АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№73

1. Височная кость является парной и участвует в формировании свода, основания и боковых стенок черепа. Именно височная кость является опорой для функционирования жевательного аппарата. В её структуре выделяют барабанную,

чешуйчатую и каменистую части.Каменистая часть по форме напоминает трёхстороннюю пирамиду, основание которой переходит в сосцевидный отросток. Гладкая передняя поверхность недалеко от вершины имеет углубление – тройничное вдавление, а у основания – дугообразное возвышение, под которым располагается верхний полукружной канал внутреннего уха. Каменисто-чешуйчатая щель отграничивает переднюю и внутреннюю поверхности. Между дугообразным возвышением и щелью располагается барабанная крыша, прикрывающая барабанную полость. В центральной части задней поверхности находится внутреннее слуховое отверстие, которое ведёт во внутренний слуховой проход. Это место прохождения преддверно-улиткового и лицевого нерва, а также сосудов. Несколько выше и кнаружи от внутреннего слухового отверстия располагается поддуговая ямка. Далее кнаружи находится наружное отверстие водопровода преддверия, выводящее из полости уха эндолимфатический поток. Нижняя поверхность в центральной части содержит отверстие, через которое можно попасть в сонный канал, кзади от этого отверстия находится яремная ямка, кнаружи от которой направляется книзу достаточно длинный шиловидный отросток, к нему крепятся связки и мышцы. В основании данного отростка определяется шилососцевидное отверстие, являющееся местом выхода лицевого нерва. Сосцевидный отросток является продолжением основания данной части височной кости. К нему крепится грудино-ключично-сосцевидная мышца. С внутренней стороны отростка находится сосцевидная вырезка, а по мозговой стороне располагается борозда сигмовидной пазухи, имеющая S-образную форму. Из борозды сигмовидной пазухи открывается на наружную поверхность сосцевидного отростка одноимённое отверстие. В толще сосцевидного отростка находятся сосцевидные ячейки, которые представляют собой полости, содержащие воздух, и сообщающиеся через сосцевидные пещеры с полостью среднего уха.Чешуйчатая часть в виде овальной пластинки размещается вертикально. Её наружная поверхность принимает участие в формировании височной ямки и в области неё начинаются височные мышцы. Внутренняя поверхность имеет вогнутую форму и на ней выделяют артериальные борозды, мозговые возвышения и пальцевые вдавления. Скуловой отросток располагается кпереди от наружного слухового прохода и вместе с височным отростком формирует скуловую дугу. На наружной поверхности чешуи в основании скулового отростка находится нижнечелюстная ямка, благодаря которой формируется сочленение с нижней челюстью. Суставной бугорок ограничивает ямку спереди. Барабанная часть является тонкой пластинкой, которая сращена с чешуйчатой частью и сосцевидным отростком. Она ограничивает снизу, сзади и спереди наружный слуховой проход и наружное слуховое отверстие.В височной кости выделяют несколько каналов.Прежде всего, это сонный канал, являющийся местом залегания внутренней сонной артерии. Он берёт начало на нижней поверхности каменистой части височной кости от наружного отверстия, движется вверх по вертикальной линии, далее, изгибаясь, располагается по горизонтали, выходя наружу на вершине пирамиды.

Также в височной кости располагается лицевой канал для одноимённого нерва. Он берёт начало в области внутреннего слухового прохода, располагается горизонтально, в области середины передней поверхности каменистой части совершает поворот на 90˚С и далее переходит на внутреннюю стенку барабанной полости, где, проходя вертикально, выходит наружу через шилососцевидное отверстие.Мышечно-трубный канал состоит из полуканала мышцы, которая вызывает напряжение барабанной перепонки, а также полуканала слуховой трубы, который обеспечивает соединение полости глотки с барабанной полостью. На полуканалы канал разделяет перегородка. Наружное отверстие канала располагается между чешуёй затылочной кости и передним краем её каменистой части. Канал ведёт в барабанную полость.Височная кость имеет сочленения с клиновидной костью, теменными и затылочной.

2. Нижний медиальный резец. Лингвальная пов-ть вогнутая, боковые валики не выражены, бугорок практически отсутствует. С боковой стороны коронка клиновидной формы. На режущем крае коронки имеются 3 бугорка, продолж виде 3х валиков. Корень 1, канал 1. Верхушка корня часто отклоняется вестибулярно. На боковых пов-ях корня им бороздки. Корневой канал узкий расшиплен обычно два, но в верхушке они сливаются в один. Полость сходна с формой зуба, короновая часть пост сужаясь переходит в канал. Прорезывание 6-7 лет. Кровоснабж: нижняя альвеолярная артерия, она прох в нижнечел канале, где отд зубные ветви зубам. З.а входит в канал корня зуба через отв верхушки зуба, в пульпе разветвляется. Отток лимфы идет в подбородочные лимфат узлы. Иннервируется нижним альвеолярным нервом, ветви которого облазуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви зубам. Вместе с сосудами нервы проходят через верхушку зуба в полость зуба, где ветвятся.

3.?????

4. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

Общая со́нная арте́рия (arteria carotis communis) — парная артерия, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) и левая — от дуги аорты (arcus aortae), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.

Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, (musculus omohyoideus). Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (vena jugularis interna), а сзади в желобке между ними — блуждающий нерв (nervus vagus). Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:

-наружную сонную артерию (лат. arteria carotis externa),

-внутреннюю сонную артерию (arteria carotis interna).

У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии — сонный синус, к которому прилежит небольшой узелок — сонный гломус (glomus caroticum).

Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.

Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

-передняя мозговая артерия

-передняя соединительная артерия

-задняя соединительная артерия

-задняя мозговая артерия

Венозные синусы головного мозга — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.

Яремные вены — парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.

Билет75

1. 1) Жеват м: (1) жеват м=пов-ю и глуб-ю пов-я на скуловом отростке вч и передней стор скул к. Глуб ч на задн ч нч края и внутр пов-ти скул дуги. Мыш пучки-сверху вниз, почти вертик, + жеват бугр-ть нч. Ф: подним нч, п-ная ч в выдвиж нч вперед. Кр: жеват арт, попер арт лица. (2) Мед крылов м на стенках крылов к, вниз, кзади и лат. Прикрепл к крылов бугр-ти нижн чел. Ф: подним нч. Кр: крылов ветви вч арт, лиц арт. (3) лат крыл м им верхн и нижн гол. Верхн гол нач на вч пов-ти и подвис гребне кл к, нижн-на нар стор лат. Пласт крыл отр. Гол соед, идут кзади+шейка суст отр НЧ, суст капс, суст диск внчс. Ф: 2стор сокр-кпереди нч, при одностор – поворач нч в против стор. Кр: крылов ветви вч арт. Фасции: (1) височная=покр вис м, на лат стор чер на вис линии. Прикр к лат стороне скул. Глуб пл-ка сраст с вн-й п-ю скул дуги. (2) жеват ф=покр жев м, сраст с ней. Вверху жев ф+лат пов-ть скул д, в щечно-глот,сзади сраст с капс околоушн. (3) щечно-глот ф=покр щечн м, сраст с бок ст глотки. Уплотн ч между крючком клин к вверху и нч внизу=крыловидно-нч шов.

Развитие: из первой жаберной дуги. На 5 неделе кнаружи от закладки нижней челюсти обособл мезенхимные клетки, формир жеват мышцу, кнутри от посл – крыловидные мышцы, сверху – височную мышцу.

2.Нижний латеральный резец.Коронка трапецевидная.Режущий край шире чем у медиальных резцов имеет.Края зуба по напрявленю к шейке несколько сближаются.Признак угла коронки определяется четко.Зубной бугорок выражен.Корень уплощен в медиодистальном направлении отклоняется дистально.Посередине корня имеются борозды.в Корне 1 канал.Срок прорезывания 7-8 лет.Кровоснабжение:зубными ветвями нижней альвеолярной артерии от верхнечелюстной артерии.Отток одноименными венами в крыловидное венозное сплетение.Отток лимфы по отводящим лимф. Сосудам в подбородочные лимф.узлы.Иннервация:нижними зубными вервями от нижнего зубного сплетения нижнего альвеолярного нерва.
3. Щитовидная железа состоит из двух долей (lobus dexter и lobus sinister), соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи. Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Форму щитовидной железы можно сравнить с буквой «Н», причем нижние рога короткие и широкие, а верхние — высокие, узкие и слегка расходящиеся. Иногда определяется дополнительная (Пирамидальная) доля щитовидной железы. Кровоснабжение железы весьма обильное, осуществляется двумя верхними (arteria thyroidea superior), отходящими от наружной сонной артерии (arteria carotis externa), и двумя нижними щитовидными артериями (arteria thyroidea inferior), отходящими от щито-шейного ствола (truncus thyrocervicalis) подключичной артерии (arteria subclavia). У животных верхние щитовидные артерии называются краниальными щитовидными артериями (arteria thyroidea cranialis), а нижние — каудальными щитовидными артериями (arteria thyroidea caudalis). Примерно у 5% людей имеется непарная самая нижняя артерия(arteria thyroidea ima), отходящая от дуги аорты. Она входит в щитовидную железу в области перешейка или нижнего полюса железы. Ткань щитовидной железы также кровоснабжается малыми артериальными ветвями передней и боковой поверхности трахеи. Внутри органа сплетены все малые ветви щитовидных артерий. После того как артериальная кровь отдаст питание и кислород тканям щитовидной железы, она забрав углекислоту, гормоны и другие метаболиты собирается в маленьких венах, которые сплетены под капсулой щитовидной железы. Tаким образом, венозный отток осуществляется через непарное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar), открывающееся в плечеголовные вены (vena brachiocephalica) через нижние щитовидные вены (vena thyroidea inferior). Иннервация.Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы. Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия (ganglion cervicae superius) и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (nervus vagus) — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами (nervi laryngei).

4.Клетчаточные пространства шеи. 2 клетчаточных пространства: впереди от органов шеи –предорганное, spatium previscerale, позади органов- позадиорганное, spatium retroviscerale. Части этих клетчаточных пространств прилежат к отдельным органам и называются соответственно: впереди трахеи – предтрахеальное, spatium pretracheale; позади глотки- заглоточное, spatium retropharyngeum, позади пищевода – позадипищеводное, spatium retrosophageale.

Предорганное клетчатое пространство внизу соединяется с клетчаткой переднего средостения, а позадиорганное- с клетчаткой заднего средостения.
Жевательное клетчаточное пространство 2.Височное клетчаточное пространство
3.Щечный жировой комок 4.Клетчатка области клыковой ямки 5.Заглоточное клетчаточное пространство 6.Передний отдел бокового окологлоточного пространства, или переднее окологлоточное клетчаточное пространство 7.Задний отдел бокового окологлоточного пространства или задиафрагмальное клетчаточное пространство 8.Клетчаточное пространство околоушной железы 9. Клетчаточное пространство дна полости рта

Билет81.
1) В отдельный местах черепа им костные утолщения – контрфорсы, по кот передается сила жевательного давления на свод черепа. На верхней челюсти различают 4 контрфорса: 1)Лобно-носовой: упирается внизу на альвеолярные возвышения а области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верх чел, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости валиками в виде надбровных дуг. Данный контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.2)Альвеолярно-скуловой: идет от альвеолярного возвышения 1го и 2го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади – на скуловой отросток височной кости, сверху – на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на скуловой отросток и нижнеглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Явл наиболее выраженным и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.3)Крыловидно-небный: начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.4)Небный: образован небными отростками верхней чел и горизонтальными пластинками небной кости, соединяющими правую и левую альвеолярный дуги в поперечном направлении. Уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направленииНа нижней челюсти 2 контрфорса: 1)Альвеолярный: направляется вверх к альвеолярным ячейкам2)Восходящий: идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке голове. Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости. 2). Клыки-4 клыка по 2 на каждой челюсти,располагаются между резцами и коренными зубами.Имеют коническую коронку с острой верхушкой и одиной,длинный,сдавленный с боков корень.Сроки прорезывания-молочн.:ниж.чел.-(16мес).верх.чел.-(18мес).;постоянных-нижн.чел.-(9-10лет),верх.чел.-(11-12лет)У нижних клыков корень короче,чем у верхних.У коронки вестибулярная поверхность выпуклая.На язычной поверхности,возле шейки зуба,имеется бугорок,лучше выраженный у верхнего клыка.Режущие края сходятся к заостренной верхушке зуба 3) Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности яз, проникая в толщу его мышц. ряд ветвей:а) Надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомози-рует с одноименной ветвью противоположной стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие ткани.б) Дорсальные ветви яз, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки яз, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомо-зируют с одноименными артериями противоположной стороны.в) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу яз, направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus subman-dibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородоч-ной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).г) Глубокая артерия яз, a. profunda linguae, - наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу яз между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку яз. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке яз. 4). Иннервация тв неба осущ большим небным и носонебным нерв(вторая ветрь тройничн нерва). Мякгое иннерв малым небным нервом.Носонебн нерв — мед ветвь задних верхних носовых ветвей в.ч.нерва. Через носовое отверстие разцового канала идет к слизистой передней части неба. Небные н идут через бол небн канал.: бол небн нерв- через бол небн отверст.иннерв участок от клыков до мягк неба; мал небн нервы- в полость рта через малые небн отверст >мягк небо в области небн минд.. Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего, языкоглоточного нервов й шейной части симпатического нерва, образующие на задних й боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение.)Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани.Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перс\тнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани. Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.

Билет 82
1) Клиновидная кость непарная. Тело имеет 6 поверхностей-верхнюю(турецкое седло, гипофизарная ямка,предперекрёстная борозда,переход в зрительный канал), нижнюю(сонная борозда-сон артерия, клиновидный язычок), заднюю,переднюю(обращена в полость носа,примыкает к задним ячейкам решетчатой кости, наход. Клиновидный гребень,клиновидные раковины) и 2 боковых. Отростки: малые крылья(поверхности-верхняя, нижняя-учавствует в образовании верхней стенки глаза й вместе с большими крыльями ограничивает верхнюю глазничную щель. Большие крылья- имеют 4 поверхности и 4 края: мозговая поверхность(круглое отверстие-открыв в крыловидно небную ямку,овальное отверстие, остистое),глазничная поверхность,верхнечелюстная поверхность,височная поверхность. Края: лобный,теменной,скуловой,чешуйчатый.
2)Латеральный резец. Форма коронки близка к овальной. Четко определяется признак кривизны коронки и признак угла. Рельеф вестибулярной пов-ти слабовыражен. Зубной бугорок и краевые гребни на лингвальной пов-ти выражены сильно. В месте схождения гребней под бугорком образуется слепая ямка. С боковой стороны коронка клиновидной формы. Режущий край закругленный. Корень один, имеет слегка конусовидную форму. Может изгибаться в дистальном направлении в апикальной части. Полость сходна с внешним очертанием зуба, округлой формы, плавно суживаясь переходит в корневой канал. Прорезывание: 8-9 лет. Кровоснабжение: передние верхние альвеолярные артерии, от них отходят ветви, зубные – к зубам. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические сосуды. Иннервация: Верхние альвеолярные нервы, передние верхние альвеолярные ветви.3)Наружная сонная а: парная, распространяется от деления общей сонной а до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной железы разделяется на концевые ветви верхнечелюстную и подверхнечелюстную височные артерии. На шее, в пределах сонного треугольника, прикрыта лицевой, язычной и врхней щитовидной венами, лежит поверхностнее и кнутри от внутренней сонной а. На шее от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади. Передние ветви: 1)Верх щитовидная 2)Язычная 3)Лицевая от нее отх артерии к соседним органам: восх небнаяа, миндаликовая ветвь, железистые ветви, подподбородочная а, ниж губная а, верх губная а. Медиальная ветвь: Восходящая глоточная а Задние ветви:1)Затылочная а 2)Задняя ушная аНа лице нар сонная а располагается в зачелюстной ямке, в паренхиме околоушной железы, кпереди и латеральнее сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и подверхнечелюстную височные артерии. От нее отходят ветви к стенкам рот пол и нос пол, своду черепа, к твердой об-ке гол мозга. 1.Поверхностная височная а: от нее поперечная а лица, скулоглазничная а, средняя височная а 2.Верхнечелюстная а Выделяют 3 части: нижнечелюстную, крыловидную, крыловидно-небную. Нижнечелюстная ч: глубокая ушная а, передняя барабанная а, средняя менингеальная а, нижняя альвеолярная а Крыловидная ч: жевательная а, глубокие височные а, крыловидные ветви, щечная а, Крыловидно-небная ч: задняя верхняя альвеолярная а, подглазничная а, а крыловидного канала, нисходящая небная а, клиновидно-небная а.4)Чувствительная иннервация на лице обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара): n. ophthalmicus (I ветвь), n. maxillaris (II ветвь), п. mandibularis (III ветвь). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura) supraorbital для n. supraorbitalis из I ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для п. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из III ветви тройничного нерва.

Билет 83.
1)Группа подзатылочных мышц: большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, располагается между processus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior;малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идет от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior;нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior, натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis;верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior. Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону - при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи - из аа. occipitalis, cervicalis profunda, vertebralis. Глубокие мышцы спины покрыты пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis. 2) 2. Моляры. После премоляров. Неск корней, многобугорк, на кажд стор по 3 моляра. Общ признак – наличие неск буг, корн (вч=3, нч=2). 1ВЧ] наиб крупн, призмат коронк, выпукл с яз стор, раздел вертик бор на 2 ч, Мез ч> дист, верш обоих яз острее вестиб, по краям вестиб – валики, между кот-ми борозда,на жеват 4 буг – вестиб мез(параконус), вестиб дист (метаконус), язычн мез (протоконус), язычн дист (гипоконус).Ц борозд разд мета и пара конус.эмал-цем гран практ прямая линия. Полость коронки соотв ее очерт, нижн ст пульп пол треуг, ровная,каналы наиб прям-язычн,вестиб более изогн язычн. 2ВЧ] меньше, уже, язычн буг более высок, округл, жев п-ть неправ 4хуг, самый крупн яз мез буг, эмал-цем слабо изогнута, язычн кор – конусов, крупн вестиб. Полости кан щелев, наиб просв у яз, верх изогн. 3ВЧ] наиб изменчив.язычн, вестиб – короче, уже, на жев 3-5бугорк. 3) Вча -а. maxillaris, конечная ветвь наружн сонной артерииНачальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.Ветви.От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят:
1) глубокая ушная артерия, а. auriculdris profunda, к височно- нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, а. tympdnica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости; 3) о крупная нижняя альвеолярная артерия, а. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr. dentales. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия, а. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветьвь, r. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, а. meningea, - наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку о мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, а. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontarietalits, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г. meningeus accessorius (r. accessories), которая вначале, до входа в полость черепа, кровотснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, а. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глубокая [передняя] и (височная задняя) артерии, а. temporalis profunda (anterior) и (а. temporalis posterior), уходящие в толщу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoidei, к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, а. buccalis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная артерия, а. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви, rr. dentales,— зубы и десны верхней челюсти.От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, которая проходит в глазницу через нижнюю щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В по.глазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аa. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentales, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, - тонкий сосуд, который, отдав в начале артерию крыловидного канала, а. canalis pterygoidei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (aa. palatinae major et minores), анастомозирует с ветвями восходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, aa. nasales pasteriores laterals, и задние перегородочные ветви, rr. septales pasteriores, к слизистой оболочке носа. 4)

–

Билет 88.
1). Височно-нижнечелюстной сустав обр головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Форма: эллипсовидная. Парный, комплексный, комбинированный. По объему движений сустав блоковидный, допускает поднимание и опускание нижней челюсти, выдвигание, вправо-влево. Суставной диск делит полость на 2 этажа. Связки: внутрикапсульные (пер и зад дисковисочные) внекапсульные: латеральная (от основания скулового отростка и скуловой дуги к шейке суст отростка), клиновидно-нижнечел (от угловой ости клин кости до язычка нижн челюсти), шиловидно-нч (от шилов отростка до заднего края нч).Иннервация: ветви ушно-височного нерва. (нч нерва) Кровоснабж: ветви вч и пов вис арт. Венозныя отток: занч вена. Лимфа: околоушн и глуб лимфоуз 2) Нижние моляры расположены дистально. В зубной дуге лежат почти по прямой линии, стабильный 1 моляр, вариабельный – 3. Третьи моляры (зубы мудрости) очень изменчивы по своему строению, сроки прорезывания 17-21 год. В 50% случаев имеет 4 жевательных бугорка, в 40% - 5, 10% - 3. Сильная складчатость коронки. На дист язычной пов-ти бывает мезиально-язычное возвышение. Зуб имеет 2 корня, реже один. Полость зуба нправильной формы. Корни короткие отклонены дистально, иногда сростаются. Лимфоотток идет в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется 3 ветвью тройничного нерва, нижним альвеолярным нервом, образующим нижнее зубное сплетение 3) Подключичная артерия, a. subclavia, парная; правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает арт к голове,шее,плеч поясу и верх конечн. направляется кверху и латерально огибает верхушку легкого, Достигнув I ребра, проникает в межлестничный промежуток, ложится на I ребро,идет под ключицу и вступает в подмышечную ямку, = подмышечной артерии, a. Axillaris.Топографически три отдела: первый отдел - до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.Позвоночная артерия, a. vertebralis,от верхней полуокружности до II ш.п в костно фиброзном канале,прох через большое затыл отв., на скате соед-ся с одноименной арт друг стороны,образуя парную базилярнВетви:а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.б) Спинномозговые ветви, rr. spinalesв) Менингеальные к тв оболочке г.м; г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior,.От базилярной артерии отходят следующие ветви:а) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, б) Задняя мозговая cerebri post в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии направляясь вниз, спускается вхоль хряща I ребра, до уровне VII межреберья. Делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, (к перикарду)перикардодиафрагмальную и верхнюю надчревнуюЩитошейный ствол, trucus thyrocervicaiis, от мед.края предн.лестн мделится на следующие ветви:а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior,(щ.ж, гортань,глотка,трахея)б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens,в) дорсальная арт лопатки г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, плеч пояс и лопатка. Второй отдел. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, за передней лестн мышц. делится на следующие две ветви.: 1.Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda,2. Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, Третий отдел. Поперечная артерия шеи a. transversa colli, делится на поверхностные и глубокие ветви.(к мышцы плеч пояса) 4)
Pharynx, глотка часть пищ. трубки и дых. путей, соед. пол. носа и рта, и пищеводом и гортанью. от основания черепа до VI-VII ш.п. расп. позади нос. и рот.пол. и гортани, впереди от базил.ч. затыл. кости и верх.ш.позв. 3ч.: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.Верх стенка –свод, fornix pharyngis.Pars nasalis pharyngis, носовая часть-стенки ее не спадаются.Перед ст носового отдела занята хоанами.
На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius. Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки. Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.Акт глот.Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli palatini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus).Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.Кров.глотки из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем - по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales.Иннервируется глотка из нервного сплетения - plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Билет89.
1). Парная. Соед со всеми костями лица, так же с решетчатой, лобной, клиновидной. Принимает уч в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой полостей, крыловидно-небной и подвисочной ямок. Состоит из тела и 4 отростков: лобный, альвеолярный, небный, скуловой. Кость легкая, т.к. в ней находится полость-верхнечелюстная пазуха. Тело имеет 4 пов-ти: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую. Пер пов-ть вверху ограничена подглазничным краем, латерально – скулоальвеолярным гребнем и скуловым отростком, внизу – альвеолярным отростком, медиально – носовой вырезкой. Подглазничное отверстие. Подвисочная пов-ть уч в образовании стенок подвисочной и крыловидно-небной ямок. На ней: бугор верхней челюсти. Глазничная пов-ть уч в образовании нижней стенки глазницы. Носовая пов-ть образует большую часть латеральной стенки полости носа. Верхнечелюстная расщелина. Лобный отросток, скуловой отросток, небный отросток, альвеолярный отросток.

Скуловая кость-парная,лицевой отдел черепа.Соед со скуловыми отростками лобной й височной костей й верхней челюсти. Различают 3 поверхности:латеральную,височную (скуловисочное отверстие)и глазничную(уч в образ латеральной стенки глаза,наход скулоглазничное отверстие), и 2 отростка-лобный(соединяется со скуловым отростком лобной кости) и височный(соед со скулов отр височной кости). Небная кость - парная,расположена между верхней челюстью спереди й крыловидным отростком-сзади.Состоит из 2 пластинок: горизонтальной(перед край соед с небным отр верхней чел, задний край свободный,вдоль медиального края со стороны носовой поверхности расположен носовой гребень, к кот присоед сошник. На небной пов-ти наход небный гребень, имеются 3 небных отв- 1 больш й 2 малых, пирамидальный отросток). Перпендикулярная пластинка-образует задний отдел латеральной стенки полости носа. На ее мед пов-ти-раковинный й решетчатый гребень. На лат пов-ти-большая небная борозда,кот образует небный канал. Пер пласт раздел на 2 отростка-глазнич й клиновидный, кот разделены клиновидно-небной вырезкой.нижн чел-подвижна. Имеет тело и 2 ветви. Составляющие: венечный отр, мыщелковый отр, отверстие ниж чел, вырезка ниж чел, головка ниж чел, ветвь ниж чел, жеват бугристость, угол ниж чел, косая линия, основание ниж чел, тело нижн чел, подбород отвер, подбород выступ, альвеоляр возвышения. Сошник-обр-ет задненижнюю часть костной перегородки носа. Сост из 2 костных пластинок., кот внизу срастаются, вверху расходятся, образуя крылья сошника. Крылья прилежат к крыловидным отросткам небной кости. Нижн край сошника соедин с носовым гребнем верхн челюсти и небн кости, передний с перпендикул пласт решетч кости сверху и с хрящевой частью снизу.на латер поверхн борозда, в ней прох нервы и сосуды. Подъязычная кость-располаг на уровне верхнего края 4 шейн позвонка. Имеет тело и 2 отр:больш и мал рога. К под кости прикрепл мышцы языка, шеи глотки. 2) Моляры. После премоляров. Неск корней, многобугорк, на кажд стор по 3 моляра. Общ признак – наличие неск буг, корн (вч=3, нч=2). 1ВЧ] наиб крупн, призмат коронк, выпукл с яз стор, раздел вертик бор на 2 ч, Мез ч> дист, верш обоих яз острее вестиб, по краям вестиб – валики, между кот-ми борозда,на жеват 4 буг – вестиб мез(параконус), вестиб дист (метаконус), язычн мез (протоконус), язычн дист (гипоконус).Ц борозд разд мета и пара конус.эмал-цем гран практ прямая линия. Полость коронки соотв ее очерт, нижн ст пульп пол треуг, ровная,каналы наиб прям-язычн,вестиб более изогн язычн. 2ВЧ] меньше, уже, язычн буг более высок, округл, жев п-ть неправ 4хуг, самый крупн яз мез буг, эмал-цем слабо изогнута, язычн кор – конусов, крупн вестиб. Полости кан щелев, наиб просв у яз, верх изогн. 3ВЧ] наиб изменчив.язычн, вестиб – короче, уже, на жев 3-5бугорк. 3) Поверхностные: верхние и нижние мозговые вены и поверхностная средняя мозговая вена. Отток крови по этим венам осуществляется в венозные синусы. За счет анастомозирования поверхостных вен большого мозга на его п-ти формируется венозная сеть, в к-рой возможен коллатеральный кровоток в разных направлениях. Верхняя анастомототическая вена соединяет верхний саггитальный и пещеристый синусы и теменные вены с височными и нижняя анастомотическая, соединяющая поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным, а также височные и теменные вены с затылочными. Глубокие вены. По ним кровь оттекает от базальных подкорковых ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы вен. Верхняя группа: 1) верхняя таламостриальная вена 2) внутренние мозговые вены 3)вены бокового желудочка. Нижняя: 1) парные базальные вены 4)) В центральном имеются четыре области или отдела, из которых выходят вегетативные нервы: мезэнцефалический – в среднем мозгу, бульбарный – в продолговатом мозгу и мосту, тораколюмбальный – в боковых рогах спинного мозга (C VIII, Th I – L III), сакральный отдел – в боковых рогах спинного мозга (S II – S IV). Мезэнцефалич содержит добав ядро глазн нерва, находится в сердн мозге, начало прегнглион вол(обр-е ресничн узла, к ресничной мышце) Бульбарн отдел – ромбовидный, образован верхним слюноотделит, нижним слюноотделит и ядром блуждающего нерва. Верхн слюнотд=покрышка моста, волокна его клеток образуют промежут нерв,в состав лицевого, дает 2 ответвления прегнагл=барабан струна (подчелюстн уз), постгангл к поднч и подяз сж,Прегангл больш каменист н=к крылонебному узлу, постгангл к слизистой неба и носа. Нижнее слюноотделительное в продолг мозге, прегангл в состав языкоглот,проник в бараб полость, обр бараб сплет, далее вол в виде малого каменистого нерва выход из бараб пол, достиг ушного узла, от ушного узла постгангл вол в состав ушно-вис нерва к околоушн жел. Задн ядро блужд нерва. В прод мозге прегнагл вол вместе с моат напр к орг в обл-ти шеи, головы, гр, ьр пол. Обр сплет, заканч на предорганных узлах (гортанного,глоточного,сердечного,легочного сплет жкт). Постгангл парасимп к гл м внутр орг, жел.

Билет90.
1)) Глуб м шеи=подразд на лат и мед гр, латер: передн, задн, ср лестн м. Мед: длинная м шеи, длин м головы, передн и лат, прям м гол (иннерв ветв шейн сплет).(1) передн лестн м=на попер отр3-4ш позв +буг передн лестн м. Кр:восх ш арт,нижн щит. (2) ср лестн=нач на поп отр 2-7 ш лат вниз+ верхн кр 1 ребра кзади от бор подкл арт.Кр:позв арт, глуб ш. (3) задн лестн м=4-6ш позв, вниз + 2 ребро.Кр: попер арт ш, глуб ш арт. Ф-ция лестничных=при укрепл шейн подним ребра, укрепл грудн кл-ке наклон в свою стор и кпереди. (4) длинная м шеи=верт, верхн и нижн косые ч, 3 нижн ш и 3 нижн гр+ 2-5 ш и бугор атланта, Кр: глуб ш и позв арт. (5) Длин. М. Головы=начин на пер. Буг попер отр3-5, вверх, мед+баз ч зат к. Передн прям м гол=на пер дуге атл и прикрепл к баз ч зат к.Ф: 2стор сокр-наклон голову вперед, одностор – в совю стор и вперед. Фасции: (1)пов-ная=вверху+подяз,кпереди от надподяз, покр грклсосц,трапец,сраст с капс подяз жел,в задн отд ш сраст с выйн св,к нар зат выступу,верхн выйн лин,внизу в фасц спины. (2) Предтрах пласт=трапецев,справа и слева-сраст с соед-тк влаг сос-нервн пучка шеи.Передн обл-ть шеи 2 обл-ти-надподяз и подподяз (2треуг-сонный и мыш). 1йтр=сонный.сверху-задн бр 2бр м,сзади-пер кр грклсосц, спер и снизу-верхн бр лоп-подъяз м(шейная ветвь лицевого,передн яремн,общ сон арт, внутр яремн,блужд нерв, гулб ш лимф). 2йтр-лопаттрахел=сз и сн пер кр грклсосц м. Св и лат-верхн бр лоп-подъяз м, мед-пер ср лин (включ 3 тр=подподбород,поднижнечел,язычный,лопат-кл тр,лопат-трапецев тр ) 2) Премоляры.По два с каждой стороны зубной дуги(мезиальный и дистальный). Имеют широкую жевательную поверхность округлой формы с двумя бугорками:щечный (cuspis buccalis) и язычный(cuspis lingualis),разделенные окклюзионной щелью. Соединяются краевыми гребешками. Вестибулярн пов-ть похржа на клыковую(ромб или овал форма),имеет продольный валик. Язычная пов -гладкая. Корень одиночный с одним каналом(за искл верхн пер премол) 3)) I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв, чувствительный. Развивается из обонятельного мозга – вырост переднего мозга, поэтому нет узлов. Из полости носа (от рецепторов) – задние отделы верхней и средней носовых раковин → 18-20 нитей (filae olfactoriae) – это центральные отростки обонятельных клеток → regio olfactoria (обонятельной области) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (обонятельная луковица) → tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (обонятельный треугольник).При патологии: понижение, повышение, отсутствие или извращение (обонятельные галлюцинации) обоняния.II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв, по функции – чувствительный. Является выростом промежуточного мозга, связан со средним мозгом. Не имеет узлов. Начинается от палочек и колбочек на сетчатке глаза → canalis opticus → chiasma optici (зрительный перекрест), на уровне sella thurcica в sulcus chiasmatis клиновидной кости. Перекрещиваются только медиальные пучки → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → верхние бугорки четверохолмия. Заканчивается в затылочной доле – sulcus calcarinus 4) В некоторых участках твёрдая мозговая оболочка головного мозга внедряется в виде отростков в щели головного мозга. В местах отхождения отростков оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, выстланные эндотелием — синусы твёрдой мозговой оболочки. Стенки синусов туго натянуты и не спадаются, в том числе и при разрезе. Синусы содержат венозную кровь, оттекающую из вен головного мозга, твёрдой оболочки, глазницы и черепных костей. Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников. 1 — нижний сагиттальный синус; 2 — межпещеристый синус; 3 — поперечный синус; 4 — синусный сток; 5 — верхний сагиттальный синус; 6 — прямой синус.

Билет 91

1. 1) Височная кость является парной и участвует в формировании свода, основания и боковых стенок черепа. Именно височная кость является опорой для функционирования жевательного аппарата. В её структуре выделяют барабанную, чешуйчатую и каменистую части.Каменистая часть по форме напоминает трёхстороннюю пирамиду, основание которой переходит в сосцевидный отросток. Гладкая передняя поверхность недалеко от вершины имеет углубление – тройничное вдавление, а у основания – дугообразное возвышение, под которым располагается верхний полукружной канал внутреннего уха. Каменисто-чешуйчатая щель отграничивает переднюю и внутреннюю поверхности. Между дугообразным возвышением и щелью располагается барабанная крыша, прикрывающая барабанную полость. В центральной части задней поверхности находится внутреннее слуховое отверстие, которое ведёт во внутренний слуховой проход. Это место прохождения преддверно-улиткового и лицевого нерва, а также сосудов. Несколько выше и кнаружи от внутреннего слухового отверстия располагается поддуговая ямка. Далее кнаружи находится наружное отверстие водопровода преддверия, выводящее из полости уха эндолимфатический поток. Нижняя поверхность в центральной части содержит отверстие, через которое можно попасть в сонный канал, кзади от этого отверстия находится яремная ямка, кнаружи от которой направляется книзу достаточно длинный шиловидный отросток, к нему крепятся связки и мышцы. В основании данного отростка определяется шилососцевидное отверстие, являющееся местом выхода лицевого нерва. Сосцевидный отросток является продолжением основания данной части височной кости. К нему крепится грудино-ключично-сосцевидная мышца. С внутренней стороны отростка находится сосцевидная вырезка, а по мозговой стороне располагается борозда сигмовидной пазухи, имеющая S-образную форму. Из борозды сигмовидной пазухи открывается на наружную поверхность сосцевидного отростка одноимённое отверстие. В толще сосцевидного отростка находятся сосцевидные ячейки, которые представляют собой полости, содержащие воздух, и сообщающиеся через сосцевидные пещеры с полостью среднего уха.Чешуйчатая часть в виде овальной пластинки размещается вертикально. Её наружная поверхность принимает участие в формировании височной ямки и в области неё начинаются височные мышцы. Внутренняя поверхность имеет вогнутую форму и на ней выделяют артериальные борозды, мозговые возвышения и пальцевые вдавления. Скуловой отросток располагается кпереди от наружного слухового прохода и вместе с височным отростком формирует скуловую дугу. На наружной поверхности чешуи в основании скулового отростка находится нижнечелюстная ямка, благодаря которой формируется сочленение с нижней челюстью. Суставной бугорок ограничивает ямку спереди. Барабанная часть является тонкой пластинкой, которая сращена с чешуйчатой частью и сосцевидным отростком. Она ограничивает снизу, сзади и спереди наружный слуховой проход и наружное слуховое отверстие.В височной кости выделяют несколько каналов.Прежде всего, это сонный канал, являющийся местом залегания внутренней сонной артерии. Он берёт начало на нижней поверхности каменистой части височной кости от наружного отверстия, движется вверх по вертикальной линии, далее, изгибаясь, располагается по горизонтали, выходя наружу на вершине пирамиды.

Также в височной кости располагается лицевой канал для одноимённого нерва. Он берёт начало в области внутреннего слухового прохода, располагается горизонтально, в области середины передней поверхности каменистой части совершает поворот на 90˚С и далее переходит на внутреннюю стенку барабанной полости, где, проходя вертикально, выходит наружу через шилососцевидное отверстие.Мышечно-трубный канал состоит из полуканала мышцы, которая вызывает напряжение барабанной перепонки, а также полуканала слуховой трубы, который обеспечивает соединение полости глотки с барабанной полостью. На полуканалы канал разделяет перегородка. Наружное отверстие канала располагается между чешуёй затылочной кости и передним краем её каменистой части. Канал ведёт в барабанную полость.Височная кость имеет сочленения с клиновидной костью, теменными и затылочной.

2) Первый нижний моляр на щечной поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня. Пов-ть коронки разделена 2 бороздами на 3 части.В средней тритии коронки отбразуется вестибулярная ямка. На пов-ти коронки образ 3 возвышения. На жеват поверхности 5 бугорков: 3 бугорка на щечной половине жевательной поверхности:щечно-мед,щечно-дист, дистальный.Они разделены 2 бороздами:вестиб,вестиб-дист. На язычной половине 2 бугорка: языч-мед и язычно-дист. На жевательной пов-ти

Щеки, buccae, снаружи покрыты кожей, изнутри - слизистой оболочкой рта, tunica mucosa oris, между которыми расположена щечная мышца, m. buccinator (рис.450; см. рис.481, 486). Подкожная клетчатка, более или менее развитая, всегда толще в центральных отделах щеки. Между m. masseter и m. buccinator находится ограниченное скопление жира - жировое тело щеки, corpus adiposum buccae.

3) Подключ арт.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает арт к голове,шее,плеч поясу и верх конечн. направляется кверху и латерально огибает верхушку легкого, Достигнув I ребра, проникает в межлестничный промежуток, ложится на I ребро,идет под ключицу и вступает в подмышечную ямку, = подмышечной артерии, a. Axillaris.

Топографически три отдела: первый отдел - до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

Позвоночная артерия, a. vertebralis,от верхней полуокружности до II ш.п в костно фиброзном канале,прох через большое затыл отв., на скате соед-ся с одноименной арт друг стороны,образуя парную базилярн

Ветви:а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.б) Спинномозговые ветви, rr. spinalesв) Менингеальные к тв оболочке г.м; г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior,.

От базилярной артерии отходят следующие ветви:а) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, б) Задняя мозговая cerebri post в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior,

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии направляясь вниз, спускается вхоль хряща I ребра, до уровне VII межреберья. Делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, (к перикарду)перикардодиафрагмальную и верхнюю надчревную

Щитошейный ствол, trucus thyrocervicaiis, от мед.края предн.лестн м

делится на следующие ветви:а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior,(щ.ж, гортань,глотка,трахея)б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens,в) дорсальная арт лопатки г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, плеч пояс и лопатка.

Второй отдел. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, за передней лестн мышц. делится на следующие две ветви.: 1.Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda,2. Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema,

Третий отдел. Поперечная артерия шеи a. transversa colli, делится на поверхностные и глубокие ветви.(к мышцы плеч пояса)

4) IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв. По функции – двигательный. Выходит из верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга → fissura orbitalis superior, входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза – m. obliquus oculi superior. При патологии двоение в глазах из-за раскосого стояния глазных яблок, а также симптом невозможного спускания с лестницы.
VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв. По функции – двигательный. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза – m. rectus oculi lateralis. При повреждении превалирует внутренняя прямая мышца глаза (III пара черепных нервов) – будет сходящееся косоглазие (stropismus convergens). Ядро расположено в мосту. Входит в глазницу через fissura orbitalis superior вместе с III, IV парами черепных нервов + первой ветвью V пары черепных нервов

Билет 92

2. 1)) Жеват м: (1) жеват м=пов-ю и глуб-ю пов-я на скуловом отростке вч и передней стор скул к. Глуб ч на задн ч нч края и внутр пов-ти скул дуги. Мыш пучки-сверху вниз, почти вертик, + жеват бугр-ть нч. Ф: подним нч, п-ная ч в выдвиж нч вперед. Кр: жеват арт, попер арт лица. (2) Мед крылов м на стенках крылов к, вниз, кзади и лат. Прикрепл к крылов бугр-ти нижн чел. Ф: подним нч. Кр: крылов ветви вч арт, лиц арт. (3) лат крыл м им верхн и нижн гол. Верхн гол нач на вч пов-ти и подвис гребне кл к, нижн-на нар стор лат. Пласт крыл отр. Гол соед, идут кзади+шейка суст отр НЧ, суст капс, суст диск внчс. Ф: 2стор сокр-кпереди нч, при одностор – поворач нч в против стор. Кр: крылов ветви вч арт. Фасции: (1) височная=покр вис м, на лат стор чер на вис линии. Прикр к лат стороне скул. Глуб пл-ка сраст с вн-й п-ю скул дуги. (2) жеват ф=покр жев м, сраст с ней. Вверху жев ф+лат пов-ть скул д, в щечно-глот,сзади сраст с капс околоушн. (3) щечно-глот ф=покр щечн м, сраст с бок ст глотки. Уплотн ч между крючком клин к вверху и нч внизу=крыловидно-нч шов.

Развитие: из первой жаберной дуги. На 5 неделе кнаружи от закладки нижней челюсти обособл мезенхимные клетки, формир жеват мышцу, кнутри от посл – крыловидные мышцы, сверху – височную мышцу.

2). Клыки ниж По одному на каждой стороне зубной дуги. Окклюзионная пов-ть состояит из двух отрезков.(мезиал < дист). В месте стыка образуют бугорок. Вестибулярная поверхность овальной формы, имеет слабо выраженный валик(идет к шейке зуба). На язычной пов-ти расп краевые гребешки, посередине-бугорок зуба. Корень короткий одиночный с одним каналом. У нижнего клыка все вышеперечисл качества выражены слабо. Прорез: 9-10 лет.

Иннерв- нижние альвеолярные ветви. Отток лимфы в подбородочные лимф.узлы Кровоснаб- нижние альвеолярные артерии.

3)Верхнеч артерия отходит от наруж сонн артерии на уровне шейки н.ч в околоуш сл.ж, идет кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. Sphenomandibulare,входит в fossa pterygopalatina(крл неб.ямка), делится на концевые ветви. Топографически делится на три части: нижнеч, крыловидная, крыловидно-небная. Ветви крыл-небн части

1.Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, канал и выходит через foramen infraorbi-tale отдает Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, кровосна зубы ве.ч, десну и слизистую оболочку в.ч пазухи.

2.Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, делится на малые и большую небные артерии, aa.. palatinae minores et major. кровосн ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая кровос слиз оболочку тв.неба, железы и десну; далее, направляясь вперед, проходит кверху через canalis incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens ветвью a. facialis.

3.Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalalina Проходит в полость носа.и разделяется на Задние латер носовые артерии, aa.. nasales posteriores laterales. И задн перегород ветви. кровос- задние ячейки решет лабиринта. Слиз об.бок стенки носа

1. 4) Иннервация языка. Иннервация языка осуществляется так: мышцы — от подъязычный нерв; слизистая — в двух передних третях от язычного (из III ветви тройничного нерва) и идущей в его составе барабанной струны (промежуточный нерв) — вкусовые волокна к грибовидным сосочкам; в задней трети, включая вкусовую; участок корня около надгортанника — от блуждающего нерва.

Билет№93
1. Cavitas oris, ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками челюстей и зубами, сверху- костным небом, palatum osseum, состоящим из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей. В передних отделах твердого неба имеется резцовое отверстие, foramen incisivum, в задних отделах – большое и малые небные отверстия, foramina palatine majus et minora. В центре костного неба, по бокам от срединного небного шва, расположено возвышение, называемое небным валиком, torus palatinus

2. Нижний медиальный резец. Лингвальная пов-ть вогнутая, боковые валики не выражены, бугорок практически отсутствует. С боковой стороны коронка клиновидной формы. На режущем крае коронки имеются 3 бугорка, продолж виде 3х валиков. Корень 1, канал 1. Верхушка корня часто отклоняется вестибулярно. На боковых пов-ях корня им бороздки. Корневой канал узкий расшиплен обычно два, но в верхушке они сливаются в один. Полость сходна с формой зуба, короновая часть пост сужаясь переходит в канал. Прорезывание 6-7 лет. Кровоснабж: нижняя альвеолярная артерия, она прох в нижнечел канале, где отд зубные ветви зубам. З.а входит в канал корня зуба через отв верхушки зуба, в пульпе разветвляется. Отток лимфы идет в подбородочные лимфат узлы. Иннервируется нижним альвеолярным нервом, ветви которого облазуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви зубам. Вместе с сосудами нервы проходят через верхушку зуба в полость зуба, где ветвятся.

Латеральный резец. Коронка долотовидной формы, лингвальная пов-ть вогнутая. Бок валики не выражены, бугорок отсуствует. С апроксимальной стороны коронка клиновидной формы. Режущий край шире чем у мед резцов, бугорки хоошо выражены. Корень 1, канал 1. Корень отклонен дистально. На бок пов-ях имеются бороздки. Полость сходна с формой зуба, коронковая часть постепенно сужаясь переходит в канал. Прорезывание 6-7 лет. Кровоснабж: нижняя альвеолярная артерия, она прох в нижнечел канале, где отд зубные ветви зубам. З.а входит в канал корня зуба через отв верхушки зуба, в пульпе разветвляется. Отток лимфы идет в подбородочные лимфат узлы. Иннервируется нижним альвеолярным нервом, ветви которого облазуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви зубам. Вместе с сосудами нервы проходят через верхушку зуба в полость зуба, где ветвятся.

3. VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв. Нерв смешанный, преимущественно двигательный для мимической мускулатуры лица.

Имеет три ядра в мосту:

двигательное – nucleus motorius n. facialis

чувствительное – nucleus tractus solitarii

секреторное – nucleus solivatorius superior

от n. intermedius

Из linea trigeminofacialis с VIII парой (n. vestibulocochlearis) проходит в porus acusticus internus → canalis facialis.

В канале три направления нерва:

Горизонтально (во фронтальной плоскости), затем сагитально, далее – вертикально. Выходит из черепа через foramen stylomastoideum. Между первой и второй частями образуется изгиб в виде колена – genu n. facialis с образованием ganglion geniculi (коленчатый узел) в результате присоединения n. intermedius, поэтому ниже колена – ветви с вегетативной функцией.

При патологии: открытый глаз на стороне поражения и перекос лица в здоровую сторону, нарушение саливации, отсутствие вкуса на сладкое, сглажена носогубная складка, опущен угол рта, сухость глазного яблока.

Ветви в пирамидке височной кости:

1) n. stapedius – к m.stapedius (“stapes” – стремечко). Нерв двигательный.

2) n. petrosus major, секреторный нерв, вегетативный. Отходит от genu n.facialis. Выходит из пирамидки через hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом – n. petrosus profundus из plexus caroticus internus. Оба нерва образуют n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Часть волокон через n. zygomaticus (от n.maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

Ветви n. facialis, образующие в glandula parotis plexus parotideus и большую гусиную лапку – pes anserina major.

3) Chorda tympani – от вертикальной части нерва. Барабанная струна – нерв вегетативный, парасимпатический.

N. intermedius (промежуточный нерв), смешанный. Содержит:

1) вкусовые волокна – к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii

2) эфферентное (секреторные, парасимпатические) волокна из вегетативного ядра – nucleus solivatorius superior.

N. intermedius выходит из мозга между n. facialis и n. vestibulocochlearis, присоединяется к VII паре черепных нервов (portio intermedia n. facialis). Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major.

Чувствительные волокна отходят от клеток ganglion geniculi. Центральные волокна этих клеток → к nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani проводит вкусовую чувствительность передних отделов языка и мягкого неба.

Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются от nucleus solivatorius superior → по chorda tympani → подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам (через ganglion submandibulare и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum – к слезной железе, к железам слизистой оболочки полости носа и неба).

Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоз второй ветви V пары черепных нервов (n. maxillaris с n. lacrimalis).

N. intermedius иннервирует все железы лица кроме glandula parotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus (IX пары черепных нервов

4. Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Поверхностные вены мозга располагаются на поверхности мозговых извилин, глубокие — в глубине мозга. Глубокие вены, сливаясь, образуют большую вену мозга, v. cerebri magna, или вену Галена [Galen], — короткий ствол, впадающий в прямой синус твердой мозговой оболочки. Все остальные вены мозга также впадают в тот или иной синус.

Синусы твердой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа благодаря расщеплению ее листков. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену.Клапанов синусы не имеют.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав