АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей

Диагностика бронхиальной астмы у детей, особенно в раннем возрасте, представляет значительные трудности, так как периодически появляющиеся эпизоды бронхиальной обструкции могут быть проявлением самой разнообразной патологии органов дыхания. При этом следует иметь в виду, что чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не являются. Дифференциально — диагностический ряд включает большой перечень заболеваний (табл. 5.4)

Таблица 5.4. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей

Дифференциальная диагностика астмы зависит от возраста больного. У детей младше пяти лет эпизоды БОС встречаются очень часто и далеко не всегда являются первыми признаками астмы. Рассматривают три группы БОС. Один — преходящий, непостоянный БОС у детей младше трех лет. Это состояние чаще всего связано с курением матери во время беременности и пассивным курением после родов. Второй — постоянный, повторяющийся БОС у ребенка без проявлений атопии и с неотягощенной наследственностью по атопии — чаще связан с повторными эпизодами респираторной вирусной инфекции. Частота эпизодов снижается с возрастом, и они редко повторяются у детей старше 11 лет, 3 — повторные эпизоды БОС у ребенка с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям и с проявлениями атопии. В этом случае высока вероятность бронхиальной астмы.

Заподозрить отличное от бронхиальной астмы заболевание может помочь выявление следующих симптомов:

· по данным анамнеза:

o появление симптомов заболевания с рождения;

o респираторный дистресс синдром и/или применение ИВЛ в периоде новорожденности;

o неврологическая дисфункция в неонатальном периоде;

o отсутствие эффекта от применения бронхолитиков и отсутствие ответа на терапию даже высокими дозами ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов;

o свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой;

o затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота;

o диарея;

o плохая прибавка массы тела;

o длительно сохраняющаяся потребность в оксигенотерапии;

· по данным физикального обследования:

o деформация концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;

o шумы в сердце;

o стридор;

o очаговые изменения в легких;

o крепитация при аускультации;

o резкий цианоз;

· по результатам лабораторных и инструментальных исследований:

o очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;

o анемия;

o необратимость обструкции дыхательных путей;

o выраженная гипоксемия.

Следующие признаки весьма характерны для дебюта астмы:

· частые эпизоды БОС (чаще одного раза в месяц);

· кашель или одышка, появляющиеся при физической нагрузке;

· ночной кашель;

· кашель и одышка, повторяющиеся вне ОРВИ и не связанные с определенным сезоном;

· эпизоды БОС, сохраняющиеся у ребенка старше 3 лет.

Сочетание эпизодов БОС у ребенка в возрасте до трех лет и одного значимого фактора риска (наследственная отягощенность по астме или атопии) или двух менее значимых (эозинофилия, эпизоды шумного дыхания вне ОРВИ, аллергический ринит) предполагают наличие у ребенка астмы и возможность сохранения симптомов заболевания в более старшем возрасте. В настоящее время нет данных, что применение глюкокортикоидов способствует предотвращению развития астмы у детей из групп риска.

У детей старше пяти лет помочь в дифференциальной диагностике может исследование функции внешнего дыхания, а также оценка реакция на терапию бронходиллятаторами, глюкокортикостероидами и элиминационные мероприятия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1031 | Нарушение авторских прав