АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нозологического построения темы: «Бронхиальная астма» (БА)

Прочитайте:
  1. Астматическая триада («аспириновая астма»)
  2. Вегетативно-сосудистая дистония — это предашла и начальная «антиастма»
  3. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы: синдромология и дифференциальная диагностика
  4. Гиг-ие принципы построения режима дня детей преддошкольного возраста
  5. Гигиенич.требования к уроку и расписанию. гиг-ие принципы построения учебного расписания в школе.
  6. ГЛАВА VIII. ПРОБЛЕМА НОЗОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА В ПСИХИАТРИИ
  7. Главные этапы филогенеза нервной системы: процессы, лежащие в основе совершенствования нервной системы, детерминанты (определители) эвол. процессов
  8. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ.
  9. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
  10. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)

Перечень учебных элементов к графологической структуре

Уровень усвоения Нумерация Учебные элементы
  1. БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы (тучные клетки, Т-лимфоциты; эозинофилы). Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
  2. 2.1. 2.2     2.3 2.4   2.5     2.6 2.7 2.8 2.9 Этиология: -наследственность -неинфекционные агенты (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей и других насекомых, животных и другие) -инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, дрожжи) -механические и химические воздействия (пары кислот и щелочей, дымы, неорганическая пыль и другие) -физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля) -нервно-психические стрессовые воздействия -активная физическая нагрузка -непереносимость НПВП (аспирин, индометацин, бруфен и др.) -нарушение равновесия половых гормонов
  3. 3.1 3.1.1     3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.1.8 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.3.1 3.3.2 4. 4.1 4.2 Патогенез: Основные патогенетические механизмы Иммунологические механизмы. В частности, влияние инфекции: а) инфекция может стимулировать атопические реакции; б) формировать нестабильный метаболизм клеток-мишеней бронхов и легких, и, прежде всего тучных клеток, приводя к дизреактивности бронхов; в)вызывать не только сенсибилизацию, но и аллергические реакции организма. Нарушение баланса половых гормонов (снижение прогестерона) Нарушение функции щитовидной железы Изменения вегетативной нервной системы Изменения функционального состояния ЦНС Изменения носоглотки Местные клеточные и гуморальные механизмы патогенеза Изменения чувствительности и реактивности бронхов Фазы иммунологической БА Иммунологическая стадия Патохимическая стадия Патофизиологическая стадия Фазы иммунологической БА Патохимическая Патофизиологическая Формы БА Иммунологическая форма Неиммунологическая форма
  5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8     Клинико-патогенетические варианты Атопический Инфекционно-зависимый Аутоиммунный Гормональный (глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальный) Нервно-психический Выраженный адренергический дисбаланс Ваготонический (холинергический) Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов. Характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов (в том числе и ацетилсалициловой кислоты и так далее).
  6. 6.1 6.2 6.3 6.4 Степени тяжести легкая интермитирующая легкая персистирующая средней степени тяжести тяжелая степень
  7. 7.1 7.1.1   7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.1.6 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.3 7.3.1     7.3.2 Диагностические критерии Клинические диагностические критерии Приступы удушья экспираторного характера, сухого кашля или дыхательного дискомфорта Быстрый эффект от бронхолитиков Дистанционные свистящие хрипы Связь приступов с внешними аллергенами Вынужденное положение больного во время приступа Отягощенный аллергологический и профессиональный анамнез Лабораторные диагностические критерии Эозинофилия крови (ОАК) Эозинофилия мокроты (ОАмокроты) Повышение Ig E (иммунограмма) Инструментальные диагностические критерии Положительный бронходилатационный тест (прирост ОФВ1 на 15% и более или на 200 мл от исходного уровня через 15-30 минут после вдыхания 2-4 доз бронходилататора) Суточная вариабельность ПСВ более 20 % (разница между утренними и вечерними показателями ПСВ до применения бронхолитиков)
  8. 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Дифференциальная диагностика ХОБЛ Первичная эмфизема легких Трахеобронхиальная дискинезия Сердечная астма Синдром Чарга-Стросса
  9. 9.1 9.1.1 9.1.2     9.2 9.2.1 9.2.1.1     9.2.1.2 9.2.1.3   9.2.2 9.2.2.1     9.2.2.2 9.2.2.3     9.2.3 9.2.3.1 9.2.3.2 9.2.3.3 9.2.3.4 9.2.3.5 9.2.3.6 Лечение Немедикаментозное Элиминация воздействия этиологического фактора Разгрузочно-диетическая терапия (гипоаллергенная диета), психотерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, баротерапия, спелеотерапия, массаж грудной клетки, горячие обертывания, плазмоферез, УФО крови, гемосорбция и т.д.) Медикаментозное Базисная (патогенетическая) терапия Глюкокортикостероиды. Системные – преднизолон, полькортолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог-40. Ингаляционные – альдецин (бекотид, бенакорт, бекодиск), беклометазон (бекломет), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт), флютиказона пропионат (фликсотид). Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, зилеутин) Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифен, задитен, кромогликат натрия, тайлед, недокромил натрия. Актуальная терапия Симпатомиметики: В2-агонисты короткого действия – сальбутамол (сальтос, сальбен, сальгим), фенотерол (беротек); в2-агонисты длительного действия – формотерол (форадил), сальметерол Метилксантины: теофеллин, эуфиллин, теотард, теопек, неотеопек. Холинолитики: ипратропиума бромид (атровент, аловент, тровентол), тиотропия бромид (спирива) – ингаляционный холинолитический препарат, не обладающий системными побочными эффектами атропина (его применение показано в случае сочетания БА с ХОБЛ или при непереносимости симпатомиметиков), ваготонический вариант БА. Симптоматическая терапия Антагонисты кальция: нифедипин-ретард, изоптин, амлодипин. Муколитики и отхаркивающие (аскорил, флуимуцил) Антибактериальные Противовирусные препараты Специфическая десенсибилизация (аспириновая, атопическая) Неспецифическая десенсибилизация (гистоглобулин)
  10. 10.1 10.2 10.3 10.4 Осложнения Эмфизема легких Легочное сердце Ателектаз Астматический статус

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. БАК: общий белок и фракции, серомукоиды, гликопротеиды, СРБ, глюкоза крови.

4. Общий анализ мокроты.

5. Бак. посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, посев мокроты на ВК.

6. Иммунограмма.(Ig Е сыворотки)

7. Гормональный фон (по показаниям).

8. Исследование газового состава крови (по показаниям).

9. Спирометрия с функциональными пробами, суточная вариабельность этих показателей.

10.Рентгенография грудной клетки.

11.ЭКГ.

12.Эхокардиоскопия.

13.Аллергологические пробы.

14.Бронхоскопия с биопсией (по показаниям).

15.Осмотр ЛОР-врача, гинеколога (по показаниям).

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Определение БА.

2. Основные этиологические (причинные и предрасполагающие) факторы развития БА.

3. Патогенез БА (иммунологическая и неиммунологическая формы).

4. Клинико-патогенетические варианты БА.

5. Этиология и патогенез астматического статуса, стадии его развития.

6. Современная классификация БА.

7. Основные клинические и лабораторно-инструментальные критерии БА и астматического статуса.

8. План обследования больных с БА.

9. Дифференциальная диагностика БА.

10. Принципы терапии БА (ступенчатая терапия), контроль эффективности лечения.

11. Лечение астматического статуса.

К концу занятия студент должен уметь:

1. Выявить у пациента клинические признаки БА.

2. Провести дифференциальную диагностику БА с заболеваниями, сопровождающимися бронхообструктивным синдромом (ХОБЛ, трахеобронхиальная дискинезия, центральный рак легких, патология ЛОР-органов, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь).

3. Назначить обследование для подтверждения диагноза БА.

4. Сформулировать диагноз по классификации.

5. Назначить лечение больному БА с учетом патогенеза и степени тяжести течения процесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная

1. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2002. Том 1. – С. 328-355.

2. Лекции по внутренним болезням для студентов IV курса.

Дополнительная

1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. Пер. с англ. – М.: Практика – Мак-Гроу-Хилл, 2005. – С. 1714-1721.

2. Комар С.И. Скрининговые методы функционального исследования легких: современные подходы к построению диагностического заключения.Челябинск, 2002. - 48 с.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.3. Диагностика болезней органов дыхания. М.: Медицинская литература, 2001. - С. 61-133.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.1. Лечение болезней органов дыхания и пищеварения. М.: Медицинская литература, 2001. - С. 66-175.

5. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Изд. 3-е. М.: ГОУ ВУНЦМЦ МЗ РФ, 2001. - С. 40-45.

6. Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина.. М.: Гэотар-Медиа, 2005. – С. 100-128.

7. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов и др. М.: Литтерра, 2004. – С. 369-396.

 


Типовая задача

 

Больная 27 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь, в течение 2 недель, участившиеся после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Больная принимала вынужденное положение - сидя, фиксировав плечевой пояс о стол, ингалировала 1 дозу сальбутамола, состояние улучшалось через 5-10 мин. Приступ заканчивался после отхождения скудного количества густой слизистой мокроты.

Из анамнеза известно, что у больной в детском возрасте были явления весеннего поллиноза. Работает на вредном производстве с 20 лет (вдыхание паров вредных веществ). В течение предыдущих 3 лет отмечала появление приступов сухого кашля на резкие запахи (табачный дым, духи), холодный воздух. Частота приступообразного кашля возникала 2-3 раза в день, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю.

Объективно выявлены следующие изменения. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы умеренно гиперемированы, влажные. ЧДД – 20 в мин. В легких множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 96 уд.в мин.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно подумать и почему?

2. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

3. Сформулируйте диагноз.

4.Укажите основные механизмы развития данного заболевания.

5. Перечислите принципы терапии и основные группы препаратов для лечения данного больного.

6. Перечислите наиболее частые осложнения заболевания.

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)