I этап. Сестринское обследование
При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.
При осмотре медсестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).
II этап. Определение проблем пациента.
Выявляются проблемы или сестринские диагнозы пациента:
- страх смерти от удушья;
- нарушение потребности дышать — экспираторная одышка, удушье
вызванные спазмом мелких бронхов;
- непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой
мокроты;
- тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной
недостаточности;
- цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением
дыхания.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
Цели
вмешательств
вмешательств
| Планы сестринских вмешательств
| У пациента не будет страха смерти от удушья
| 1.Доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре.
2. Информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья
| В течение 30 минут приступ удушья будет купирован
| 1.Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Выполнить ингаляцию пациентом.
β2-агониста — сальбутамола (1—2 дозы), (атровента — пожилым)
4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%).
6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при
переносимости запаха горчицы пациентом.
| Кашель у пациента станет продуктив
ным
| 1.Обеспечить пациенту обильное теплое питье.
2. Бронходилататоры — через небулайзер.
3. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитики: амброксол, ацетилцистеин;
внутрь — мукалтин, бромгексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день
| Показатели пульса и АД нормализуют ся
| 1.Исследование пульса, АД каждые 10—15 минут до ликвидации удушья.
2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь
10 мг нифедипина (3 раза в день).
Примечание: не давать β-блокаторы — усиливают бронхоспазм.
| Цвет кожных покровов нормализует
ся
| 1.Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья.
2. Повторно выполнять ингаляции кислорода.
3. При падении АД по назначению врача ввести
внутримышечно
2 мл кардиамина.
| IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуя действия с врачом. Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов.
Медицинская сестра обучает пациента правильно дышать:
1) в состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;
2) дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);
3) выдох в норме длиннее вдоха;
4) дыхание по возможности должно быть полным: верхне- и нижнегрудным и
брюшным;
5) ежедневно – дыхательная гимнастика.
Рекомендовать пациенту посещение астма-школы.
Приложение №4
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1175 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|