АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактические осмотры

Прочитайте:
  1. I. Медицинские осмотры работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и опасными производственными факторами
  2. VI. Текущие медицинские наблюдения и периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов
  3. VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции
  4. XVI. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге холеры
  5. Глава IV. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
  6. ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
  7. Классификация и структура пищевых отравлений. Пищевые бактериальные токсикозы. Этиология, патогенез, особенности клинической картины. Профилактические мероприятия.
  8. Лечебно-профилактические мероприятия
  9. Лечебно-профилактические мероприятия.
  10. ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана, прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого жителя участка предлагаетсябазовый набор обследований, вопросов и осмотров, доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаются дополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска.

Особо подчеркиваем, что программы скрининга не построены по принципу «частого гребня» - т.е. не направлены на поиск всех возможных отклонений и заболеваний, а лишь на те, которые на основе мировых доказательных данных наиболее статистически вероятны в этих поло - возрастных группах и группах риска.

В зависимости от мощности и структуры ЛПУ ПО могут проводиться как участковыми (ВОП) самостоятельно, так и с помощью кабинетов доврачебного приема и смотровых кабинетов для женщин. Ранее, основное, что выполнялось для женщин в смотровых кабинетах - гинекологический осмотр и ежегодный тест Папаниколау (мазок на «цитологию»). В настоящее время доказано, что тест Папаниколау нужно проводить не чаще 1 раза в 3 года, но главное, в основном в нем нуждаются кроме женщин, которые и так регулярно посещают поликлинику, женщины, относимые к группе риска по типу своего сексуального поведения. Ниже будет представлено, какой объем помощи оказывается в смотровом кабинете.

На левой ветви алгоритма профилактической работы участковых (Рис. 6.2) представлен алгоритм профилактических осмотров.

При визите пациента в поликлинику опытный регистратор оценивает, насколько неотложна помощь, в которой нуждается пациент. Если ситуация экстренная и/или состояние пациента тяжелое, ему оказывается адекватная помощь и принимается решение о госпитализации.

Если состояние не экстренное, и визит пациента в поликлинику первый в этом году, то ему предлагается пройти профилактический осмотр, начиная с посещения кабинетов доврачебного осмотра и смотрового кабинета для женщин (расположенных рядом). Регистратор выдает пациенту вкладыш в амбулаторную карту «Профилактический осмотр», где уже заполнены графы ФИО, № амбулаторной карты пациента, отмечено, нуждается ли пациентка в проведении теста Папаниколау (если прошло два года после последнего исследования) и других, соответствующих полу и возрасту тестов (на кровь в кале, маммографии, на хламидии, уровень холестерола в крови, титр антител к краснухе - Табл.) и выдаются талончики на соответствующие лабораторные исследования. Если заболевание - острое, то на профилактический осмотр пациента приглашает врач при окончании лечения этого эпизода заболевания.

На виду у регистратуры располагается стенд с информацией о ежегодных профилактических осмотрах, их цели и порядке проведения, о пользе для жителей. Предлагается записаться на определенное время для прохождения ПО. Для поликлиники с 30000 прикрепленного населения можно ожидать 100-150 визитов в день для ПО, т.е. активные приглашения на ПО с указанием времени посещения регулируют поток. Лаборатории предлагается работать в течение всего дня.

Осмотр и обследования Где 11-24 года 25-64 года 65 лет и >
Вес / рост 2   КДП   +   +   +  
АД   КДП   +   +   +  
Тест Папаниколау (РАР) +)   СКДП   +≥18лет   + (каждые З года)   + (каждые 3 года)  
Хламидии *   СКДП   +≤25 лет   -   -  
Краснуха (титр и прививка)   Л Лаб.   +≥12 лет   +≤45   -  
Уровень холестерола в крови   Л Лаб.   -   > 35-65, + 45-65   -  
Тест на кровь в кале и / или сигмоскопия   Л Лаб. ???   -   ++50   + +  
Пальпация груди   СКДП   +   +   -  
Маммография   МКДП       + 50-69(каждые 2 года)   +≤ 69 (каждые 2 года)  
Оценка алкоголизации   КДП   +   +   +  
Оценка депрессивного статуса   ККДП   +   +   +  

В Табл.1 представлен набор действий, которые должны выполняться при ежегодных ПО. Росто - весовой коэффициент, кровяное давление определяются в кабинете доврачебного приема (КДП), здесь же пациент заполняет анкеты оценки уровня алкоголизации и оценки депрессивного статуса пациента (см. приложение). В смотровом кабинете (СК) проводится забор материала для проведения тестов Папаниколау и на хламидии, проводится пальпация груди - определенным возрастным группам. Оценку анкет и проведенных исследований осуществляет участковый.

Таблица 1. Набор мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения по возрастным группам

*для начавших и живущих половой жизнью

Как видно из Табл. 1, всем абсолютно пришедшим в поликлинику не нужно ежегодно проходить ресурсоемкую флюорографию и гинекологический осмотр.

 

 

В Табл. 2 приведены темы вопросов и бесед на профилактическом осмотре пациента в зависимости от возраста. Это - обязательные темы для всех пациентов. В заключение беседы пациентам предоставляются буклеты по соответствующим и/или заинтересовавшим пациента проблемам, например, памятки-дневники для больных АГ «Если у вас повышается артериальное давление...».

Форму опроса и кто его проводит, определяет ситуация в конкретном ЛПУ. От того, насколько большая нагрузка у врачей, сколько медсестер работает в бригаде, кто в бригаде прошел подготовку по ведению беседы, распределяются обязанности участковых врача и медсестер.

Данные доказательной медицины свидетельствуют, что молодых людей до 24 лет необходимо спросить, курят ли они, пробовали ли наркотики, употребляют ли алкогольные напитки, какие проблемы и вопросы в связи с этим у них возникли, какой у них стиль сексуального поведения, тип питания и физической нагрузки. Задавая эти вопросы, необходимо проявить готовность конфиденциально ответить на вопросы и активно поделиться с молодым человеком краткими доказательными фактами о риске для здоровья тех вредных привычек, которые выявились при опросе. Особо подчеркнуть опасность употребления алкоголя и наркотиков за рулем, при плавании, при катании в лодке, напомнить, сколько жизней сохраняется при авариях, если был пристегнут ремень безопасности по сравнению с обратной ситуацией. Предложить помочь с подбором способа контрацепции, если молодые люди, живущие половой жизнью, еще не планируют рождение ребенка.

Для возрастных групп 25-64 года и 65 лет и старше, доказана неэффективность бесед на приеме об употреблении наркотиков и алкоголя, но об опасности совмещения их употребления с плаванием, вождением автомобиля и лодки, нужно говорить всегда.

Таблица 2. Темы вопросов и бесед при профилактических осмотрах

(по возрастным группам)

Темы вопросов и бесед 11-24 года 25-64 года 65 лет и >
Табак   +   +   +  
Алкоголь   +   -   -  
Наркотики   +   -   -  
Алкоголь, наркотики за рулем, при плавании, в лодке   +   +   +  
Ремни безопасности   +   +   +  
Контрацепция *   +   фертильный возраст   -  
Здоровое питание   +   +   +  
Кальций   +   +   +  
Физическая активность   +   +   +  

* для начавших и живущих половой жизнью

 

Таб.3 Схема видов деятельности по медицинской профилактике врачей и среднего медперсонала первичного звена здравоохранения. Если при ответах пациента и при осмотре, выявилось, что пациент относится к одной или нескольким группам риска (см. Табл.4), то, при необходимости, назначаются обследования и другие вмешательства (см. Табл.3) и пациент приглашается в Школу по соответствующей проблеме, определяется удобное для него время.

Таблица 3. Группы риска и соответствующие вмешательства - тесты и вакцинация (по возрастным группам)

  Действия
Группы риска 11-24 года 25-64 года 65 лет и >
Высокий риск, связанный с сексуальным поведением   ВР-1   венерические заболевания, RPR*   венерические заболевания, RPR*   венерические заболевания, RPR*  
ВР-2   гонорея +   гонорея +      
ВР-3   ВИЧ   ВИЧ   ВИЧ  
ВР-4   хламидии +   хламидии +      
ВР-5       вакцина-гепатит В   вакцина-гепатит В  
ВР-6   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А  
Употребляю­щие наркотики на улицах и /или инъекционные   ВР-1   венерические заболевания, RPR*   венерические заболевания, RPR*   венерические заболевания, RPR*  
ВР-3   ВИЧ   ВИЧ   ВИЧ  
ВР-5       вакцина-гепатит В      
ВР-6   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А  
ВР-7   туберкулиновые пробы   туберкулиновые пробы туберкулиновые пробы  
ВР-8   совет по уменьшению риска инфицирования   совет по уменьшению риска инфицирования   совет по уменьшению риска инфицирования  
ТВ-контакт, иммигранты, низкий доход, алкоголики   ВР-7   туберкулиновые пробы   туберкулиновые пробы      
Посещающие развивающие­ся страны   ВР-5       вакцина-гепатит В   вакцина-гепатит В  
ВР-6   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А  
Реципиенты донорской крови (преп.)   ВР-3   ВИЧ   ВИЧ   ВИЧ  
ВР-5       вакцина-гепатит В   вакцина-гепатит В  
Медработники группы риска   ВР-5       вакцина-гепатит В   вакцина-гепатит В  
ВР-6   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А   вакцина-гепатит А  
ВР-7   туберкулиновые пробы   туберкулиновые пробы   туберкулиновые пробы  
ВР-10   вакцина - грипп   вакцина - грипп   ремантадин  

 

Члены семьи, в которой было заболевание раком   ВР-14   избегать прямые солнечные лучи, защитная одежда   избегать прямые солнечные лучи, защитная одежда   избегать- прямые солнечные лучи, защитная одежда  
Беременные, у которых в анамнезе у плода дефект нервной трубки   ВР-15   фолиевая кислота- 4 мг в день   фолиевая кислота -4 мг в день        
Некоторые хронические состояния   ВР-7   туберкулиновые пробы   туберкулиновые пробы        
ВР-9   вакцина -пневмококк   вакцина-пневмококк      
ВР-10   вакцина - грипп   вакцина - грипп      
Несколько Факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний     сердечно-сосудистых               Уровень холестерола- после 65 лет  

 

 

*RРR - тест на быстрообразующиеся атопические антитела плазмы

 

Таблица 4. Критерии отнесения к группам высокого риска

ВР-1 Ü Лица, предоставляющие сексуальные услугив обмен на деньги илинаркотики и их сексуальные партнеры. Ü Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü Лица, имевшие сексуальные контакты с лицами с активной формой сифилиса. Ü Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.  
ВР-2 Ü Женщины, у которых были два и более сексуальных партнера за последний, год: ü у которых был сексуальный партнер со множеством сексуальных контактов; ü которые предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики; ü у которых в анамнезе повторяющиеся эпизоды гонореи. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.  
ВР-3 Ü Мужчины, имевшие гомосексуальные контакты после 1975 года. Ü Употребление наркотиков через шприц в прошлом и в настоящем. Ü Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньгиили наркотикии их сексуальные партнеры. Ü Бисексуальный или ВИЧ положительный сексуальный партнерв прошлом или в настоящее время. Ü Переливание крови в период с 1978 по 1985. Ü Лица, желающие излечиться от ЗППП. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.  
ВР-4 Ü Сексуально активные женщины со множественными факторами риска, включая ЗППП в анамнезе. Ü Новые или многочисленные сексуальные партнеры. Ü Возраст до 25 лет. Ü Не использование или не постоянное использование барьерных контрацептивов. Ü Эктопия шейки матки. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию относительно данного заболевания с тем, чтобы выявить другие группы высокого риска.  
ВР-5 Ü Реципиенты (периодически) кровии ее составляющих (например, при гемодиализе). Ü Доноры. Ü Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü Наркоманы, принимающие наркотики на улицеили через шприц и их сексуальные партнеры. Ü Лица со множеством сексуальных контактов. Ü Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü Лица, живущие, приезжающие или работающие в областях с эндемическим гепатитом В.  
ВР-6 Ü Лица, живущие, приезжающие или работающие в тех областях, где данное заболевание является эндемическим и где периодически происходят вспышки этого заболевания (например, страны с высокой или промежуточной эндемичностью). Ü Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü Наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц. Введение вакцины госпитализированным и работникам этих ЛПУ, военным и персоналу больниц, стационаров на дому и лабораторий. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.  
ВР-7 Ü Лица с положительной реакцией на ВИЧ. Ü Близкие контакты лиц с выявленным или подозреваемым туберкулезом. Ü Работники сферы здравоохранения, лица и медицинские факторы риска, связанные с ТБ. Ü Иммигранты из стран с высокой распространенностью ТБ.    
  Ü Лица с низким достатком, не получающие медпомощь в полном объеме (включая бездомных). Ü Алкоголики, наркоманы, вводящие наркотик шприцом. Ü Лица, находящиеся в стационарах длительного пребывания.
ВР - 8 Ü Лица, продолжающие вводить наркотики с помощью шприца
ВР - 9 Ü Иммуносостоятельные лица с определенными медицинскими состояниями, включая хронические заболевания сердца или легких, сахарный диабет и анатомичнскую асплению. Ü Иммуносостоятельные лица, живущие в среде с высокими факторами риска или в социальных условиях с высокими факторами риска.
ВР -10 Ü Ежегодная вакцинация: лиц, находящихся в стационарах по лечению хронических заболеваний. Ü Лица с хроническими заболеваниями сердца и легких, метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет), гемоглобинопатией, иммунодепрессий или почечной дисфункцией. Ü Медперсонал, оказывающий мед. услуги пациентам с высокими рисками.
ВР- 11 Ü Подростки и молодежь в помещениях, где они собираются (например, школа, колледж) в случае, если они предварительно не получили вторую дозу.
ВР- 12 Ü Здоровые лица 13 лет и старше, не болевшие ветрянкой или, если им не делали прививку ранее. Рассмотреть возможность проведения серологического тестирования предполагаемому подверженному населению в возрасте 13 лет и старше.
ВР- 13 Ü Лица, родившиеся после 1956 года, у которых нет доказательств проведения прививки от кори или свинки (например, документальное подтверждение проведения пожизненной прививки в первый или позже год жизни, лабораторное доказательство иммунитета или диагностированная врачом корь или свинка а анамнезе).
ВР- 14 Ü Лица, в семейном или личном анамнезе которых зафиксирован рак кожи, большое количество родинок, нетипичные родинки, кожа плохо загорает или светлая кожа, светлые волосы и светлый цвет глаз.
ВР- 15 Ü Женщины, планирующие беременность, но предыдущая их беременность сопровождалась патологией развития трубки.
ВР- 16 Ü Лица младше 17 лет, проживающие на территориях с плохо фторированной водой (<0,6 промиль).

 

Основное возражение при разработке системы ежегодных профилактических осмотров было: «В прошлом «всеобщая диспансеризация» себя не оправдала». Но «всеобщая диспансеризация» имела целью выявить болезни и диагностировать их как можно больше и точнее. Весь потенциал первичной помощи ушел на диагностику, а на этап лечения ни алгоритмов, ни врачебного времени не хватило. Кроме извещения прикрепленных жителей о наличии у них заболеваний, реальной амбулаторной помощи, тем более, профилактической, оказано не было.

 

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1724 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)