При наличии приступов бронхоспазма, возникающих на фоне физической нагрузки, доза ЛС составляет 4 мг (ингаляцию проводят за 15-60 мин до нагрузки)
o Агонисты b2-адренорецепторов короткого действия.
- Сальбутамол в дозе 200 мкг не более 6 раз в сутки.
- Фенотерол в дозе 200-400 мкг не более 6 раз в сутки.
o Комбинированные ЛС: агонисты b2-адренорецепторов короткого действия + кромоглициевая кислота.
- Дитек (фенотерол+кромоглициевая кислота) по 2 дозы 2-4 раза в сутки.
o Препараты теофиллина пролонгированного действия.
o Небольшие дозы ингаляционных форм глюкокортикоидов при нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке.
· БА средней тяжести.
○ Ингаляционные формы глюкокортикоидов.
- Беклометазон 150-250 мкг 4 раза в сутки, при тяжелом течении – 800-2000 мкг/сут в 2-4 приёма.
- Будесонид 300-600 мкг 2 раза в сутки, при тяжёлом течении – 800-1600 мкг/сут в 2-4 приема.
- Флутиказон 125-250 мкг 2 раза в сутки, при тяжелом течении – 250-500 мкг 2 раза в сутки.
- Комбинированные препараты:
Будесонид + формотерол по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки; флутиказона пропионат + салметерол.
○ Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия.
- Салметерол в дозе 100 мкг 2 раза в сутки.
- Формотерол в дозе 12-24 мкг 1-2 раза в сутки при использовании дозированного аэрозоля или в дозе 9-18 мкг 2 раза в сутки при использовании порошкового ингалятора.
Применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов b2-адренорецепторов длительного действия.
- Серетид = 1 порошок = сальметерол 50 мкг + фликсотид 100, 250 или 500 мкг
○ Холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
- Ипратропия бромид в дозе 36 мкг 3-4 раза в сутки, но не более 216 мкг/сут.
- Ипратропия бромид + фенотерол в дозе по 1-2 ингаляции 3 раза в сутки (до 8 доз в сутки).
○ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА.
- Зафирлукаст в дозе 20 мг 2 раза в сутки.
- Монтелукаст в дозе 10 мг 1-4 раза в сутки.
- Аколат (Accolate) 20 мг 2 раза в день за час или спустя 2 часа после еды.
· Тяжёлое течение.
○ Ингаляционные формы глюкокортикоидов в дозе 1000 мкг/сут и более (в перерасчёте на беклометазон).
○ Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия (ингаляционные или пероральные формы).
○ Метилксантины длительного действия.
○ Комбинированные ингаляционные препараты глюкокортикоидов + агонисты b2-адренорецепторов длительного действия.
○ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА.
○ Системные формы глюкокортикоидов применяют при недостаточной эффективности вышеуказанной терапии. Расчёт вводимого препарата производят по принципу минимальной эффективной дозы, контролирующей симптомы БА.
- Преднизолон в дозе 0,02-0,04 г/сут.
- Метилпреднизолон в дозе 0,012-0,08 г/сут.
- Дексаметазон в дозе 0,002-0,006 г/сут для купирования обострения.
- Триамцинолон в дозе 0,008-0,016 г/сут.
- Бетаметазона динатрия фосфат 0,002 г в/в или бетаметазона ди-пропионат 0,005 г 1 раз в 2-4 нед в/м.
Назначение преднизолона и метилпреднизолона более предпочтительно, так как данные препараты обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и слабо выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру.
· Глюкокортикоиды. В некоторых случаях отмечают резистентную к глюкокортикоидам форму БА (высокие дозы глюкокортикоидов не улучшают состояние пациента). У данной категории больных рекомендовано применение препаратов, не содержащих глюкокортикоиды.
При нарушениях дренажной функции бронхов назначают отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол и др.).
Терапию БА начинают в соответствии с тяжестью заболевания. Впоследствии интенсивность терапии меняют в зависимости от изменения тяжести состояния. Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3-6 мес.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|