При поступлении жалобы застрахованного выясняются факты и причины необоснованного взимания платы за лечение.
Застрахованные могут обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение. В этом случае юристы СМО (ТФОМС) предоставляют застрахованным необходимые разъяснения.
Администрации ЛПУ может быть предъявлено требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна, СМО (ТФОМС) направляет в орган управления здравоохранения свое заключение.
Застрахованные вправе предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.
При рассмотрении жалоб о предоставлении помощи гарантированного объема и качества, наряду с проведением экспертизы, возможно участие экспертов СМО (ТФОМС) для дачи экспертных заключений в уголовном и гражданском суде.
Представление интересов и защита прав застрахованного в суде может осуществляться юристами СМО (ТФОМС) на основании доверенности, в которой оговариваются полномочия представителя на ведение дела в суде. Полномочия представителя удостоверяются в нотариальном порядке.
Кроме того, СМО, а в ряде случаев и ТФОМС, самостоятельно могут обратиться в суд с заявлением в защиту прав и охраняемых законом интересов застрахованного в соответствии со ст. 42 ГПК РФ.