Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
Диагностика бронхиальной астмы у детей, особенно в раннем возрасте, представляет значительные трудности, так как периодически появляющиеся эпизоды бронхиальной обструкции могут быть проявлением самой разнообразной патологии органов дыхания. При этом следует иметь в виду, что чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не являются. Дифференциально — диагностический ряд включает большой перечень заболеваний (табл. 5.4)
Таблица 5.4. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
Заболевания верхних дыхательных путей
| Заболевания нижних дыхательных путей
| Прочие состояния
| · Аллергический ринит
· Хронический ринит
· Синусит
· Гипертрофия аденоидов и/или тонзиллярных миндалин
· Ларингомаляция
· Новообразования гортани и глотки
· Дисфункция голосовых связок
| · Обструктивный бронхит вирусной и бактериальной этиологии, в том числе микоплазменной и хламидийной
· Коклюш
· Трахео-пищеводный свищ
· Сдавление трахеи и крупных бронхов извне, в том числе аномально расположенными сосудами, объемными образованиями
· Трахеобронхомаляция и другие пороки развития крупных, средних и мелких бронхов
· Хронический бронхит вследствие ингаляции табачного дыма и токсичных газов
· Бронхолегочная дисплазия
· Бронхиолит
· Пневмония
· Отек легких
· Интерстициальные заболевания легких
· Легочная эозинофилия
· Легочный гемосидероз
| · Аспирация инородных тел
· Муковисцидоз
· Иммунодефицитные состояния, протекающие с поражением легких
· Легочные микозы
· Синдром цилиарной дискинезии
· Синдром хронической аспирации
· Гастроэзофагеальный рефлюкс
· Туберкулез
· Врожденные пороки сердца
|
Дифференциальная диагностика астмы зависит от возраста больного. У детей младше пяти лет эпизоды БОС встречаются очень часто и далеко не всегда являются первыми признаками астмы. Рассматривают три группы БОС. Один — преходящий, непостоянный БОС у детей младше трех лет. Это состояние чаще всего связано с курением матери во время беременности и пассивным курением после родов. Второй — постоянный, повторяющийся БОС у ребенка без проявлений атопии и с неотягощенной наследственностью по атопии — чаще связан с повторными эпизодами респираторной вирусной инфекции. Частота эпизодов снижается с возрастом, и они редко повторяются у детей старше 11 лет, 3 — повторные эпизоды БОС у ребенка с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям и с проявлениями атопии. В этом случае высока вероятность бронхиальной астмы.
Заподозрить отличное от бронхиальной астмы заболевание может помочь выявление следующих симптомов:
· по данным анамнеза:
o появление симптомов заболевания с рождения;
o респираторный дистресс синдром и/или применение ИВЛ в периоде новорожденности;
o неврологическая дисфункция в неонатальном периоде;
o отсутствие эффекта от применения бронхолитиков и отсутствие ответа на терапию даже высокими дозами ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов;
o свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой;
o затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота;
o диарея;
o плохая прибавка массы тела;
o длительно сохраняющаяся потребность в оксигенотерапии;
· по данным физикального обследования:
o деформация концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;
o шумы в сердце;
o стридор;
o очаговые изменения в легких;
o крепитация при аускультации;
o резкий цианоз;
· по результатам лабораторных и инструментальных исследований:
o очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;
o анемия;
o необратимость обструкции дыхательных путей;
o выраженная гипоксемия.
Следующие признаки весьма характерны для дебюта астмы:
· частые эпизоды БОС (чаще одного раза в месяц);
· кашель или одышка, появляющиеся при физической нагрузке;
· ночной кашель;
· кашель и одышка, повторяющиеся вне ОРВИ и не связанные с определенным сезоном;
· эпизоды БОС, сохраняющиеся у ребенка старше 3 лет.
Сочетание эпизодов БОС у ребенка в возрасте до трех лет и одного значимого фактора риска (наследственная отягощенность по астме или атопии) или двух менее значимых (эозинофилия, эпизоды шумного дыхания вне ОРВИ, аллергический ринит) предполагают наличие у ребенка астмы и возможность сохранения симптомов заболевания в более старшем возрасте. В настоящее время нет данных, что применение глюкокортикоидов способствует предотвращению развития астмы у детей из групп риска.
У детей старше пяти лет помочь в дифференциальной диагностике может исследование функции внешнего дыхания, а также оценка реакция на терапию бронходиллятаторами, глюкокортикостероидами и элиминационные мероприятия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|