АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Т е р а п и я п о з д н и х г е с т о з о в

Лечение позднего гестоза должно быть комплексным, диференцированным и патогенетическим, в зависимости от степени тяжести и длительности течения осложнения, состояния фето-плацентарного комплекса, выраженности анемии.

Терапия должна быть направлена на создание лечебно-охранительного режима, нормализацию микроциркуляции и тканевой перфузии, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, устранение гиповолемии, гипопротеинемии и гемоконцентрации, стабилизацию клеточных мембран, ликвидацию сосудистого спазма, водно-электролитных и метаболических нарушений.

Медикаментозную коррекцию позднего гестоза беременных следует проводить с учетом функциональных нарушений эитроцитов, степень которых определяется длительностью течения ПТБ. Необходимо воздействовать на основные звенья поражения эритрона: 1) нарушение метаболизма эритроцитов; 2) внутрисосудистой гемолиз красных клеток, обусловленный дастабилизацией мембран вследствие активации пирекисного окисления липидов, а также механическим разрушениям эритроцитов нитями фибрина; 3) дефецит железа.

С этой целью больным с гестозом необходимо назначать антиоксиданты, гепаринизиновую криоплазму, препараты железа (при выявленном дефеците микроэлемента).

1. Воздействие на центральную нервную систему, создание лечебно-охранительного режима.

А.седативные: настойка пустырника, корень валерианы, триоксазин, сульфат магния (по Д.П.Бровкину).

Б.транквилизаторы: диазепан (седуксен, сибазон, реланиум) по 5-15 мг 2-3-4 раза в день.

В.нейролептики: дроперидол (обладает адренолитическим действием, снижает АД, ослабляет психомоторное возбуждение) 10-15 мг (4-6 мл) в/в и в/м 2-3 раза.

2. Инфузионная терапия (ИТ). Показания: а)гестоз легкой степени с длительным (более 3-4 недель) течением; б)гестоз средней степени тяжести; в)тяжелый гестоз; г)осложненный гестоз; д)гипотрофия плода независимо от степени тяжести заболевания.

Основные инфузионные среды, применяемые при гестозе:

Реополиглюкин (5-6 мл/кг, реополиглюкеин-гепариновая смесь).

Реоглюман-гепариновая смесь(реоглюман вводится из расчета 5-6 мл на 1кг массы бременной в сочетании с гепарином (250-300 ЕД на один кг в сутки).

Из всей рассчитанной дозы на сутки 5000 ЕД гепарина вводится в/в капельно с полной дозой реоглюмана со скоростью 20-30 капель в минуту, остальное количество вводится дробно, подкожно, через 6 часов в околопупочную область. Применение полифункционального кровозаменителя реоглюмана, сочетающего свойства низкомолекулярного дексрана, гемокорректора реополиглюкина и осмодиуретика маннитола, является оптимальным при позднем гестозе, так как реоглюман наряду с гемодинамическим и реологическим действием обладает выраженными диуретическими свойствами. Включение антикоагулянтов и гемокорректоров в комплекс интенсивной терапии позволяет купировать ДВС-синдром, ведущий к механическому разрушению эритроцитов вследствии отложений нитей фибрина в капиллярах. Донатором мощного естественного антикоагулянта - антитромбина 3 является замороженная плазма. Данное свойство препарата позволяет отнести его к одним из лучших средств патогенетической терапии микрогемоциркуляторных нарушений при позднем гестозе, что доказано проведением клинических и лабораорных исследований.

Криоплазма, суточный объем которой составляет 150-200 мл, также вводятся с гепарином (3000- 5000 ЕД) через день, курсовая доза препората - 400-600 мл. При гипопротеинемии (общий белок менее 60г/л) показано введение 10-и 20% раствора альбумина; с целью коррекции водно-электролитных нарушений - при проведении ИТ необходимо определять уровень ЦВД.

Диурез в пределах 50-100мл/час считается достаточным, при снижении диуреза менее 30 мл /час допустимо однократное введение лазикса (20мг в/в) при соблюдении следующих условий: восполнение имеющегося дефицита ОЦК, гематокрите не более 35%. Во всех остальных случаях применение диуретиков при гестозах не показано из-за усугубления гемоконцентрации, гемореологических нарушений и ухудшения состояния внутриутробного плода. При правильно проводимой патогенетической антиоксидантной, мембранр-стабилизирующей и инфузионной терапии купирование отечного синдрома отмечается на четвертые-пятые сутки без назначения диуретиков.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав