Классификация МКБ-10. (международная классификация болезней, ВОЗ, Женева, 1992 г.):

- малосимптомное тяжелое и атипичное, нестабильное течение Б.А. в старости;

- мультиморбидность – нарастание сопутствующих Б.А. заболеваний (сердечно-сосудистых, заболеваний ЖКТ и т.д.);

- перед приступом удушья пациент, как правило, неоднократно переносит инфекционное заболевание дыхательных путей;

- в анамнезе: частые вирусные инфекции, длительный стаж курения, контакты с профессиональными сенсибилизаторами, аллергические реакции, высокая степень метеозависимости;

- быстро прогрессируют дыхательная недостаточность (ДН) и сердечная недостаточность (СН) → развивается ХЛС (хроническое легочное сердце) → ухудшается прогноз → инвалидизация больных;

- рано формируется гормонозависимость.

Клиническая картина:

1/ постоянное затрудненное свистящее дыхание + экспираторная одышка → усиливаются при физической нагрузке и в периоды приступов удушья;

2/ кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты;

3/ приступы Б.А. могут также вызвать эмоции (положительные и отрицательные), физическое перенапряжение;

4/ приступы развиваются в разное время суток, но у геронтов чаще ночью (во время сна в бронхах накапливается бронхиальный секрет, который раздражает слизистую оболочку, рецепторы, приводя к приступу + ↑ тонус блуждающего нерва;

5/ течение Б.А. осложняется возрастной эмфиземой легких → в дальнейшем к ДН быстро присоединяется СН;

6/ наличие ИБС, АГ ведут к ОЛЖН (особенно в период обострения легочного процесса);

7/ во время приступа:

- экспираторные нарушения (визинг, одышка, кашель, цианоз). Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Дыхательные мышцы напряжены, ↑ ЧДД (обусловленная выраженной гипоксией) от 20 и > 30 в минуту;

- при перкуссии – коробочный звук;

- при аускультации – в большом количестве жужжащие, свистящие сухие хрипы, м.б. и влажные.

В начале приступа кашель сухой, часто мучительный, после окончания приступа отделяется в небольшом количестве вязкая тягучая мокрота.

Реакция на бронходилататоры замедленная, неполная.

Тоны сердца глухие, ↑ ЧСС, 100-120 в 1 минуту и ↑.

На высоте приступа м.б. ОЛЖН (связана с рефлекторным спазмом венечных сосудов, ↑ давления в системе легочной артерии, ↓ сократительной способности миокарда, наличием сопутствующих заболеваний ССС).

По степени тяжести Б.А. делится на легкую, средней тяжести и тяжелую.

Легкое течение Б.А.:

- приступы астмы 1-2 раза в неделю или реже; они носят легкий, кратковременный характер;

- это могут быть ночные астматические симптомы («ночная астма») не чаще чем 1-2 раза в месяц;

- в межприступный период больные чувствуют себя хорошо;

- объем форсированного выдоха (максимальная скорость выдоха) за 1 секунду не ниже 80% от должной величины;

- максимальная скорость выдоха после приема бронхолитиков находится в пределах нормы;

- больные с легким течением Б.А. редко пользуются ингаляциями В₂-агонистов.

Б.А. средней тяжести:

- приступы астмы чаще 2-х раз в неделю; они сопровождаются нарушением дневной физической активности;

- могут возникнуть ночные приступы удушья более 2-х раз в месяц, нарушение сна;

- как правило, выявляется гиперреактивность дыхательных путей;

- максимальная скорость выдоха снижена до 60-70% от должной величины, однако после приема бронхолитиков она часто достигает нормы.

Тяжелая Б.А.:

- частые приступы удушья, симптомы заболеваний стойкие;

- выраженное снижение физической активности, частая госпитализация; угрожающие жизни обострения астмы;

- частые ночные приступы удушья;

- максимальная скорость выдоха составляет менее 60% от должной величины.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав