Основные параметры системной гемодинамики: артериальное давление, сердечный выброс и общее периферическое сопротивление, взаимосвязь между ними. Нормальные значения АД и СВ
Начало внезапное. Возбуждение, страх. Жалобы на боль в груди, одышку, удушье, кашель, кровохарканье. Возможна потеря сознания.
При осмотре диффузный серый цианоз, при массивной ТЭЛА выраженный пепельный цианоз лица и верхней половины туловища.
-тахипное, тахикардия, аритмия, гипотония.
- набухание и пульсация шейных вен
- расширение границ сердца вправо
- эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе (проявление острой право-желудочковой недостаточности)
- акцент и раздвоение 2 тона на лёгочной артерии
- увеличение печени
- Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы, шум трения плевры. Повышение температуры. Изменения связаны с развитием инфарктной пневмонии, плеврита.
Тяжесть состояния, выраженность симптомов зависит от степени закупорки и размера ветви легочной артерии.
При осмотре нижних конечностей могут быть выявлены признаки тромбофлебита:
- ассиметричный отёк нижней конечности
- ассиметрия окружности голени и бедра справа и слева
- изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен
- болезненность при пальпации по ходу вен
- болезненность и уплотнение икроножных мышц
- боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы
Инструментальные методы исследования:
Регистрация ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца (высокий зубец Р в 11, 111, aVF, V1, отклонение ЭОС вправо).
ЭКГ необходимо также для исключения инфаркта миокарда.
Неотложная помощь:
· Помочь больному свободно дышать: расстегнуть одежду
· Положение на спине с приподнятым головным концом, не разрешать вставать
· Успокоить больного
· Не давать пить, есть
· Не оставлять больного без присмотра, вызвать врача
· Контроль пульса, ЧДД, АД, температуры.
· При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию
· Коррекция гипоксии – оксигенотерапия 6-8 л/мин
· Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку:
- морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты).
-Нейролептанальгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора + дроперидол 1 мл 0,25 % раствора в/в)
-При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики:
кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.
· Антикоагулянтная терапия:
- гепарин в/в 10-15 000 ЕД
- Дезагреганты: реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно, трентал 2% раствор 5-10 мл в/в.
· При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия вазопрессорными препаратами:
- допамин в/в капельно 200 мг (5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% раствора глюкозы.
· При развитии бронхоспазма:
- сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить.
- аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 5-10 мл в/в медленно.
Показания к госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.
Основные параметры системной гемодинамики: артериальное давление, сердечный выброс и общее периферическое сопротивление, взаимосвязь между ними. Нормальные значения АД и СВ.
1) Гемодинамика - движение крови в сердечно-сосудистой системе
2) Системная гемодинамика (движение крови в большом круге кровообращения)
Основные параметры
3) Объемный кровоток - Объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда за единицу времени (минуту)
4) Давление крови
4) Сопротивление сосудов
5) ОПСС = АД / СВ
6) ОПСС зависит от тонуса сосудов, вязкости крови, диаметра сосудов, эластичности.
7) Для большого круга кровообращения в целом (системы) объемный кровоток равен СЕРДЕЧНОМУ ВЫБРОСУ (СВ) - количеству крови, выбрасываемому сердцем за единицу времени (минуту)
8) Сердечный выброс = (Давление крови в артериях – Давление крови в венах) / Общее периферическое сопротивление сосудов
9) Главная движущая сила – разность давления крови в артериях и венах
10) Объемный кровоток = градиент давления / сопротивление
11) Артериальное давление = СВ x ОПСС
12) Артериальное давление (АД)- Давление крови на стенки крупных артерий (давление в начале круга кровообращения), создается работой сердца.
13) Венозное давление – давление крови на стенки полых вен (в конце круга), равно нулю. Выводы:
14) Основная движущая сила для движения крови – артериальное давление (АД)
15) Сердце – генератор давления
16) Сердечный выброс = ЧСС * Ударный объем.
17) Норма: 4-7 л/мин
18) АД – Норма:
19) Систолическое (верхнее): [100..140] - норма
20) Диастолическое (нижнее): [50..90] - норма
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1667 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|