 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет №14. 1. КЛАММЕР - - конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и1. КЛАММЕР - - конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и, то, удерживает протез на челюсти. ЧАСТИ КЛАММЕРОВ Плечо Тело Отросток Окклюзионная накладка Виды кламмеров: По материалу изготовления: металлические, пластмассовые. По методу изготовления: литые, гнутые. По функции: удерживающие, опирающиеся, опорно-удерживающие. По конструкции: одноплечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые, кольцеобразные, двойные, расщепленные. по способу соединения с базисом протеза: жесткие, полуподвижные, подвижные. По месту расположения плеча: альвеолярные, дентальные, дента-альвеолярные. По форме: круглые, полукруглые, ленточные. ЭКВАТОР зуба. Наиболее выпуклая часть коронки зуба. Экватор предохраняет десневое прилегание у шейки зуба от травмирования. 2. част. 2-ая адентия иплантация и дальнейшее не съемное прот-е или бюгельное прот-е. 3. Сепарация апроксимальных стенок коронки зуба(односторонним сепарационным диском),добиваясь параллельности зуба до свободного прохождения диска ч/з межзубные промежутки до шейки зуба. С жев поверхности снимают равномерный слой тканей на толщину 0,3 мм, сохраняя анатомич форму жев поверхности зуба. Препарирование вестибулярной, оральной поверхности начинают с более выступающей поверхности зуба. Твердые ткани удаляют с таким расчетом, чтобы диаметр коронки был шире шейки. Зуб должен иметь гладкую поверхность. Острые углы м/д щечной и контактной пов-ью сглаживаются и закругляются. Б-15 1 -параллелометрия-прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти.Задачи:распределение жевательной нагрузки;определение пути введения каркаса протеза;обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза;достижения эстетических норм. 2. частичная 2-ая адентия. Имплантация и дальнейшее прот-е или мост. Протез с опорой на 18,17 12,11 Риск перегрузки опорных зубов и развития парадонтита т.к. дефект объемный. 3-особенности препарирования зубов под пластмассовые коронки.Препарирование зубов начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После сепарации в пишеечной области контактных поверхностей должен образоваться уступ.Затем сошлифовывают режущий край или жеватнльную поверхность на 1,5-2м м.После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной стороны на 0,1-1мм так чтобы на уровне десневого края образовался уступ.Его соединяют с уступом на контактных поверхностях.Таким образом создается опорная площадка по окружности шейки зуба.Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба. Б16. 1. Этапы изготовления бюгельного протеза:1-й клинич: осмотр, сбор анамнеза, жалоб, снятие слепков1-й лаб:получение диагностич моделей.2-йклин: -препарир-е при необх-ти окклюз повех-ти-получение слепков с отпрепарир-ми зубами-опред-е ЦО-изучение диагн моделей в параллелометре2-йлаб: -дублирование и получение огнеупорной модели-нанесение рисунка каркаса на раб моденль-моделирование каркаса-создание литниковой системы-замена воска на металл-припасовка на модель3-й клин: примерка каркаса в п/р3-й лаб: -окончательная отделка и полировка каркаса-изготовление базисов с искусственными зубами4-й клин: примерка в п/р4-й лаб: -замена воска на пластмассу-шлифовка, полировка5-й клин: сдача. 2. да изменится. Нужно удалить причинный 23 зуб и переделать бюгель. 3.. Сепарация апроксимальных стенок коронки зуба(односторонним сепарационным диском),добиваясь параллельности зуба до свободного прохождения диска ч/з межзубные промежутки до шейки зуба. С жев поверхности снимают равномерный слой тканей на толщину 0,3 мм, сохраняя анатомич форму жев поверхности зуба. Препарирование вестибулярной, оральной поверхности начинают с более выступающей поверхности зуба. Твердые ткани удаляют с таким расчетом, чтобы диаметр коронки был шире шейки. Зуб должен иметь гладкую поверхность. Острые углы м/д щечной и контактной пов-ью сглаживаются и закругляются Б17 1.Обследование: -опрос(жалобы, анамнез)-внешний осмотр-пальпация. Аускультация ВНЧС и мышц-осмотр СО-обследование беззубых в/ч(установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, переходной скадки, наличие рубцовых тяжей, уровень расположения скулоальвеолярного гребня, выраженность щечного кармана, податливость СО по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, наличие экзостозов и выступов; определение типа СО; определение крутизны ската мягкого неба, выраженности торуса, буферных зон, положение рубцового сосочка.-обс-е н/ч (установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, болтающегося гребня, выраженность наружной косой линии, кармана Клина,, податливость СО по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, формы его ската с вестиб и оральной поверхности, наличие экзостозов и выступов, выраженность челюстно-подъязычной линии, подъязычной линии, подъязычного торуса и его величины; опр-е типа СО; установление величины подъязычного пространства при нейтральном положении языка, выраженности уздечки языка и высоты его прикрепления)-предвар диагноз, установить необходимость допл методов иссл-я-оконч диагнох-установить неюб-ть предварительной подготовки п/р к протезир-ю. КСФ беззубых челюстей по Дойникову:1тип-альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. Высокое расположние переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Выраженный свод неба в/ч.2тип-средняя ст атрофии альв отр. Низкое расположение перех складки и точек прикрепления уздечек и тяжей. Небный свод в/ч четко выражен.3-резкая равномерная атрофия альв отр. Перех складка и точки прикреп-я уздечек и тяжей на уровне вершин альв отр.небо плоское.4-сред атрофия альв отр вбок отд и незначит в переднем5-сред атрофия в перед и значит в бок. КСФ СО протезного ложа:По Суппле:1класс- идеальны рот.хорошо выраженные альв отр, покрытые слегка податливой СО, бледно-розового цвета, без пат процессов.2кл-твердый рот.атрофированная плотная, сухая СО, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альв отр, чем ппри 1кл.3кл-мягк рот.гипертрофированная, рыхлая СО,альв отр низкие.4кл-болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи СО, расположенные продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.Зоны податливости по Люнду: альв отр-переферич и срединная фиброзная зона-СО имеет незначительный подслизистый слойОбласть поперечных складок-зона жировой тк-СО имеет подслизистый слой, ср ст податливостиОбл сагитт шва-зона торуса-тонкая, нет подслизистого слоя, податливость незначит Задняя треть ТВ неба-железистая зона- подслизистый слой богатый железами, наибольш податливость. 2. эндодонтическое лечение каналов 46,дальнейшее орт.лечение коронка+вкладка 3 определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей:1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка Б18. 1. Методы фиксации и стабилизации ПСПП: Мех:-пружины(золотые пластинчатые, спиральные, в нейлоновых трубках)-утяжеление нижнего протеза(введение в базис вольфрама, олова, исксст жев зубы из ме, амльгированная пластмасса)-прикрепление при помощи штифтов, поднадкостничных имплантов)-кламмера на искус вживленные зубы-присасывающие камеры-резиновые присосы 2)биомех-десневые кламмера-пелоты-подъязычные валики по краю ПСПП, выемка на поверх-ти обращенной к языку.-анатомич ретенция и стабилизация,-поднадкостничные и внутрикостные импланты-пластика альв части 3)физические методы-разница атм давления-магниты-адгезия-присосы4)биофизические: разреженное пространство.ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПСПП1-й клин-обследование пациента, снятие анатомических слепков.1-й лаб- отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек2-й клин-припасовка индив ложек, снятие функциональных слепков.2-й лаб-отливка рабочей модели, изготовление восковых базисов с ооклюзионными валиками3-й опред-е ЦСЧ3-й лаб- гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов, моделирование базиса, замена воска на пластмассу.4-й клин-припасовка конструкции, наложение протеза 2. Нужно сделать рентген 31 если есть изменения в периапикальных тканях –снять конструкцию перелечить и заново запротезировать. 3.ИЗГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВЫЪХ МОДЕЛЕЙПриготовленные оттиски стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде, без добавления соли, тщательно промешивается, порошок гипса добавляют небольш порциями по мере погружения, до мемонта когда появится холмик. размешивают до однородной сметанообразной массы.накладывают на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием перемещают в углубленные места, или на вибростолике. Заполнив с излишком слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафель, ложку переворачивают и слегка прижимают, так чтобы ложка была параллельна столу. Высота цоколя 1,5-2см. Б19. 1Методы фиксации и стабилизации ПСПП: Мех:-пружины(золотые пластинчатые, спиральные, в нейлоновых трубках)-утяжеление нижнего протеза(введение в базис вольфрама, олова, исксст жев зубы из ме, амльгированная пластмасса)-прикрепление при помощи штифтов, поднадкостничных имплантов)-кламмера на искус вживленные зубы-присасывающие камеры-резиновые присосы 2)биомех-десневые кламмера-пелоты-подъязычные валики по краю ПСПП, выемка на поверх-ти обращенной к языку.-анатомич ретенция и стабилизация,-поднадкостничные и внутрикостные импланты-пластика альв части3)физические методы-разница атм давления-магниты-адгезия-присосы4)биофизические: разреженное пространство.ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПСПП1-й клин-обследование пациента, снятие анатомических слепков.1-й лаб- отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек2-й клин-припасовка индив ложек, снятие функциональных слепков.2-й лаб-отливка рабочей модели, изготовление восковых базисов с ооклюзионными валиками3-й опред-е ЦСЧ3-й лаб- гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов, моделирование базиса, замена воска на пластмассу.4-й клин-припасовка конструкции, наложение протеза 2. сделать рентген 11 12 если есть периапикальные изменения-перелечить и восстановить коронковую часть металлокерамикой или безметалловой керамикой. (одиночные коронки,возможно вкладки (нужно смотреть степень сохранности собственной ткани зуба) 3снятие коронок.А)обезболивание (аппликациооная, инфильтрационная, проводниковая б)разрезание коронок(спец алмазные или твердосплавные боры конической формы разного диаметра и длины). Начинают с вестибулярной поверхности, аккуратно в придесневой обл, сотавшуюся перемычку каркаса маленьким шаровидным твердосплавным бором.далее оккл пов-ть. При разрезе метало-керамической коронки применять алмазный бор для керамической облицовки, далее твердосплавным бором. Распиливание проводить с обильным орошением, недопустимо затрагивание ТВ тк зуба. Обычно достаточно сделать пропил до границы с жев поверх-ю, для фронт гр, подвижных жев, каркасы с большой толщиной пропил необх-мо сделать до середины коронки, иногда через всю коронку.в)разгибании(разлом) коронок производится с помощью шпателя, экскаватора, большой гладилки или спец разгибочного инструмента, плавными движениямиг)снятие коронок при помощи коронкоснимателя(аппарат Копа).
Б20. 1. Изготовление индивид ложек:1)прямой метод: непосредственно на модели-покрывание гипсовой модели лаком изолирующим, высушивание.-подготовка быстро твердеющей массы-готовую массу на раб модель, моделировка формы индив ложки(постоянно смачивая жидкостью мономера)-готовую ложку на модели помещают в горячую воду на 10мин2)непрямой метод: горячая полимеризация-раб модель из упроченного гипса размещают в аппарате для изгот-я индив ложек, сверху на модели пластинку пластмассовой заготовки, аппарат закрывают- в аппарат подается пар под высоким давлением, модель выводится из аппарата-техник отделяет ложку от модели, удаляет излишки, обработка, полировка.ПРИПАСОВКА ИНДИВ ЛОЖКИ НА В/Ч, Н/Ч:-при расположении ложки на протезном поле выявляется место чрезмерного контакта со СО по границе протеза, при наличии этого контакта излишек сошлифовывается фрезой- пробы гербста-коррекция внутр поверх-ти индив ложки в местах чрезмерного контакта со СО, выявление этих контактов производится при помощи функцион оттиска ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ГЕРБСТАНа н/ч:1)глотание и широкое открывание рта- зона коорекции:край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии, край от бугорка до места, где будет стоять второй моляр.2)провести языком по краю красной каймы н/г – край идущий вдоль челюстно-подъязычной линии3)дотронуться кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте – край подъязычной области на рсстоянии 1см от сред линии4)высунуть язык по направлению к кончику носа – край у уздечки языка5)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ – край между клыками и в обл щечно-десневых тяжей. На в/ч: 1)широкое открывание рта-край от в/ч бугра до щечно-десневых тяжей.2)всасывание щек-край в обл щечно-десневых тяжей3)вытягивание губ край в переднем отделе. 2. нужно изготовить ЧСПП с кламмером на 23 если не возможно сохранить 23-удаление и изготовление ПСПП 3. 1) Прохождение ранее леченого канала дриль-бором на 2/3 его длины2)распломбирование и расширение канала пьезоримером до 3-6 размера3)создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одномнаправлении4)создание дна и стенок полости, противстоящих жевательному давлению5)профилактическое расширение полости.6)удержание вкладки от смещения в различных направлениях. Полость формируется так чтобы ее стенки будучи параллельными заранее направлению, не препятствовали свободному выведению восковой модели и введению готовой вкладки. Б21 задача Частичная 2-ая адентия в/ч н/ч изготовление ЧСПП с кламмерами на 17,11,26,27,47,31,32 36,37,38 Б-22 1-особенности конструирования зубных рядов при полном отсутствии зубов.Начинают с выбора искусственных зубов-подбирают форму зубов по типу лица.Далее постановка искусственных зубов по Васильеву:постановку зубов по стеклу:для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику,затем срезают часть валика н/ч на толщину 2-3 мм приклеив тонкие столбики размягченного воска и смыкают артикулятор до упора штифта межальвеолярной высоты.Стеклянную пластинку пиклеивают расплавленным воском к окклюзионному валику н/ч,определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов на в/ч начиная с резцов.После переходят на н/ч начиная с вторых премоляров,моляры,первые премоляры,передние зубы.Закончив постановку производят пришлифовывания их бугров при боковых движениях. 3-определение вида прикуса.это характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.Делится на нормальный(ортогнатический) и аномальные(дистальный,мезиальный, глубокий,открытый,перекрестный).Определяют и помощью центральной окклюзии-это смыкание зубных рядов при котором имеет место мак кол-во межзубных контактов,при этом ср.линия лица совпадает с линией проходящей м/у резцами,а суставнык головки распологаются на скате суст бугорков.Голова пациента запрокинута несколько назад,в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н/ч назад и вверх,указательные пальцы кладут на окл.валики н/ч в боковых отделах.Большие пальцы фиксируют на подбородке.Просят пац закрыть рот,а большими пальцами довят на подбородок препятствую сдвигу н/ч.Пац просят несколько раз открыть и закрыть рот,затем пац поднимает кончик языка и касается задних отделов тв.неба,просим сделать глотательные движения.
Локализованная форма пародонтита характеризуется поражением пародонта в области одного или нескольких зубов. Причиной его развития являются местные повреждающие факторы: механическая травма, химические и физические повреждения. Часто заболевание возникает в результате постоянной травмы нависающими краями пломб при дефектах пломбирования, неправильно изготовленной коронкой или мостовидным протезом. аномалиях прикуса, положения и форма отдельных зубов. Генерализованный пародонтит развивается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом поражается вся зубочелюстная система. Основными симптомами, присущими генерализованному пародонтиту, является симптоматический гингивит, образование пародонтальных карманов, выделение серозной жидкости или гноетечение, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, патологическая подвижность, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести патологического процесса. Основными рентгенологическими признаками генерализованного пародонтита являются различная степень деструкции кортикального слоя, неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок, остеопароз губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное расширение периодонтальной щели.
Одинтопародонтограмма по Курлянскому – это графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта, которое дает наглядную картину состояния опорного аппарата сохранившихся зубов. Составление одонтопародонтограммы проводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т.е. функциональной устойчивости опорного аппарата каждого зуба к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают путем занесений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу. При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки. При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта снижены, а при 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. При атрофии 4-й степени зуб подлежит удалению. После исчезновения резервных сил пародонта патологический процесс протекает особенно остро. После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюсти выводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Эти данные позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхними и нижними зубным рядом, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения – выровнять силовые соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей. Дальнейшая тактика врача направлена на устранение имеющихся травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов.
избирательное сошлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекцию окклюзии производят как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях.
Показания к избирательному пришлифовыванию зубов: - преждевременные контакты зубов при смыкании челюстей - отсутствие множественных контактов в передней и боковой окклюзиях - блокирующие участки зубов при движении нижней челюсти вперед, вправо и влево - повышенный тонус жевательных мышц (бруксизм) - дисфункция ВНЧС - веерообразные движения резцов верхней и нижней челюсти - выраженная подвижность отдельных зубов Задача тер. Лечение 15 и переделывание конструкции или имплантация или опять консольный протез
Б-25. Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующие: 1. избирательное пришлифовывание 2. временное шинирование 3. ортопедические приемы 4. применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов 5. непосредственное протезирование и шинирование Ортопедические методы лечения позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 775 | Нарушение авторских прав |