Разберитесь. В какое учреждение следует направить на лечение больного костной саркомой
В какое учреждение следует направить на лечение больного костной саркомой
а) онкологический диспансер,
б) клинику травматологии?
Принципы лечения злокачественных новообразований костей в последние годы претерпели серьезные изменения. На смену обширным оперативным вмешательствам пришло комплексное лечение, включающее сохранные операции, химио- и лучевую терапию.
Несмотря на уменьшение объема выполняемых оперативных вмешательств, отдаленные результаты лечения удалось значительно улучшить.
Лучевая терапия. Выбор метода радикального лечения больных зависит от чувствительности опухолей к ионизирующему излучению. По этому признаку злокачественные новообразования костей делятся на 2 группы. Большинство из них (остеогенная саркома, хондросаркома, фибросаркома и др.) обладают низкой чувствительностью. Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения при этих опухолях не применяется. Ее используют с паллиативной целью в тех случаях, когда у больных невозможно радикальное хирургическое вмешательство. Кроме этого, лучевую терапию применяют в сочетании с операцией и химиотерапией в некоторых схемах комплексного лечения больных.
Высокой чувствительностью к ионизирующему излучению обладают саркома Юинга и ретикулосаркома. При лечении больных этими новообразованиями лучевая терапия играла и до настоящего времени играет ведущую роль.
Хирургическое лечение. Операция остается главным составным элементом любого комплекса лечебных мероприятий при радиорезистентных опухолях. При новообразованиях конечностей до недавнего времени методом выбора являлась ампутация или экзартикуляция. Резекцию кости признавали недопустимой. Обязательным считалось удаление всей пораженной кости. Поэтому конечность пересекали на уровне вышележащего сегмента. Исключение делали лишь для новообразований нижней трети бедра, при которых допускали подвертельную ампутацию вместо экзартикуляции в тазобедренном суставе.
В настоящее время хирурги предпочитают сохранные оперативные вмешательства, ограничивая их объем резекцией пораженного участка. Такой подход оказался возможным благодаря разработке эффективных методов адъювантной химиотерапии, использованию гомо- и аутотрансплантации костей и точному определению границ поражения с помощью компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.
Химиотерапия. Многочисленные попытки лекарственного лечения злокачественных новообразований костей долго не приносили успеха. Эффект был впервые получен при применении после операции высоких доз метотрексата одновременно с его антидотом — лейковорином.
В дальнейшем была установлена эффективность адриамицина, цисплатина и ряда других противоопухолевых препаратов.
Было доказано, что химиотерапия способна подавлять рост микрометастазов, в том числе в легкие. Использование ее в дополнение к хирургическому вмешательству или лучевой терапии позволило значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных. Более эффективна полихимиотерапия. В состав большинства схем входят адриамицин и метотрексат. Цисплатин включают в схемы второй очереди, которые применяют при появлении метастазов.
Современные схемы лечения злокачественных опухолей костей чаще всего предусматривают включение так называемой неоадъювантной химиотерапии. Лечение при радиорезистентных опухолях строится в такой последовательности: вначале проводят курс химиотерапии, иногда дополняя его облучением пораженной кости, затем выполняют сохранную операцию, а через 2 нед после нее приступают к повторным курсам адъювантной химиотерапии, которые проводят на протяжении 1 — 2 лет.
При радиочувствительных опухолях часто применяют химиолучевое лечение, однако многие онкологи предпочитают сочетать его с резекцией пораженной кости, поскольку таким путем удается улучшить отдаленные результаты.
Лечение метастазов в кости осуществляют с учетом гистогенеза первичной опухоли. Обычно применяют химиотерапию или лучевое лечение.
В последнее время появилась тенденция к хирургическому лечению метастазов в позвоночник (спондилодез, ламинэктомия и т. д.), а также к оперативному лечению патологических переломов на почве первичных и метастатических поражений костей (резекция кости, остеосинтез и др.). Активная хирургическая тактика позволяет создать больному более сносные условия существования, чем консервативные меры.
Результаты лечения. При чисто хирургическом лечении костных сарком отдаленные результаты были неудовлетворительными. 5-летнее выздоровление наблюдалось у 5—20 % больных остеогенными саркомами и у 20—30 % больных другими радиорезистентными злокачественными новообразованиями костей. Комплексное лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию, позволило достичь 5-летнего выздоровления у 45—60 % больных, в том числе при остеогенных саркомах. Среди больных, у которых предоперационная химиотерапия приводит к морфологически регистрируемому выраженному эффекту, 5-летнего излечения удается достичь в 75 % случаев.
Столь же показательны успехи в лечении саркомы Юинга. При использовании лучевой терапии случаи длительного выздоровления редки и составляют всего 5—20 %, после химиолучевого лечения процент 5-летних выздоровлений повышается до 35—40, а при сочетании этих методов с хирургическим вмешательством — до 65—70.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|