АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности ведения родов при гестозах средней и тяжелой степени

1.адекватное обезболивание 1 и 2 периодов родов, создание лечебно-охранительного режима. Все манипуляции (инъекции, влагалищные исследования) следует проводить на фоне закисно-кислородного (или закисно-фторотанового) наркоза.Оптимальным методом обезболивания является пролонгированная эпидуральная анестезия(пэа), позволяющая достичь стойкого гипотензивного эффекта. При отсутствии условий для проведения пэа лечебно-охранительный режим обеспечивается сочетанным применением нейтропных средств разного назначения. С этой целью проводится закисно-кислородная анальгезия (соотношение 2:1), вводятся промедол 20 мг внутревенно, дроперидол 0.25%-4.0 в/в, седуксен (реланиум) 2.0 в/в, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил, супрастин).

2.Тщательный контроль за показателями гемодинамики, гипотензивная терапия и патогенетическое лечение гестоза в родах (антиоксиданты, дезагреганты) с ограничением инфузной терапии до 600-800 мл, проведением ее под контролем почасового диуреза и ЦВД. Высокие показатели А/Д в родах следует корректировать управляемой нормотонией (нитропруссид натрия 30 мг на 5% р-ре глюкозы 500 мл в/в капельно, начиная с 6-8 капель, постепенно увеличивая количество капель до уровня нормотонии).

3.Кардиомониторный контроль за состоянием внутриутробного плода, интранатальная его охрана (сигетин 1%-2.0 в/в через 2-4 часа, цитохром "С" 5.0 в/в через 4-6 часов, курантил 2.0 в/в, оксигенотерапия).

4.Высокая артериальная гипертензия во 2 периоде родов, угроза развития эклампсии являются показаниями для выключения потуг (при головном предлежании - наложением акушерских щипцов, при тазовом предлежании - экстракцией плода за тазовый конец).

5.показания к кесареву сечению во время родов:

а)см. показания во время беременности;

б)ухудшение состояния роженицы и плода в процессе развития родовой деятельности - слабость родовой деятельности, не поддающаяця медикаментозной коррекции.

6.роженицу отнести к группе высокого риска по кровотечению, тщательная профилактика осложнения:

-в/в введение 1.0 мл метилэргометрина при прорезывании теменных бугров;

-3 период родов вести с иглой в вене, своевременное проведение адекватной трагсфузионной терапии.

-при лабораторно подтвержденном ДВС-синдроме - иметь в запасе одногруппную криплазму, отмытые эритроциты, кровопотерю в 250 мл считать патологической

- при тенденции к артериальной гипотонии показано введение глюкокортиков (преднизолон 30-60 мг, гидрокортизон-125 мг).

7. после родоразрешения всем родительницам с гестозами необходимо продолжать патогенетическую терапию осложнения по вышеуказанной схеме.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав