 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
При наличии приступов бронхоспазма, возникающих на фоне физической нагрузки, доза ЛС составляет 4 мг (ингаляцию проводят за 15-60 мин до нагрузки)o Агонисты b2-адренорецепторов короткого действия. - Сальбутамол в дозе 200 мкг не более 6 раз в сутки. - Фенотерол в дозе 200-400 мкг не более 6 раз в сутки. o Комбинированные ЛС: агонисты b2-адренорецепторов короткого действия + кромоглициевая кислота. - Дитек (фенотерол+кромоглициевая кислота) по 2 дозы 2-4 раза в сутки. o Препараты теофиллина пролонгированного действия. o Небольшие дозы ингаляционных форм глюкокортикоидов при нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке. · БА средней тяжести. ○ Ингаляционные формы глюкокортикоидов. - Беклометазон 150-250 мкг 4 раза в сутки, при тяжелом течении – 800-2000 мкг/сут в 2-4 приёма. - Будесонид 300-600 мкг 2 раза в сутки, при тяжёлом течении – 800-1600 мкг/сут в 2-4 приема. - Флутиказон 125-250 мкг 2 раза в сутки, при тяжелом течении – 250-500 мкг 2 раза в сутки. - Комбинированные препараты: Будесонид + формотерол по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки; флутиказона пропионат + салметерол. ○ Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия. - Салметерол в дозе 100 мкг 2 раза в сутки. - Формотерол в дозе 12-24 мкг 1-2 раза в сутки при использовании дозированного аэрозоля или в дозе 9-18 мкг 2 раза в сутки при использовании порошкового ингалятора. Применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов b2-адренорецепторов длительного действия. - Серетид = 1 порошок = сальметерол 50 мкг + фликсотид 100, 250 или 500 мкг ○ Холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид). - Ипратропия бромид в дозе 36 мкг 3-4 раза в сутки, но не более 216 мкг/сут. - Ипратропия бромид + фенотерол в дозе по 1-2 ингаляции 3 раза в сутки (до 8 доз в сутки). ○ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА. - Зафирлукаст в дозе 20 мг 2 раза в сутки. - Монтелукаст в дозе 10 мг 1-4 раза в сутки. - Аколат (Accolate) 20 мг 2 раза в день за час или спустя 2 часа после еды. · Тяжёлое течение. ○ Ингаляционные формы глюкокортикоидов в дозе 1000 мкг/сут и более (в перерасчёте на беклометазон). ○ Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия (ингаляционные или пероральные формы). ○ Метилксантины длительного действия. ○ Комбинированные ингаляционные препараты глюкокортикоидов + агонисты b2-адренорецепторов длительного действия. ○ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА. ○ Системные формы глюкокортикоидов применяют при недостаточной эффективности вышеуказанной терапии. Расчёт вводимого препарата производят по принципу минимальной эффективной дозы, контролирующей симптомы БА. - Преднизолон в дозе 0,02-0,04 г/сут. - Метилпреднизолон в дозе 0,012-0,08 г/сут. - Дексаметазон в дозе 0,002-0,006 г/сут для купирования обострения. - Триамцинолон в дозе 0,008-0,016 г/сут. - Бетаметазона динатрия фосфат 0,002 г в/в или бетаметазона ди-пропионат 0,005 г 1 раз в 2-4 нед в/м. Назначение преднизолона и метилпреднизолона более предпочтительно, так как данные препараты обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и слабо выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру. · Глюкокортикоиды. В некоторых случаях отмечают резистентную к глюкокортикоидам форму БА (высокие дозы глюкокортикоидов не улучшают состояние пациента). У данной категории больных рекомендовано применение препаратов, не содержащих глюкокортикоиды. При нарушениях дренажной функции бронхов назначают отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол и др.). Терапию БА начинают в соответствии с тяжестью заболевания. Впоследствии интенсивность терапии меняют в зависимости от изменения тяжести состояния. Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3-6 мес.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав |