 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Метаболическая терапия, применение антигипоксантов1.унитиол 5% 5.0 -2-3 р. в/м и в/в.теоритической предпосылкой для применения унитиола является установленное снижение концентрации и содержания тиоловых групп эритроцитов при гестозе. 2.аскорбиновая кислота 5% 5.0-10.0 в/м и в/в 2-3 р. 3.витамин В6 -5.0-10.0 в/в и в/м 2-3 раза. 4.цитохром С -5.0 в/в 2-3 р. 5.глютаминовая кислота 0.25 -3 р.
терапия фето-плацентарной недостаточности включает инфузии реоглюман-гепариновой и реополиглюкин-гепариновой смеси, альбумина, применение дезагрегантов (трентал, курантил, эуфиллин); антиоксидантов (токоферол 30%-100 мг в/м), антигипоксантов (цитахром c 5.0 в/в и др. препараты из 7 группы); введение сигетина 1% по 2 мл в/в 2-3 р., ежедневную оксигенотерапию. Лечение - под контролем КТГ и УЗИ. При эффективности терапии курс лечения 5-10 дней (в зависимости от выраженности фпн). восполнение дефицита железа диктуется необходимостью его широкой распространенности при гестозах (до 87% при длительном течении), и усугублении хронической гипоксии материнского и плодового организмов при данном осложнении. С этой целью рекомендуется назначение венгерского препарата конферона каждая капсула которого содержит 250 мг сульфата железа и 35 мг дипектилсульфосукцината натрия, способствующего быстрой всасываемости и хорошей усвояемости препарата. Конферон должен назначаться беременным, у которых содержание гемоглобина менее 110 г/л, эритроцитов - менее 3.9*10^12/л. Суточная доза препарата, назначаемая в комплексе с аскорбиновой кислотой, составляет 750 мг, курс -2-3 недели. Эффективность ферротерапии должна оцениваться по показателям гемоглобина, сывороточного железа и общей жалезосвязывающей способности сыворотки крови. При необходимости достижения быстрого терапевтического эффекта в лечении анемии рекомендуется сочетание перорального приема препаратов железа с внутривенными инфузиями кровозаменителя полифункционального действия полифера. Инфузии полифера должны проводиться после достижения клинического улучшения и снижения артериального давления при лечении гестоза. Курсовая доза составляет 2-3 внутривенных введения препарата с интервалами в 2-3 дня. На фоне инфузий полифера процесс нормализации показателей обмена железа протекает активнее, т.к. железо содержащееся в полифере, легче вступает в синтез гемоглобина, особенно при соблюдении условий для такого синтеза за счет включения в терапевтический комплекс белковых препаратов. При длительном течении позднего гестоза в послеродовом периоде сохраняются, наряду с резидуальными симптомами заболевания и патологические следовые реакции эритрона. На основании данных выявленных остаточных явлений нарушенений функционального состояния эритроцитов всем родильницам, перенесшим длительный гестоз, в послередовом периоде необходимо назначать: токоферол (50 мг в сутки - перорально в течение 2-3 недель); донаторы сульфгидрильных групп - метионин -0.5-3 раза в течение 2 недель, либо унитиол 5%-5.0 в/м в течение 7-10 дней; аскорбиновую кислоту 0.5-3 раза -10 дней; при сохранении анемии - конферон по 250 мг 3 раза в течение 3 недель. Назначение комплекса указанных препаратов, улучшающих метаболизм эритроцитарной системы, позволило снизить процент анемии (через 6 месяцев после родов) в 3.5 раза, процент гипогалактии - в 2.4 раза. Таким образом, улучшение метаболизма красных клеток крови путем назначения широко известных медикаментозных препаратов является реальной возможностью для снижения осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода при таком часто встречающемся осложнении беременности, как поздний гестоз.
т а б л и ц а 1 Медикаментозная коррекция позднего гестоза в зависимости от степени его тяжести и длительности течения ----------------------------------------------------------- клинические формы методы коррекции и их продолжительность позднего гестоза ----------------------------------------------------------- 1 2 ----------------------------------------------------------- предгестоз щадящий режим труда и отдыха (дневной сон), элекросон, ЛФК, сбалансированная диета, оксигенотерапия (кислородно-витаминно-травяной коктейль), витаминотерапия (витамин "С" 0.5-3 р.-2нед., вит."А", галаскорбин), антиоксиданты (токоферол 30 мг -3 р.7дн., метионин 0.25-3 р.-7 дн), физиотерапия (УЗ или микро-волновая терапия волнами сантиметрового диапазона на область почек). фитотерапия: толокнянка, почки и листья березы, полевой хвощ, ягоды и листья брусники, земляники, ягоды шиповника и ежевики - отдельно или в виде сборов: 2 ст. л. листьев и 2 ч. л. ягод заварить в 500 мл крутого кипятка, настоять 40 мин. и пить в горячем виде за 30 мин до еды 3 р. в день курсами по 2 мес. с перерывами 20 дней. гестоз легкой степени отвар корня валерианы, настойка пустырника, курантил 0.025-3 р., эуфилин 0.15-3 р.,токоферол ацетат 30 мг -2р., сиднофарм А(недлительное 0.002 2-3 р.,метионин 0.25-3р., течение) аскорбиновая кислота 0.5 -3 р.,фитотерапия (см.лечение предгестоза). Б (длительное течение) инфузионная терапия: реополиглюкин-гепариновая, реоглюман- гепариновая смесь 400.0 в/в кап. 2-3 дня. седативная терапия: отвар корня валерианы, триоксазин 0.3 -2 р.,седуксен 15 мг 2 р. дезагреганты, антиокагулянты: курантил 2.0 -2 р. в/в или 0.025 -3 р.перорально, эуфилин 0.15 -3 р., гепарин 10.000 ЕД в сутки. антиоксидантная терапия: токоферол 100 мг в сутки - 10 дней в/м, унитиол 5%-5.0 в/в или в/м 2-3 раза, аскорбиновая кислота 5% - 10.0 в/в. периферические вазодилататоры: сиднофарм 0.002 - 3 р.(под язык), клофеллин 0.00075 - 2р.,коринфар. гипотензивная терапия (проводится при отсутствии эффекта от применения препаратов вышеперечисленных групп): дибазол 1% - 4.0 - 3 р.в/м, папаверина гидрохлорид 2% - 2.0 - 3р. п/к, магнезиальная терапия. антигипоксанты: витамин В6 - 5% - 5.0 - 10.0 в/в или в/м, цитохром "С" - 5.0 в/м, метионин 0.5 - 3 р. восполнение дефицита железа (при его наличии) конферон 0.25 - 3 р. 2-3 недели. Диуретики - только растительного происхождения (см. фитотерапию). Гестоз средней степени тяжести отвар корня валерианы, триоксазин, седуксен 2;0 в/в или в/м; реланиум 2.0 - 2 р. в/м; дроперидол 0.25 % - 3.0 - 2 р. (недлительное инфузионная терапия: реополиглюкин - гепариновая смесь 400.0 мл в/в капельно, криоплазма 150 мл + гепарин 5.000 ЕД, альбумин 200 мл; реополлиглюкин 400.0 + сульфат магния 25% - 30 мл в/в капельно. Инфузионная терапия проводится в течение 3-х дней. Гепарин 15.000 ЕД в сутки (10.000 ЕД п/к и 5.000 ЕД в/в капельно) -7 дней; курантил 2.0 в/в 2-3 р.,эуфиллин 2.4% - 10.0 в/в 2-3 р.,; токоферол 200 мг в сутки в/м 7-10 дней, метионин 0.5-3 р.-2 нед., аскорбиновая кислота 5% -5.0 в/в - 3 р.-7 дней. Сиднофарм 0.002 -3 р., коринфар, клофеллин 1.0 в/м 2 р., дибазол 1% -4.0 - 3 р. в/в или в/м, папаверин 2% - 2.0 п/к -3 р., магнезиальная терапия. Витамин В6 -5% -10 в/в -3 р., цитохром "С" -5.0 в/в. При дефеците железа - конферон 0.25 - 3 раза в течение 3-х недель. полифер 400.0 в/в кап. Диуретики – только растительного происхождения.
Б (длительное течение) см. терапию при недлительном течении. инфузнонная терапия проводится 4 дня, при достижении положительном эффекте после указанного курса - 1 раз в 2-3 дня номер 3-4 инфузионные среды: реоглюман-гепариновая смесь 400,0; гепаринизированная криоплазма (150, криоплазма + 5,000 ед гепарина), альбумин 10%- 200,0; реополиглюкин 400,0 + 30мл 25% сульфата магния в/в кап., со скоростью 20 - 24кап. в мин.
Гестоз тяжолой степени седативная терапия:дроперидол 0,25%-3,0-3-4 р. в/в и в/м; седуксен и н ф у з и о н а я т е р а п и я: реополиглюкин-гепариновая, реоглюман-гепариновая смесь (5-6 мл/кг), криоплазма 150-200мл + гепарин 5.000 в/в кап., альбумин 10%(20%)-200,0 в/в кап. суточный обьем инфузионной терапии-1200-1600мл, скорость введения -20-24кап. в мин., под контролем А/Д, ЦВД, почасового диуризма. при эффективности-продолжительность 4-5 дня. дезагриганты, антиагриганты: курантил 2,0 3р. в/в,; эфиллин 2,4%-10,0 в/в 3-4р., гепарин 15-20.000 ед в сутки (10.000 ед п/к и 10.000 ед в/в капельно)-5-7 дней (лечение гепарином - под контролем свертывающей системы) 1раз в 2-3 дня, максимальная суточная доза - 350 ед/кг, лечение закончить за 2 дня до родов) а н т и о к с и д а н т ы:токоферол 300 мг 2 р. в/м - 7 дней, унтиол 5%-5,0 в/в 3 р., аксиоскорбиновая кислота 5%-10,0 в/в 3р. (7 дней). г и п о т е н з и в н а я т е р а п и я: дибазол 1% - 4 - 6,0 в/в или в/м., папаверин 2% - 2,0 п/к 4 р., клофелин 1,0 в/м или в/в 2 - 3 р., сиднофаром 0,002-3р. (коринфар), магнезиальная терапия(по Бровкину: либо- в/в капельно: 25% - 20-30мл + 400,0 реополиглюкина) 20 кап в мин. При высоких цифрах А/Д в родах - проведение управляемой нормотонии: нитропруссид натрия 30 мг + глюкоза 5%-500мл в/в кап. (в темной склянке), начиная с 6-8 кап., постепенно увеличивая до достижения уровня нормотонии. а н т и г и п о к с а н т ы: цитохром "С" 5,0 в/в - 3 р., витамин В6 1,0 в/в -3 р. в о с п о л н е н и е дефицита ж е л е з а: полифер 400,0 в/в кап. номер 2-3 через день, конферон 0,25-3 р.-3 нед. Диуретики - только при отсутствии эффекта от инфузионной терапии (реоглюман), после восполнения дефицита ОЦК, при гематокрите не более 35% (однократно) лазикс 20-40 мг с переходом на фитотерапию.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав |