Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Эталон к задаче№ 64. Гемофилия, гемартроз правого коленного сустава. Постгеморрагическая анемия 1 степени. Хр.гепатит В. Обоснование основного диагноза: отсроченное на 2 часа кровоизлияние в сустав у мальчика, в анамнезе гематомы и гемартрозы, требовавшие проведения специфической терапии, в анализе крови увеличение времени свертывания. Активированное частичное тромбопластиновое время, аутокоагуляционный или микрокоагуляционный тест. Недостаточный уровень VIII фактора свертывания приводит к нарушению I фазы свертывания. В результате после травмы кровотечение в полость сустава не останавливается и приводит к развитию гемартроза. Т.к. нет нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и происходит начальная остановка кровотечения, затем первичная тромбоцитарная пробка вымывается током крови. Анализы свидетельствуют о хр.гепатите В. Иммобилизация конечности, пункция сустава с удалением крови и введением внутрь сустава 40 мг гидрокортизона. Криопреципитат 2Д в/в струйно или препарат концентрата VIII фактора (Alphanate, Hemofil, Immunate, Koate). Врач прав, однако необходимо объяснить родителям, что п/к и в/м инъекции при гемофилии противопоказаны в связи с возможностью образования гематом.
Задача № 65 Мальчик Ю., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.
Эталон ответа № 65 Анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз. Соп.: пупочная грыжа. Обоснование основного диагноза: желтуха, анемия, спленомегалия, микроаномалии развития костной системы, желтуха в анамнезе у ребенка и отца, гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, снижение ОРЭ, микросфероцитоз. Внутриклеточный. При внутрисосудистом гемолизе не так выражена желтуха и спленомегалия, однако имеются боли в поясничной области или животе, темная моча (гемоглобинурия, гемосидеринурия). В результате наследственного дефекта мембраны эритроцитов в них проникает Na и вода, эритроциты приобретают сферическую форму и теряют часть оболочки при прохождении через синусы селезенки. Спленэктомия. Нет. Возраст 2,5 года (селезенка иммунокомпетентный орган, и удаление производится после 5-7 лет). Аутосомно-доминантный Показано в возрасте старше 3 лет. Врач прав т.к. спленэктомия проводится после 5-7 лет, при частых и тяжелых гемолитических кризах или хотя бы одном арегенераторном кризе, развитии ЖКБ.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2084 | Нарушение авторских прав |