|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нозологического построения темы: «Бронхиальная астма» (БА)
Перечень учебных элементов к графологической структуре
| Уровень
усвоения
| Нумерация
| Учебные элементы
| |
| 1.
| БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы (тучные клетки, Т-лимфоциты; эозинофилы). Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
| |
| 2.
2.1.
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
| Этиология:
-наследственность
-неинфекционные агенты (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей и других насекомых, животных и другие)
-инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, дрожжи)
-механические и химические воздействия (пары кислот и щелочей, дымы, неорганическая пыль и другие)
-физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля)
-нервно-психические стрессовые воздействия
-активная физическая нагрузка
-непереносимость НПВП (аспирин, индометацин, бруфен и др.)
-нарушение равновесия половых гормонов
| |
| 3.
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.1.7
3.1.8
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.3
3.3.1
3.3.2
4.
4.1
4.2
| Патогенез:
Основные патогенетические механизмы
Иммунологические механизмы. В частности, влияние инфекции: а) инфекция может стимулировать атопические реакции; б) формировать нестабильный метаболизм клеток-мишеней бронхов и легких, и, прежде всего тучных клеток, приводя к дизреактивности бронхов; в)вызывать не только сенсибилизацию, но и аллергические реакции организма.
Нарушение баланса половых гормонов (снижение прогестерона)
Нарушение функции щитовидной железы
Изменения вегетативной нервной системы
Изменения функционального состояния ЦНС
Изменения носоглотки
Местные клеточные и гуморальные механизмы патогенеза
Изменения чувствительности и реактивности бронхов
Фазы иммунологической БА
Иммунологическая стадия
Патохимическая стадия
Патофизиологическая стадия
Фазы иммунологической БА
Патохимическая
Патофизиологическая
Формы БА
Иммунологическая форма
Неиммунологическая форма
| |
| 5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
| Клинико-патогенетические варианты
Атопический
Инфекционно-зависимый
Аутоиммунный
Гормональный (глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальный)
Нервно-психический
Выраженный адренергический дисбаланс
Ваготонический (холинергический)
Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов. Характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов (в том числе и ацетилсалициловой кислоты и так далее).
| |
| 6.
6.1
6.2
6.3
6.4
| Степени тяжести
легкая интермитирующая
легкая персистирующая
средней степени тяжести
тяжелая степень
| |
| 7.
7.1
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.1.5
7.1.6
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.3
7.3.1
7.3.2
| Диагностические критерии
Клинические диагностические критерии
Приступы удушья экспираторного характера, сухого кашля или дыхательного дискомфорта
Быстрый эффект от бронхолитиков
Дистанционные свистящие хрипы
Связь приступов с внешними аллергенами
Вынужденное положение больного во время приступа
Отягощенный аллергологический и профессиональный анамнез
Лабораторные диагностические критерии
Эозинофилия крови (ОАК)
Эозинофилия мокроты (ОАмокроты)
Повышение Ig E (иммунограмма)
Инструментальные диагностические критерии
Положительный бронходилатационный тест (прирост ОФВ1 на 15% и более или на 200 мл от исходного уровня через 15-30 минут после вдыхания 2-4 доз бронходилататора)
Суточная вариабельность ПСВ более 20 % (разница между утренними и вечерними показателями ПСВ до применения бронхолитиков)
| |
| 8.
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
| Дифференциальная диагностика
ХОБЛ
Первичная эмфизема легких
Трахеобронхиальная дискинезия
Сердечная астма
Синдром Чарга-Стросса
| |
| 9.
9.1
9.1.1
9.1.2
9.2
9.2.1
9.2.1.1
9.2.1.2
9.2.1.3
9.2.2
9.2.2.1
9.2.2.2
9.2.2.3
9.2.3
9.2.3.1
9.2.3.2
9.2.3.3
9.2.3.4
9.2.3.5
9.2.3.6
| Лечение
Немедикаментозное
Элиминация воздействия этиологического фактора
Разгрузочно-диетическая терапия (гипоаллергенная диета), психотерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, баротерапия, спелеотерапия, массаж грудной клетки, горячие обертывания, плазмоферез, УФО крови, гемосорбция и т.д.)
Медикаментозное
Базисная (патогенетическая) терапия
Глюкокортикостероиды. Системные – преднизолон, полькортолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог-40. Ингаляционные – альдецин (бекотид, бенакорт, бекодиск), беклометазон (бекломет), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт), флютиказона пропионат (фликсотид).
Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, зилеутин)
Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифен, задитен, кромогликат натрия, тайлед, недокромил натрия.
Актуальная терапия
Симпатомиметики: В2-агонисты короткого действия – сальбутамол (сальтос, сальбен, сальгим), фенотерол (беротек); в2-агонисты длительного действия – формотерол (форадил), сальметерол
Метилксантины: теофеллин, эуфиллин, теотард, теопек, неотеопек.
Холинолитики: ипратропиума бромид (атровент, аловент, тровентол), тиотропия бромид (спирива) – ингаляционный холинолитический препарат, не обладающий системными побочными эффектами атропина (его применение показано в случае сочетания БА с ХОБЛ или при непереносимости симпатомиметиков), ваготонический вариант БА.
Симптоматическая терапия
Антагонисты кальция: нифедипин-ретард, изоптин, амлодипин.
Муколитики и отхаркивающие (аскорил, флуимуцил)
Антибактериальные
Противовирусные препараты
Специфическая десенсибилизация (аспириновая, атопическая)
Неспецифическая десенсибилизация (гистоглобулин)
| |
| 10.
10.1
10.2
10.3
10.4
| Осложнения
Эмфизема легких
Легочное сердце
Ателектаз
Астматический статус
| ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. БАК: общий белок и фракции, серомукоиды, гликопротеиды, СРБ, глюкоза крови.
4. Общий анализ мокроты.
5. Бак. посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, посев мокроты на ВК.
6. Иммунограмма.(Ig Е сыворотки)
7. Гормональный фон (по показаниям).
8. Исследование газового состава крови (по показаниям).
9. Спирометрия с функциональными пробами, суточная вариабельность этих показателей.
10.Рентгенография грудной клетки.
11.ЭКГ.
12.Эхокардиоскопия.
13.Аллергологические пробы.
14.Бронхоскопия с биопсией (по показаниям).
15.Осмотр ЛОР-врача, гинеколога (по показаниям).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Определение БА.
2. Основные этиологические (причинные и предрасполагающие) факторы развития БА.
3. Патогенез БА (иммунологическая и неиммунологическая формы).
4. Клинико-патогенетические варианты БА.
5. Этиология и патогенез астматического статуса, стадии его развития.
6. Современная классификация БА.
7. Основные клинические и лабораторно-инструментальные критерии БА и астматического статуса.
8. План обследования больных с БА.
9. Дифференциальная диагностика БА.
10. Принципы терапии БА (ступенчатая терапия), контроль эффективности лечения.
11. Лечение астматического статуса.
К концу занятия студент должен уметь:
1. Выявить у пациента клинические признаки БА.
2. Провести дифференциальную диагностику БА с заболеваниями, сопровождающимися бронхообструктивным синдромом (ХОБЛ, трахеобронхиальная дискинезия, центральный рак легких, патология ЛОР-органов, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь).
3. Назначить обследование для подтверждения диагноза БА.
4. Сформулировать диагноз по классификации.
5. Назначить лечение больному БА с учетом патогенеза и степени тяжести течения процесса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
Основная
1. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2002. Том 1. – С. 328-355.
2. Лекции по внутренним болезням для студентов IV курса.
Дополнительная
1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. Пер. с англ. – М.: Практика – Мак-Гроу-Хилл, 2005. – С. 1714-1721.
2. Комар С.И. Скрининговые методы функционального исследования легких: современные подходы к построению диагностического заключения.Челябинск, 2002. - 48 с.
3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.3. Диагностика болезней органов дыхания. М.: Медицинская литература, 2001. - С. 61-133.
4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.1. Лечение болезней органов дыхания и пищеварения. М.: Медицинская литература, 2001. - С. 66-175.
5. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Изд. 3-е. М.: ГОУ ВУНЦМЦ МЗ РФ, 2001. - С. 40-45.
6. Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина.. М.: Гэотар-Медиа, 2005. – С. 100-128.
7. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов и др. М.: Литтерра, 2004. – С. 369-396.
Типовая задача
Больная 27 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь, в течение 2 недель, участившиеся после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Больная принимала вынужденное положение - сидя, фиксировав плечевой пояс о стол, ингалировала 1 дозу сальбутамола, состояние улучшалось через 5-10 мин. Приступ заканчивался после отхождения скудного количества густой слизистой мокроты.
Из анамнеза известно, что у больной в детском возрасте были явления весеннего поллиноза. Работает на вредном производстве с 20 лет (вдыхание паров вредных веществ). В течение предыдущих 3 лет отмечала появление приступов сухого кашля на резкие запахи (табачный дым, духи), холодный воздух. Частота приступообразного кашля возникала 2-3 раза в день, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю.
Объективно выявлены следующие изменения. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы умеренно гиперемированы, влажные. ЧДД – 20 в мин. В легких множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 96 уд.в мин.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно подумать и почему?
2. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3. Сформулируйте диагноз.
4.Укажите основные механизмы развития данного заболевания.
5. Перечислите принципы терапии и основные группы препаратов для лечения данного больного.
6. Перечислите наиболее частые осложнения заболевания.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|
