АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ МЕЛАНОМЫ

В недалеком прошлом к местным рецидивам относили все опухоли, которые возникали повторно и локализовались в послеоперационном рубце или в кожном лоскуте, а также в коже или подкожной жировой клетчатке на расстоянии до 5см от рубца. В настоящее время местными рецидивами принято называть повторные опухоли в зоне 2см от послеоперационного рубца. Стандартом лечения местных рецидивов является иссечение в пределах здоровых тканей (1–3 см в зависимости от анатомической локализации). Альтернативным методом лечения местных рецидивов меланом конечностей является регионарная гипертермическая перфузия. Частота полных ремиссий в случае использования тумор-некротического фактора и мелфалана достигает 90%. При отсутствии полной регрессии – остаточные измененные ткани должны быть полностью удаленные. Поскольку регионарные рецидивы больше чем у половины больных сопровождаются транзитными метастазами, то проведение регионарной химиотерапии приобретает особенную актуальность. Влияние регионарной перфузии на общую выживаемость больных не доказано.

Прогноз. Прогноз в случае меланомы кожи зависит от многих факторов, но в основном от стадии процесса, локализации, размеров, формы роста опухоли, пола и возраста больных, характера и адекватности выбранного метода лечения. В случае локализованного процесса пятилетняя выживаемость находится в пределах 75-86%, десятилетняя – 47%, при наличии регионарных метастазов – соответственно 33-52% и 13%; при наличии отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость не превышает 5-12%.

Вопрос для самоконтроля:

1. К факультативному предраку кожи относят:

а) кератоз;

б) пигментную ксеродерму;

в) опухоль Боуэна;

г) болезнь Кейра.

2. К облигатному предраку кожи относят:

а) кожный рог;

б) атрофию кожи;

в) множественный папилломатоз;

г) пигментную ксеродерму.

3. Основным видом биопсии, которая используется в случае рака кожи, есть:

а) кюретаж;

б) трепан-биопсия;

в) щипцовая биопсия;

г) соскоб.

4. Для базально-клеточного рака кожи характерно:

а) быстрое метастазирование;

б) нарушение общего состояния больного;

в) медленный рост;

г) чаще встречается у лиц молодого возраста.

5. Основными методами лечения плоскоклеточного рака является:

а) хирургический;

б) комбинированный;

в) гормональный;

г) иммунотерапия.

6. К меланомонеопасным невусам относят:

а) фиброэпителиальный невус;

б) галоневус;

в) меланоз Дюбрея;

г) веррукозний невус.

7. К меланомоопасным невусам относят:

а) голубой невус;

б) папилломатозный невус;

в) гигантский пигментный невус;

г) невус Отта.

8. К основным признакам малигнизации невуса относят:

а) четкие контуры невуса;

б) наличие волос на поверхности невуса;

в) частичное или полное изменение окраски невуса;

г) отсутствие изъязвления эпидермиса над невусом.

9. Основным методом биопсии в случае меланомы является:

а) соскоб;

б) мазок-отпечаток;

в) трепан-биопсия;

г) щипцовая биопсия.

10. Основные требования к хирургическому лечению меланомы:

а) операция проводится под местным обезболиванием;

б) разрез опухоли проводится на расстоянии 0,5см от ее границ;

в) опухоль удаляется в одном блоке с кожей, подкожной жировой клетчаткой и фасцией;

г) удаляется только пораженный участок кожи.

Ответы: 1 – а; 2 – г; 3 – г; 4 – в; 5 – б; 6 – в; 7 – б; 8 – в; 9 – б; 10 – в.

ЛИТЕРАТУРА

1.Balch C.M., Houghton A.N., Sober A.J., Soong S.J. Cutaneous melanoma. – St.Louis, Missury: Quality Medical Publishing, Inc., 1998. – P.156.

2.Hafstrom L., Jonsson P.E. Hyperthermic perfusion of recurrent malignant melanoma of the extremities// Acta Chir. Scand. – 1980. – Vol.146. – P.313.

3. Legha S.S. Current therapy for malignant melanoma// Semin. Oncol. – 1989. –
Vol 16, Suppl. 1. – P. 34–44.

4.VIII Consensus Development Panel on Early Melanoma: Diagnosis and treatment of early melanoma// JAMA. – 1992. – Vol. 268.

– P. 1314–1319.

5.Rate W.R., Solin L.J., Turrisi A.T. Palliative radiotherapy for metastatic malignant melanoma: brain metastases, bone metastases and spinal cord compression// Int. J. Rad. Oncol., Biol., Phys. – 1988. – Vol.15. – P.859–864.

6.Sparano J.A., Fisher R.I., Sunderland M. et al. Randomized phase III trial of treatment with high-dose interleukin-2 either alone or in combination with interferon alfa-2a in patients with advanced melanoma// J. Clin. Oncol. – 1993. – Vol. 11. – P.1969–1977.

7. Лопухина Ю.М., Савельева В.С. Хирургия: Пер. с англ. – М.: Теотар, Медицина, 1997

8. Фрадкина С.З., Залуцкого И.В. Клиническая онкология. Справочное пособие. – Минск: Беларусь, 2003.- С. 200-230.

9. Т.Де-Вита Винсент, Хеллман Сэмюэль, Розенберг Стивен. Биологические методы лечения онкологических заболеваний – под ред. проф. Л.А.Певницкого. – М.: Медицина, 2002. –С.262-274.

10. Гешелин С.А.TNM – Классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. – К.: Здоровья, 1996.- С.6-18.

11. Білинський Б.Т., Стернюк Ю.М., Шпарик Я.В. Онкология. – Львов: Медицина мира, 1998. – С.67-77.

12. Практическая онкология. Меланома. Отечественная школа онкологов. №4(8) Декабрь 2001.

13. Бондар Г.В., Яремчук А.Я. и др. Справочник онколога. – М.: Медпрессинформ, 2003. – С.86-97.

[1]

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав