АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разберитесь. Через 4 мес после ушиба у ребенка появилась боль в нижней трети бедра, припухлость

Через 4 мес после ушиба у ребенка появилась боль в нижней трети бедра, припухлость. Из-за боли ограничены движения в коленном суставе. Температура повышена до39 °С. Предположительный диагноз? Дайте его обоснование.

Клиническая картина злокачественных новообразований ко­стей характеризуется тремя основными симптомами: болью, паль­пируемой опухолью и нарушением функции конечности, но сте­пень выраженности этих симптомов неодинакова при разных опухолях.

Боль вначале имеет неопределенный характер, а затем ло­кализуется в пораженном отделе кости. В течение некоторого времени она возникает периодически, в дальнейшем становится постоянной. Интенсивность ее постепенно нарастает. В отличие от воспалительных заболеваний боль усиливается по ночам, не стихает в покое и даже при иммобилизации конечности.

Динамика развития и интенсивность болевого синдрома за­висят от формы опухоли. Резкая боль отмечается при остеогенной саркоме и опухоли Юинга. При хондросаркоме боль чаще тупая, неинтенсивная.

Локализация боли обычно соответствует расположению опу­холи, но при поражении костей таза иногда наблюдается боль в нижних конечностях, что может явиться причиной оши­бочного заключения.

Другим характерным признаком злокачественных новообразо­ваний костей является выбухание или припухлость мягких тканей над опухолью. Симптом этот не является ранним. Появление его зависит от места расположения, вида и темпа роста опухоли. При остеогенной саркоме припухлость без четких контуров удает­ся обнаружить уже через несколько недель после появления боли (рис. 2). Прощупываемое образование имеет плотную консистенцию, при пальпации умеренно болезненно. Кожа над ним напряжена, горяча на ощупь, подкожные вены расширены (рис. 3). Хондросаркома более четко контурируется, бугриста, медленнее растет, обнаруживается через 2—8 мес от начала болевого синдрома, при пальпации безболезненна (рис. 4).

Рис. 2. Остеогенная саркома нижней трети правого бедра. Вид­на припухлость без четких конту­ров, распространяющаяся до сере­дины бедра.

Рис. 3. Остеогенная саркома правой большеберцовой кости. Опу­холь без четких контуров. Кожа напряжена, гиперемирована. Виден рубец после открытой биопсии, про­слеживаются расширенные под­кожные вены.

Рис. 4. Хондросаркома левой лопатки. Видна большая четко очерченная бугристая опухоль, рас­пространяющаяся на заднюю по­верхность плеча.

Нарушение функции конечности обычно связано с болью, зависит от локализации и размеров новообразования. При быст­ро растущих опухолях, располагающихся в области метафизов длинных костей, рано появляются хромота, контрактуры мышц и ограничение подвижности суставов. Иногда, особенно при ос­теогенной саркоме, процесс осложняется патологическим пере­ломом. При поражении диафизов длинных костей нарушение функции наступает позднее и менее выражено.

Клиническая картина отдельных опухолей отличается харак­терными особенностями. Так, саркома Юинга иногда сопровож­дается недомоганием, общей слабостью, высокой температурой, гиперемией кожи и болезненностью при пальпации опухоли. При­знаки, напоминающие воспалительный процесс, сохраняются в течение непродолжительного времени, затем исчезают, но вско­ре появляются вновь.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав