АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паспортная часть. Медицинский факультет

ФГБОУ ВПО «ЧГУ имени И. Н. Ульянова»

Медицинский факультет

Кафедра педиатрии имени Г.Ф. Султановой

Зав. кафедрой профессор д.м.н. Э.В.Бушуева

Никоноров Иван Константинович, 13 лет (28.06.1998г.)

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, Ig Е-опосредованная, атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая, период обострения.

Сопутствующее заболевание: Аллергический круглогодичный ринит, персистирующее течение, обострение. Сенсибилизация к D. pteronyssinus. Атопический дерматит, аллергическая форма, ассоциированная с Ig Е, период ремиссии. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст.

Куратор:

Студентка V курса

гр. М-22-07

Игнатьева О.Н.

Руководитель:

ассистент Дианова Т.И.

Чебоксары 2011г

Паспортная часть

1. ФИО: Никоноров Иван Константинович

2. Дата рождения: 28 июля 1998г.

3. Возраст: 13 лет

4. Пол: муж.

5. Национальность: чуваш.

6. Домашний адрес: Канашский р-он, д. Кошноруй, ул. Ленина, 8.

7. Место работы и должность матери: Никонорова Ольга Олеговна, 34г. «ООО Волга», Директор.

8. Место работы и должность отца: Никоноров Константин Анатольевич, 45 лет. Администрация Канашского р-она, зам. главы.

9. Дата поступления в клинику: 02.12.11г.

10. Дата выписки: 13.12.11г.

11. Клинический диагноз: Бронхиальная астма, Ig Е-опосредованная, атопическая форма, легкое персестирующее течение, неконтролируемая, период обострения.

2. Жалобы, предъявляемые больным при поступлении:

· На сухой приступообразный кашель, с переходом во влажный. Сопровождающийся выделением вязкой, пенистой, трудно отделяемой мокроты светло-желтого цвета;

· На экспираторную одышку – затруднение дыхания при выдохе, возникающее независимо от физической нагрузке.

· Заложенность носа;

· На учащение эпизодов удушья, приступообразного кашля (с 3-4 в год на 1-3 приступов в неделю), возникающие преимущественно в ночное время и под утро, купируются сальбутамолом.

· Частота ночных эпизодов удушья и приступообразного кашля составляет – 2-3 раз в месяц, дневных – 7-8 раз в месяц.

· Жалобы на общую слабость, вялость, утомляемость.

3. История заболевания.

(anamnesis morbi)

Болен с 29 сентября 2006 года (8лет), когда впервые появились: продуктивный кашель, затруднение дыхания, выделение из носа, повысилась температура до 37,6 ⁰С. Доставлен в «Канашскую ЦРБ». Выставлен диагноз: Острый обструктивный бронхит, ДН I. Получал лечение: нистатин, амброксол, УФО по легочным полям №1, в/в струйно эуфиллин, димедрол, дексазон, нафтизин капли в нос. 04.10.06г. выписан с улучшением состоятия, температура нормализовалась, кашель уменьшился. Рекомендовано через 10 дней сделать анализ крови на общ. IqE.

Повторный эпизод обструкции - через 1 мес.: затрудненное дыхание, повысилась температуры тела до 39⁰С. Выставлен диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН I. Получал лечение: антибиотикотерапию (цефазолин, гентамицин), инфузионную терапию. Выписан с улучшением.

Через 1 мес.: приступообразный мучительный кашель с трудноотделяемой мокротой, громкие хрипы, затруднение дыхания, заложенность носа. С чем был доставлен в ГУЗ «РДКБ» в пульмонологическое отделение. В ходе проведенного обследования выявлены бронхообструктивный, атопический синдромы, синдром гиперреактивности бронха, гипервоздушности легочной ткани. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая, Ig Е-опосредованная, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая. Назначено лечение: гипоаллергенная диета, атровент, эуфиллин, бромгексин, интал. Выписан через 14 дней с улучшением состояния на базисной терапии: интал, назонек, сальбутамол.

В течении 2х лет, на фоне базисной терапии, приступы обструкции повторялись от 1 до 3 раз в месяц. В последние 3 года находился без базисной терапии.

Последнее обострение 2 декабря 2011 года, когда после проведенной вакцинации против гриппа, через 3 недели под утро возник приступообразный кашель, с выделением вязкой, пенистой мокроты светло-желтого цвета трудно отделяемой при откашливании, сопровождающийся громкими свистящими хрипами, затруднением дыхания (не мог сделать глубокий вдох), чувством стеснения в груди, заложенностью носа. Для облегчения состояния воспользовался ингалятором – сальбутамолом (1 доза). Приступ купировался через 5 мин. Ответ на сальбутамол сохранялся в течении 4 часов, затем повторил применение.

02.12.11г. больной, по направлению аллерголога, госпитализирован в плановом порядке в пульмонологическое отделение ГУЗ «РДКБ» для обследования и лечения.

Анамнез жизни.

(anamnesis vitae)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав