 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нарушение права на оказание медицинской помощи надлежащего объема и качестваОглавление
Список сокращений и аббревиатур Введение Глава 1. Понятие и сущность права 1.1. Понятие права 1.2. Структура правоотношения 1.3. Правонарушение и юридическая ответственность 1.4. Виды правонарушений Глава 2. Медицинское право. Правовое регулирование здравоохранения в РФ 2.1. Понятие медицинского права 2.2. Правовое обеспечение охраны здоровья граждан в России Глава 3. Принципы организации и функционирования системы здравоохранения 3.1. Общемировая практика функционирования здравоохранения 3.2. Современная система здравоохранения - система регулируемого страхования здоровья граждан 3.3. Общемировые концепции развития здравоохранения Глава 4. Медицинское страхование в России 4.1. Этапы развития медицинского страхования в РФ 4.2. Понятие страхования. Особенности медицинского страхования 4.3. Субъекты медицинского страхования Страхователь ФОМС Страховые медицинские организации (СМО, страховщики) Медицинские учреждения Глава 5. Права граждан в сфере охраны здоровья 5.1. Понятие и виды прав пациента 5.2. Социальные права и гарантии 5.3. Права различных категорий граждан 5.4. Права граждан при оказании им медицинской помощи 5.5. Права лиц без гражданства, иностранцев, беженцев, граждан РФ за границей 5.6. Льготы, предусмотренные в сфере охраны здоровья 5.7. Социальные налоговые вычеты 5.8. Виды нарушений прав пациента Глава 6. Права медицинских работников, способы и средства их защиты 6.1. Права медицинских работников 6.2. Способы защиты прав медицинских работников Глава 7. Гражданско-правовые отношения в сфере медицины 7.1. Понятие и характеристика гражданско-правовых отношений 7.2. Договор медицинского страхования 7.3. Страховой медицинский полис 7.4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи Глава 8. Правовое регулирование оказания платных медицинских услуг 8.1. Частная медицинская практика 8.2. Договор на оказание платной медицинской помощи 8.3. Основные положения договоров на оказание платных медицинских услуг 8.4. Виды платной медицинской помощи Глава 9. Гражданско-правовая ответственность при нарушении прав пациентов 9.1. Ответственность субъектов медицинского страхования 9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи Глава 10. Уголовная ответственность при нарушении прав пациентов 10.1. Основания наступления уголовной ответственности 10.2. Обоснованный риск 10.3. Виды уголовно-наказуемых деяний медицинских работников 10.4. Юридическая классификация степени тяжести вреда, причиненного здоровью Глава 11. Правовые основы оказания отдельных видов медицинской помощи 11.1. Психиатрическая помощь 11.2. Искусственное оплодотворение 11.3. Искусственное прерывание беременности 11.4. Медицинская стерилизация 11.5. Медицинский эксперимент 11.6. Трансплантация 11.7. Донорство крови и ее компонентов 11.8. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным Глава 12. Порядок оборота лекарственных и наркотических средств в РФ 12.1. Правовое регулирование оборота лекарственных средств 12.2. Правовое регулирование оборота наркотических средств и оказания помощи больным наркоманией Глава 13. Правовое регулирование противоэпидемических и санитарных мероприятий, иммунопрофилактики инфекционных болезней 13.1. Правовое регулирование противоэпидемических и санитарных мероприятий 13.2. Иммунопрофилактика инфекционных болезней 13.3. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений Глава 14. Формы и методы защиты нарушенных прав граждан в области охраны здоровья Глава 15. Контроль качества медицинской помощи 15.1. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы качества медицинской помощи 15.2. Организационные основы экспертизы качества медицинской помощи 15.3. Роль врача-эксперта в уголовном и гражданском процессах Контрольные вопросы Нормативно-правовые акты Литература Приложения Приложение 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения IV. Ответственность сторон V. Дополнительные условия VI. Юридические адреса сторон Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан Приложение 2. Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан I. Предмет договора и обязанности сторон II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей III. Срок действия договора страхования IV. Ответственность сторон V. Дополнительные условия VI. Юридические адреса сторон Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан Приложение 3. Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан Приложение 4. Заявление об информированном согласии на медицинское вмешательство Приложение 5. Перечень государств, городов, территорий и периодов ведения боевых действий с участием граждан Российской Федерации Приложение 6. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи Приложение 7. Перечень медицинских услуг в медицинских учреждениях российской федерации, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета Приложения 8 - 18
Колоколов Георгий Рюрикович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры правовой психологии и судебной экспертизы ГОУ ВПО "Саратовская государственная академия права".
Махонько Николай Иванович - доктор медицинских наук, профессор кафедры земельного и экологического права ГОУ ВПО "Саратовская государственная академия права".
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека; ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения; ГК РФ - Гражданский кодекс Российской Федерации: часть первая от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ; часть вторая от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ; часть третья от 26 ноября 2001 г. N 146-ФЗ; часть четвертая от 18 декабря 2006 г. N 230-ФЗ; ГПК РФ - Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. N 138-ФЗ; ДМС - добровольное медицинское страхование; Закон о медицинском страховании - Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; Закон о психиатрической помощи - Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; ЗоЗПП - Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей"; КоАП РФ - Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ; ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения; МВД РФ - Министерство внутренних дел РФ; ОМС - обязательное медицинское страхование; Основы законодательства об охране здоровья граждан - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1; РАМН - Российская академия медицинских наук; СМО - страховая медицинская организация; СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита; ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования; ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; УК РФ - Уголовный кодекс от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ; УПК РФ - Уголовно-процессуальный кодекс от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ.
ВВЕДЕНИЕ
Проблема эффективного функционирования системы российского здравоохранения по-прежнему остается актуальной. Современный период развития системы охраны здоровья в России характеризуется значительными преобразованиями, протекающими на фоне снижения продолжительности жизни, выраженного ухудшения здоровья населения, обострения экологической обстановки, развития новых, порой негативных, тенденций в социально-экономической сфере, наличия явных противоречий в законодательном обеспечении многих вопросов оказания медицинской помощи населению. Приоритетными направлениями реформы здравоохранения являются оптимизация управления, рациональное и целевое использование финансовых и материальных ресурсов, а также, что особенно важно, правовая защита пациентов. А.А. Мохов, подчеркивая актуальность проблемы причинения вреда пациентам при оказании медицинской помощи, указывает, что только вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарственных средств, в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает порядка 100 тыс. пациентов. Сходная тенденция отмечается и в нашей стране. Если в 1996 году количество жалоб граждан по поводу нарушения их прав при оказании медицинской помощи составляло 36900, то к 2003 году их число выросло в 47 раз и составляло уже 1735561. Часть жалоб и споров получают окончательное разрешение в судах, которые ежегодно рассматривают более тысячи "врачебных дел" <1>. -------------------------------- <1> См.: Мохов А.А. Проблемы судебного разбирательства дел о возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни гражданина при оказании медицинской помощи // Медицинское право. 2005. N 4.
Обеспечение прав и законных интересов российских граждан в сфере охраны здоровья представляет собой важнейшую социальную задачу. При этом уровень отечественного здравоохранения существенно отстает от мирового. Причины этого явления - монополизм государственной формы собственности в здравоохранении, недостаточность финансирования отрасли, социально-правовая незащищенность как пациентов, так и врачей. Правовая регламентация охраны здоровья человека является базой, фундаментом социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь всех людей в обществе, поскольку каждый из его членов реально или потенциально является пациентом. В силу особого психофизиологического состояния, практически полной зависимости больного человека от лечащего врача, которому он доверяет самое дорогое - свое здоровье, юридическое обеспечение при оказании медицинской помощи прежде всего должно быть направлено на своевременное, четкое и последовательное соблюдение врачом прав пациента. Это особенно значимо, учитывая тот факт, что отношения "пациент - система здравоохранения" в нашей стране все больше переходят в сферу правового регулирования, в которой пациент должен выступать как их равноправный субъект. Вследствие известного консерватизма медицинской отрасли, отсутствия достаточной правоприменительной практики, наличия большого числа специальных медико-юридических вопросов, для решения которых требуется опыт в области медицинского права, в ряде случаев преобладают устаревшие отношения между врачом и пациентом, когда больной находится в бесправном, зависимом положении от системы здравоохранения. В связи с этим рассматриваемые в книге правовые основы медицинской деятельности функционирования системы медицинского страхования в нашей стране, права граждан в сфере охраны здоровья и механизмы их защиты представляются важными и актуальными в плане подготовки будущих специалистов - юристов и врачей.
Глава 1. ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ ПРАВА
1.1. Понятие права
Право как совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения, выступает необходимым условием существования любого общества. Обусловленная материальными, социально-культурными условиями жизнедеятельности общества, характером классов, социальных групп, отдельных индивидов, общая воля проявляется в праве. Эта общая воля, закрепляемая в праве, официально удостоверяется и обеспечивается государственной властью; отвечает требованиям нормативности; имеет специфические формы внешнего выражения (закон, судебный прецедент, нормативный договор, правовой обычай и т.д.); является результатом согласования интересов участников регулируемых отношений. Функции права - это основные направления юридического воздействия на общественные отношения, определяемые сущностью и социальным назначением права в жизни общества. Выделяют регулятивную функцию права, как обусловленное социальным назначением направление правового воздействия, выражающееся в установлении позитивных правил поведения, а также охранительную функцию права - обусловленное социальным назначением направление правового воздействия, нацеленное на охрану общезначимых, наиболее важных экономических, политических, национальных, личных отношений. Система права - это иерархически организованная совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих отраслей права, подотраслей, правовых институтов и норм, отражающая, с одной стороны, единство правовых норм, а с другой - их специализацию. Система права состоит из пяти уровней: нормы, правовые институты, подотрасли права, отрасли, система права в целом. Норма права - это сформулированное государством и обеспеченное государственной защитой общеобязательное, формально определенное правило общего характера, выступающее в качестве модели правомерного поведения. Правовой институт - это совокупность правовых норм, регулирующих обособленную в рамках отрасли группу взаимосвязанных, однородных общественных отношений. Например, наследственное право, право собственности, подряд, купля-продажа - все это правовые институты отрасли гражданского права. Подотрасль права - это крупный правовой институт, стремящийся к выделению в самостоятельную отрасль права. В финансовом праве в качестве таких институтов можно рассматривать налоговое и бюджетное право, в конституционном праве - избирательное право, в гражданском - предпринимательское, авторское, жилищное право. Отрасль права - это обособленная совокупность правовых норм, регулирующая определенную сферу общественных отношений специфическим правовым методом. Отрасль формируют разнообразные нормы-определения и нормы-принципы, общие и специальные, регулятивные и охранительные, запрещающие, обязывающие и дозволяющие. Отрасль права объединяет нормы, регулирующие однородные общественные отношения. Отрасли права подразделяются на публичные и частные. Публично-правовые отрасли регулируют сферу государственного управления, межгосударственные отношения, местное самоуправление, правосудие, государственно-правовое принуждение. К сфере частного права относят, прежде всего, коммерческие, имущественные, семейные, трудовые, нематериальные отношения. Частноправовые нормы направлены на защиту интересов отдельных лиц - индивидов и организаций.
1.2. Структура правоотношения
Правоотношение представляет собой разновидность общественного отношения, урегулированную нормами права, юридическую взаимосвязь субъектов права, возникающую на основе правовых норм в случае наступления предусмотренных законом юридических фактов. Структура правоотношения включает в себя следующие элементы: субъекты правоотношения; объекты правоотношения; содержание правоотношения; основание возникновения. Субъект, или участник, правоотношения - это лицо, у которого в рамках правоотношения возникают субъективные юридические права или обязанности. Субъектами правоотношения могут быть лица, наделенные правосубъектностью, которая включает в себя правоспособность, дееспособность и деликтоспособность. Правоспособность - это способность лица иметь права и нести обязанности. Дееспособность - это способность лица самостоятельно, по своему усмотрению, осуществлять свои права и обязанности. Деликтоспособность - это способность лица нести предусмотренную законом ответственность за совершенные правонарушения. В качестве субъектов правоотношений выступают: физические лица; юридические лица - организации, которые имеют в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и от своего имени осуществляют юридические права и обязанности, могут выступать в суде в качестве истца и ответчика и т.д.; территориальные образования - такие, как государства, регионы, города, муниципальные образования. Объектом правоотношения являются материальные или нематериальные блага, ценности, по поводу которых складывается правоотношение. К таким объектам относят: материальные объекты - имущество, деньги, ценные бумаги, другие предметы материального мира; нематериальные блага - объекты духовного творчества (произведения науки, искусства, литературы); личные неимущественные блага - такие, как жизнь, здоровье, честь, деловая репутация, свобода и безопасность, неприкосновенность частной жизни и т.п.; действия лица или результаты таких действий (участие в выборах, дача свидетельских показаний, оказание услуг и т.д.). Основанием возникновения, изменения, прекращения правовых отношений выступают юридические факты, под которыми понимают обстоятельства, жизненные события или действия, с которыми норма права связывает возникновение, изменение или прекращение конкретных правовых отношений. Юридические факты подразделяют на две группы: события и действия. События - это юридически значимые факты, которые возникают независимо от воли человека (например, естественная смерть человека ведет к возникновению правоотношений, связанных с наследованием). Действия - это такие юридические факты, наступление которых зависит от воли людей. Действия могут быть разделены на правомерные (соответствующие закону) и неправомерные (нарушающие закон).
1.3. Правонарушение и юридическая ответственность
Основным объективным признаком правонарушения является общественная вредность, опасность, которая проявляется в том, что правонарушение всегда сопряжено с посягательствами на приоритеты и ценности человеческого общества, ущемляет частные и общественные интересы. Объектом правонарушения являются отношения, на которые посягает правонарушитель. Объективную сторону правонарушения образует противоправное деяние, выраженное в форме фактических противоправных действий либо в противоправном несовершении предписанного законом поведения. К элементам объективной стороны правонарушения относятся причинная связь между деянием и наступившими последствиями и причиненный вред. Под причинной связью понимают такую объективную связь между вредным деянием и наступившими последствиями, при которой противоправное деяние предшествует во времени последствию и является главной и непосредственной причиной, неизбежно вызывающей данное последствие. Вред выражается в совокупности отрицательных последствий правонарушения, представляющих собой нарушение правопорядка, уничтожение какого-либо блага, ценности или ограничение пользования ими, стеснение свободы поведения других лиц (организаций), ущемление их субъективных прав. Вред может иметь материальный, физический и иной характер, посягать на специфические или общие интересы. Субъективная сторона правонарушения связана с деликтоспособностью правонарушителя, которая означает, что правонарушением является лишь виновное деяние, т.е. такие действия, которые в момент их совершения находились под контролем воли и сознания лица. Деликтоспособность связана с определенным возрастом субъекта, совершившего противоправные действия (уголовная наступает с 16 лет, а за отдельные виды - с 14 лет, административная - с 16 лет и т.д.). Юридический состав правонарушения включает еще один компонент - установление в законодательстве санкций (неблагоприятных последствий) за совершение правонарушений, что является непременным условием применения к правонарушителю мер юридической ответственности. Юридическая ответственность представляет собой негативную реакцию государства на совершение правонарушения в виде применения к виновному лицу мер государственного воздействия. Она выражается в необходимости для правонарушителя претерпевать неблагоприятные для него лишения или ограничения личного или имущественного характера (лишение свободы, арест, штраф, конфискация имущества и др.). Однако не всякая мера государственного воздействия является юридической ответственностью. Так, лица, совершившие преступление, но признанные невменяемыми, подвергаются принудительному лечению (это мера государственного принуждения, но не юридическая ответственность, поскольку отсутствует деликтоспособность субъекта правонарушения). Юридическая ответственность представляет собой один из видов государственного принуждения, наряду с принудительно-обеспечительными мерами (обыск, выемка, наложение ареста на имущество) и мерами защиты. Меры защиты - это государственно-властная, принудительная деятельность, направленная на осуществление восстановительных задач - на восстановление нарушенного права, обеспечение исполнения юридической обязанности (признание сделки недействительной с возвращением сторон в первоначальное имущественное положение, реальное исполнение договорных обязательств и другие - в гражданском праве; отобрание детей без лишения родительских прав, взыскание алиментов - в семейном праве; взыскание денежных сумм (налогов) и другие - в административном праве; восстановление на работе незаконно уволенных и другие - в трудовом праве). Виды юридической ответственности соответствуют видам правонарушений.
1.4. Виды правонарушений
Классификация правонарушений может быть проведена по разным основаниям. Наиболее распространенным является деление их на виды в зависимости от того, нормы какой отрасли права нарушены, а также по степени их общественной опасности (вредности). Наиболее опасными (вредными) для общества являются преступления - противоправные деяния, предусмотренные уголовным законом (уголовные правонарушения). Преступления посягают на наиболее значимые общественные отношения, причиняют значительный ущерб. Все остальные правонарушения, в отличие от преступлений, называются проступками. Они подразделяются на следующие виды. Административные правонарушения (проступки) - это посягательства на государственный или общественный порядок, собственность, права и законные интересы граждан, предусмотренные нормами административного, финансового, земельного права. Гражданско-правовые нарушения (проступки) - это посягательства на имущественные и связанные с ними личные неимущественные отношения, которые регулируются нормами гражданского права, а также некоторыми нормами трудового, семейного, земельного права. Примерами могут служить поставка недоброкачественной продукции по договору поставки, распространение сведений, порочащих честь и достоинство другого лица. Дисциплинарные правонарушения (проступки) - это посягательства на внутренний распорядок деятельности учреждений, предприятий и иных организаций. Они представляют собой нарушение правил внутреннего трудового распорядка (например, прогул, опоздание на работу), устава воинской дисциплины (самовольная отлучка военнослужащего) и т.п.
Глава 2. МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ
2.1. Понятие медицинского права
Еще в начале прошлого века было высказано мнение о том, что врачебное право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. В настоящее время медицинское (врачебное, здравоохранительное) право или право об охране здоровья граждан представляет собой самостоятельную комплексную отрасль права, систему нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам. Медицинское право формируется как комплексная отрасль законодательства, включающая нормы многих отраслей российского права, регулирующих отношения в различных сферах медицинской деятельности - от управления здравоохранением до конкретных отношений между лечебными учреждениями и гражданами. Медицинская деятельность тесно связана с нормами различных отраслей права: гражданское законодательство (регулирует имущественные и личные неимущественные отношения); трудовое законодательство (регулирует общественные отношения, связанные с трудовой деятельностью граждан); законодательство о браке и семье (определяет юридические основы семейно-брачных отношений); природоохранительное законодательство (закрепляет нормы природопользования и экологической безопасности); административное законодательство (регулирует отношения в процессе исполнительно-распорядительной деятельности органов государственной власти и управления); уголовное законодательство (регулирует отношения по защите граждан от преступных посягательств на их права).
2.2. Правовое обеспечение охраны здоровья граждан в России
Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) Русская Правда Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси. Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник "Стоглав", большой раздел которого касался правил содержания больниц. Важным юридическим актом своего времени был изданный в 1735 г. специальный Генеральный регламент о госпиталях. В 1833 г. был обнародован Свод законов Российской империи, один из томов которого был посвящен Врачебному уставу. Отдельный сборник юридических актов под названием "Врачебно-санитарное законодательство в России" был издан в 1913 г. в Санкт-Петербурге. Несмотря на то что эти документы отражали в основном различные вопросы санитарно-полицейского характера, они сыграли значительную роль в развитии основ отечественного медицинского права. В советский период истории страны вопросы здравоохранения полностью регламентировались государством через различные нормативные акты (декреты, постановления, законы, указы и т.д.). Правовыми основами Российского законодательства о здравоохранении в настоящее время являются: соответствующие положения Конституции Российской Федерации и конституций республик в составе Российской Федерации; Закон "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и другие законы Российской Федерации; указы и другие нормативные акты Президента России; постановления Правительства Российской Федерации; приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; правовые акты субъектов Российской Федерации. В Конституции РФ (1993 г.) отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь. 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.). Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 году, также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Значительным событием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", которые были разработаны институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.Е. Семашко. При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.)), отечественный опыт, предложения по совершенствованию и повышению качества медицинского обслуживания. Одной из важнейших статей Основ является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России: 1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья. 3. Доступность медико-социальной помощи. 4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. 5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. В настоящее время в РФ действует целый ряд законов, детально регламентирующих отдельные направления практической медицинской деятельности: Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"; Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов"; Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах"; Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"; Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и др. Кроме вышеперечисленных Законов ожидается принятие следующих нормативных актов: о здравоохранении в Российской Федерации; о государственном регулировании частной медицинской деятельности; о правах пациентов; о страховании профессиональной ответственности медицинских работников; о медицинских изделиях; о рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств.
Глава 3. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Общемировая практика функционирования здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что "здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов". ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым "обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека". Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяют охрану здоровья как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Национальные системы охраны здоровья могут быть построены по трем основным организационно-экономическим вариантам: государственная (бюджетная); частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи); система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании. Исторически государственная система здравоохранения являлась преемницей благотворительной медицины, при которой церковь и государство принимали на себя финансирование медицинской помощи неимущим слоям населения. Особенности государственной системы здравоохранения следующие: 1) основным источником финансирования здравоохранения при такой системе являются государственные налоги, а структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы здравоохранения, выступают бюджеты различного уровня; 2) финансирование медицинской помощи осуществляется преимущественно по структурному принципу (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг); 3) медицинские учреждения имеют государственный некоммерческий статус; 4) планирование и управление государственной системой происходит централизованно (унитарно); 5) оплата труда врачей производится тарифным способом, а правила найма и оплаты труда диктуются государством; 6) административный контроль качества оказания медицинской помощи. Основные преимущества государственно-бюджетной системы здравоохранения: высокая степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиями оказания медицинской помощи; высокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций. Конституция СССР 1977 г. впервые закрепила и обеспечила рядом гарантий право граждан на охрану здоровья. В эту систему гарантий вошла и гарантия предоставления бесплатной медицинской помощи. Медицинские ресурсы в подавляющем большинстве были исключительной собственностью государства, а врачи - государственными служащими. В 50 - 60-х гг. прошлого столетия государственная служба здравоохранения рассматривалась как передовая национальная система организации медицинской помощи. Однако в последующем был выявлен целый ряд существенных системных дефектов данной системы: дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения, обусловленный нестабильным состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределением материальных и специальных ресурсов; ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений; общий низкий уровень оплаты труда медиков; слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы; отсутствие возможности выбора врача и медицинского учреждения пациентом; слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний; отвлечение значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений; слабая оснащенность учреждений. Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Особенности частной системы: преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи; свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение; основной источник финансирования медицинской помощи - личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц; широкий диапазон медицинских учреждений, различных по уровню качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей; особое внимание к качеству медицинской помощи, защите прав потребителя; высокие доходы врачей и других медицинских работников. Система частного здравоохранения в чистом виде не функционирует ни в одной из национальных систем организации медицинской помощи, что обусловлено некоторыми ее недостатками: высокая стоимость медицинских услуг; недоступность медицинской помощи для значительных слоев населения; недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике; приоритет в лечении легких заболеваний; неэффективное использование ресурсов; преобладание затратных хозяйственных механизмов; гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур; применение медицинских технологий, иногда небезопасных для здоровья пациентов. Возникновение частного здравоохранения исторически было связано с удовлетворением потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоев населения, в силу чего данная система не может быть организационно-финансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом, а должна использоваться как дополнение к государственному здравоохранению или системе, основанной на социальном страховании.
3.2. Современная система здравоохранения - система регулируемого страхования здоровья граждан
Здравоохранение, основанное на социальном медицинском страховании, начало складываться в конце XIX - начале XX вв., а к настоящему времени имеется в большинстве цивилизованных стран, в том числе и в нашей стране. Как правило, такие системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством (регулируемые системы страхования здоровья). Для такой системы характерны следующие признаки: наличие нескольких основных источников финансирования, среди которых - средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками; наличие децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); осуществление контроля качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг финансирующими организациями; многообразие форм собственности и хозяйствования медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным; регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи. Таким образом, система, основанная на социальном страховании, объединяет в себе положительные черты государственного и частного здравоохранения. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая. Страховой риск определяется как предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления, как например, развитие того или иного заболевания. Под страховым случаем понимают свершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Экономической базой медицинского страхования является специально формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Роль центральной финансирующей организации в страховой медицине в нашей стране выполняют фонды обязательного медицинского страхования как экономически самостоятельные некоммерческие структуры. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, лечебными учреждениями. К наиболее важным преимуществам системы регулируемого страхования относят: высокую степень охвата населения медицинским страхованием; наличие гарантий бесплатной помощи; свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателем; разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг; обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи. К недостаткам данной системы можно отнести: недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования; высокую стоимость медицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен; недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе; высокие административные расходы, обусловленные прежде всего ведением информационноемких учетных операций.
3.3. Общемировые концепции развития здравоохранения
При выборе форм и методов проводимых в здравоохранении преобразований учитывается потребность населения в медицинской помощи, а также экономические возможности общества по удовлетворению этих потребностей. Долгое время считалось, что уровень медицинской помощи в стране тем выше, чем значительнее затраты на развитие здравоохранения (экстенсивный путь развития). Данное положение в значительной степени утратило свое значение с начала 1960-х гг., когда наметились негативные тенденции в динамике здоровья практически во всех странах. Стало очевидно, что экстенсивный способ развития здравоохранения себя исчерпал и требуются новые подходы и концепции развития медицинской помощи. Среди таких новых концепций - два направления развития, на базе которых строилась современная система охраны здоровья в большинстве развитых стран <2>. -------------------------------- <2> Комаров Ю.М., Ермаков С.П. и др. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения // Экономика здравоохранения. 1997. N 4/5 (17). С. 8 - 14.
Первая концепция (факторов риска) предполагает, что здоровье людей зависит не только от здравоохранения, но и от образа и условий жизни с их общественными и индивидуально-поведенческими особенностями, а также состояния окружающей среды. В дальнейшем это направление выросло в стратегию укрепления здоровья и профилактики болезней, которая во многих странах реализуется в виде рекомендованной ВОЗ программы "Здоровье для всех". Вторая концепция была связана с необходимостью повышения эффективности служб здравоохранения, что соответствовало переходу от экстенсивного развития здравоохранения к интенсивному. Это означало, что во многих странах мира стали соизмерять результаты с затратами, стремясь найти такую оптимальную модель, при которой относительно небольшие затраты давали бы хорошие результаты в виде улучшения показателей здоровья населения. С середины 1980-х гг. в нашей стране проводилось непрерывное реформирование здравоохранения, вначале в форме так называемого нового хозяйственного механизма (с 1987 по 1991 гг.), а начиная с 1992 г. и по настоящее время - в виде становления системы здравоохранения, основанной на социальном страховании.
Глава 4. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИИ
4.1. Этапы развития медицинского страхования в РФ
Необходимость реформирования здравоохранения была вызвана существенным ухудшением показателей здоровья населения РФ с середины 70-х годов (рост общей заболеваемости, смертности, в том числе в трудоспособном возрасте, снижение рождаемости, стабильно высокий уровень детской смертности, снижение средней продолжительности предстоящей жизни и снижение эффективности функционирования системы здравоохранения, проявляющееся в монополизации управления и финансирования, дефиците ресурсов, отсутствии экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в сохранении и укреплении здоровья). Названные причины привели к необходимости проведения ряда организационно-экономических экспериментов, которые осуществлялись в отдельных больницах СССР в 1967 - 1969, 1975 - 1977 и 1985 - 1987 годах. В ходе этих экспериментов делались попытки предоставления коллективам больничных учреждений и их руководителям большей самостоятельности в целях повышения эффективности использования материальных ресурсов, изменялись условия оплаты труда медицинских работников, интенсификация использования коечного фонда. К сожалению, результаты этих экспериментов не нашли широкого применения в практике здравоохранения СССР. Начиная с середины 80-х годов происходит непрерывное реформирование здравоохранения России. В 1987 - 1991 гг. оно осуществлялось в форме внедрения так называемого нового хозяйственного механизма, а начиная с 1992 года и по настоящее время происходит становление системы здравоохранения, основанной на социальном (обязательном медицинском) страховании. Выход в июне 1991 года Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ознаменовал новое содержание реформы: переход к системе организации оказания и финансирования медицинской помощи, основанной на обязательном медицинском страховании (ОМС). В ходе становления системы ОМС в России в 1993 - 1995 гг. осуществлялось частичное фрагментарное введение ОМС, в результате чего сложилось несколько организационно-экономических территориальных моделей ОМС. Значительная часть исследователей утверждают, что в настоящее время этап становления ОМС вступает в завершающую стадию, и обращают особое внимание на необходимость системного реформирования здравоохранения, связанного не только с совершенствованием финансово-экономического механизма, но и с серьезными структурными преобразованиями, с внедрением новых технологических и образовательных концепций в здравоохранении. Смысл преобразований заключается в решении некоторых принципиальных вопросов: включение пациента в систему отношений здравоохранения, активного участия в сохранении и укреплении здоровья и защиты его прав при получении медицинской помощи; переход от экстенсивных к интенсивным путям развития отрасли здравоохранения путем создания действенной системы контроля качества медицинской помощи и достижения эффективности расходования всех видов ресурсов; создание оптимального соотношения больничных и внебольничных, специализированных и общих видов медицинской помощи; децентрализация системы оказания медицинской помощи, создание моделей здравоохранения, отвечающих потребностям и уровню развития конкретных территорий. Эволюционное развитие от изменения собственно хозяйственных и финансово-экономических механизмов к более широким и системным подходам в реформировании здравоохранения можно рассматривать, изучив финансово-экономическую систему современного российского здравоохранения. С финансово-экономической точки зрения структура любой системы здравоохранения может быть представлена в виде 5 важнейших элементов: источники финансирования; держатели финансовых ресурсов здравоохранения; способы оплаты или способы финансирования здравоохранения; хозяйственный статус медицинских учреждений; хозяйственный статус медицинских работников. Оптимальное сочетание этих элементов обеспечивает эффективно функционирующую систему здравоохранения. Основными источниками финансирования российского здравоохранения на всех этапах реформы оставались средства бюджета различного уровня. В ходе реформы на втором ее этапе увеличилась роль платежей ОМС. Следует отметить три основные тенденции по отношению к существующим источникам финансирования: сохраняющаяся и даже увеличивающаяся роль государства в финансировании здравоохранения; переход основного объема финансирования с федерального уровня на территориальный; увеличение роли средств ОМС. В роли держателей средств здравоохранения выступают распорядители бюджетов различных уровней: органы управления здравоохранением, фонды, страховые организации. Таким образом, имеет место конкуренция между различными фондодержателями за право обладания большим количеством средств. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании" основными фондодержателями являются фонды ОМС и страховые медицинские организации. При рассмотрении вопроса о хозяйственном статусе медицинских учреждений следует отметить, что большая их часть существует в форме учреждений. В соответствии с тенденцией изменения действующего гражданского законодательства в будущем медицинские учреждения приобретут статус некоммерческих организаций. Будут расширены их возможности по привлечению дополнительных финансовых ресурсов на собственное содержание, одновременно должно быть ограничено налогообложение этих организаций. В настоящее время в государственных (муниципальных) медицинских учреждениях под одной крышей работают три организации: классическое бюджетное учреждение; предприятие, в котором оказываются платные медицинские услуги и реализуются другие коммерческие программы; а также некоммерческая организация, функционирующая согласно договорам с фондами ОМС. Одной из задач реформы является выбор одного или сохранение всех трех вариантов финансирования. До сегодняшнего дня в рамках реформы здравоохранения статусу медицинского работника уделялось незначительное внимание. Можно говорить о трех разновидностях статуса медицинского работника: медицинский персонал выступает в качестве наемного работника; медицинский работник выступает как предприниматель без образования юридического лица; контрактный (договорный) работник, который выступает как своеобразный наемный работник, частично реализуя свое право на ресурсы, находящиеся в ведении медицинского учреждения, и доход, полученный от его деятельности. Современный этап реформирования здравоохранения связан с переходом от чисто хозяйственных и финансовых задач к решению системных задач, среди которых следующие: перенос методологического и организационно-финансового аспектов развития здравоохранения с лечения уже имеющихся заболеваний на их профилактику; изменение роли пациента, обеспечение его полноправного участия в сохранении и восстановлении своего здоровья; формирование эффективных механизмов управления качеством медицинской помощи; выработка оптимальных соотношений между больничной и внебольничной, специальными и общими видами медицинской помощи, развитие этапности медицинского обслуживания; децентрализация управления здравоохранением, строгое разграничение компетенции различных уровней власти; развитие межсекторного взаимодействия различных отраслей национального хозяйства в целях обеспечения здоровья населения; развитие многомерных моделей финансирования здравоохранения на основе оптимального сочетания объемных и компенсационных механизмов; реорганизация системы медицинского образования в целях удовлетворения истинной потребности здравоохранения в кадрах.
4.2. Понятие страхования. Особенности медицинского страхования
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы) определяют охрану здоровья как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Согласно Основам, гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации. Жизнь и здоровье людей, которые являются наивысшей ценностью на нашей планете, постоянно подвержены опасности повреждения. Такая опасность обусловлена средой обитания человека, которая включает различные факторы (физические, химические, биологические, социальные), воздействующие на организм. Современный уровень научного познания не в состоянии обеспечить полный контроль человека над объектами и явлениями природы, не дает возможности предотвратить и даже предвидеть исходящую от них опасность. В этом смысле представляется невозможной сама постановка проблемы юридической ответственности государства за повреждение здоровья и смерть граждан в результате воздействия неконтролируемых сил природы (А.М. Рабец, 1998). Несмотря на это, человек при современном уровне его развития может и должен предвидеть угрозу опасности со стороны указанных факторов, в состоянии различными методами, в том числе и правовыми, обеспечить возможность восполнения имущественных потерь, вызванных повреждением здоровья (страхование, социальное страхование, пенсионное обеспечение). Статья 2 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ" определяет страхование как отношения по защите интересов физических и юридических лиц Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков. Страховая деятельность (страховое дело) представляет собой сферу деятельности страховщиков по страхованию, перестрахованию, взаимному страхованию, а также страховых брокеров, страховых актуариев по оказанию услуг, связанных со страхованием, с перестрахованием. Целью организации страхового дела является обеспечение защиты имущественных интересов физических и юридических лиц Российской Федерации, субъектов РФ и муниципальных образований при наступлении страховых случаев. Задачами организации страхового дела являются: проведение единой государственной политики в сфере страхования; установление принципов страхования и формирование механизмов страхования, обеспечивающих экономическую безопасность граждан и хозяйствующих субъектов на территории Российской Федерации. В последнее время внесены существенные изменения в регулирование вопросов страхового контроля с четким разграничением страхового регулирования и страхового надзора. Органом страхового регулирования является Министерство финансов РФ, органом страхового надзора - Федеральная служба страхового надзора. Министерство финансов РФ осуществляет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности. К функциям Федеральной службы страхового надзора отнесены вопросы государственного надзора за деятельностью субъектов страхового дела в целях предупреждения и пресечения ими нарушений страхового законодательства, а также обеспечения защиты прав и законных интересов страхователей, иных заинтересованных лиц и государства. Структурно Федеральная служба страхового надзора подчинена Министерству финансов РФ. Законом РФ "Об организации страхового дела в РФ" (ст. 9) страховой риск определяется как предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Под страховым случаем понимают совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья, его основная цель - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования. В отличие от классических видов страхования, при медицинском страховая выплата производится не в денежной, а в натуральной форме, в виде комплекса медицинских и иных услуг, оплаченных страховщиком. При этом застрахованный является потребителем страховой и одновременно медицинской услуги, что обусловливает высокую степень ответственности страховщика за качество организации медицинской помощи, за безопасность и эффективность оказываемых медицинских услуг. Законодательством предусмотрены два вида медицинского страхования - обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования строится на принципе общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый - за больного, она основана на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса. В этой системе оплата медицинской помощи должна осуществляться в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств. Обязательное медицинское страхование основано на следующих принципах: 1. Всеобщий характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. 2. Государственный характер. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Государство в лице местных органов исполнительной власти выступает непосредственным страхователем неработающего населения. Оно осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными. 3. Некоммерческий характер. Средства ОМС не могут стать доходом (прибылью) юридических и физических лиц, являющихся акционерами или учредителями страховых медицинских организаций, участвующих в операциях ОМС. Прибыль (доход), получаемая от операций ОМС, может направляться только на развитие системы ОМС и учреждений здравоохранения. 4. Общественная солидарность и социальная справедливость. Все члены общества имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС, однако фактически потребление медицинских услуг осуществляется лишь отдельными, нуждающимися в них лицами, обратившимися за медицинской помощью. Источниками средств ОМС являются: части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством Российской Федерации; части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере; иные поступления, предусмотренные законодательством Российской Федерации. Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет: части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством Российской Федерации; части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере; страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение; иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Уплата единого социального налога в частях, зачисляемых в Фонд и территориальные фонды, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ "Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть вторая". Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды предусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", другими нормативными правовыми актами, нормативно-методическими документами, утверждаемыми в установленном порядке. Таким образом, страховые платежи по ОМС уплачиваются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при их обращении за медицинской помощью. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав |