АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вертеброгенные поражения периферической нервной системы: синдромология и дифференциальная диагностика

1. Анатомия позвоночника:

- общее строение позвоночного столба:

1) состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков с прилегающими к ним крестцом и копчиком;

2) имеет клинически значимые изгибы кпереди (лордоз) на уровнях С5 и L4-5;

3) имеет клинически значимые изгибы кзади (кифоз) на уровнях Th5 и S5;

- тела позвонков, функция: 1. опора тела;

- межпозвонковый диск (МПД) - фиброзное кольцо и пульпозное ядро, функция: 1. соединение позвонков, 2. обеспечение подвижности позвоночного столба, 3. амортизация позвонков;

- межпозвонковые (фасеточные) суставы – функция: 1. сохранение положения позвоночника; 2. перемещение позвонков относительно друг друга; 3. изменение конфигурации позвоночника и его положения относительно других частей тела;

- основные связки позвоночника, функция: 1. Защищают спинной мозг путем закрытия отверстий, 2. сохранение физиологических изгибов, 3.амортизация позвонков – антагонисты МПД:

1) желтые (междисковые) связки – соединяют суставы и дуги смежных позвонков, обладают выраженной упругостью, функция: противодействие силе пульпозного ядра и уменьшение расстояния между позвонками,

2) задняя продольная связка – формирует переднюю поверхность позвоночного канала,

3) передняя продольная связка – связывает передние поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков,

- дополнительные связки позвоночника: межостистые, межпоперечные, надостистые связки – соединяют соответствующие отростки,

- межпоперечные мышцы – состоят из двух самостоятельных пучков – медиально-дорсального и латерально-вентрального и идут снизу вверх и кнутри,

- межостистые мышцы – парные, направляются снизу вверх, вентрально и внутрь.

2. Физиология движения позвоночника:

- позвонково-двигательный сегмент (ПДС) – функциональная система, обеспечивающая подвижность позвоночника:

1) Передняя опорная структура – система, ограничивающая движение при наклоне назад: передняя продольная связка, передняя часть диска, передняя часть тела позвонка;

2) Средняя опорная структура – система, являющаяся осью движения при движении в ПДС: задняя продольная связка, задняя часть диска, задняя часть тела позвонка;

3) Задняя опорная структура – система, ограничивающая движение при наклоне вперед: надостистая связка, межостистая связка, желтая связка, фасеточные суставы;

- движения в позвоночном столбе осуществляются путем синергичного напряжения мышц отдельного ПДС и всего отдела позвоночного столба.

3. Вертебральный синдром – совокупность симптомов, связанных с патологией позвоночника и расположенных в зоне позвоночника, в основе которых лежит нарушение функции одного или нескольких позвонково-двигательных сегментов (ПДС):

- изменение конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза или кифоза, сколиоз, кифо- или лордосколиоз), а также нарушение подвижности (!).

- локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, а также при пальпации остистых отростков (раздражение синувертебрального нерва).

- утрата рессорной функции в виде ощущения «усталости позвоночника» и дискомфорта в спине, а также изменения по данным рентгенографии: 1) утолщение замыкательных пластинок, 2) снижение высоты МПД, 3) остеофиты, 4) неоартрозы

4. Экстравертебральные синдромы – совокупность симптомов, связанных с патологией позвоночника и расположенных вне зоны позвоночника, в основе которых лежит нарушение функции одного или нескольких ПДС:

- Рефлекторные синдромы, возникающие как реакция окружающих тканей на патологическую импульсацию из ПДС:

1) регионарные боли:

- Цервикалгия (цервикаго) – острая (цервикаго) или подострая/хроническая боль (цервикалгия) в глубине шеи, усиливается по утрам, после сна, при движениях, кашле, чихании;

- Цервикокраниалгия – односторонняя, тупая/давящая, «мозжащая» боль, умеренной или средней интенсивности, начинающаяся в шейно-затылочной области и распространяющаяся на лобную и височную области;

- Цервикобрахиалгия – односторонняя, ноющая/тянущая боль, умеренной или средней интенсивности,в затылке с иррадиацией в глубокие отделы плеча, иногда с дизестезий рук;

- Дорсалгия – мозжащая/ноющая боль, в межлопаточной области, более интенсивна по ночам, усиливается при вибрации, охлаждении, ротациях туловища, реже при наклонах в сторону;

- Люмбалгия (люмбаго) – острая (люмбаго) или подострая/хроническая (люмбалгия) боль поясничной области, в ряде случаев с иррадиацией в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер, область грудной клетки, резко усиливается при движениях;

- Люмбоишиалгия – острая/подострая/хроническая ноющая/ломящая боль поясничной области с иррадиацией в ягодицу, верхние отделы бедер, резко усиливается при движениях;

2) мышечно-тонические нарушения – миоадаптивное рефлекторное напряжение отдельных групп мышц и паравертебральных мышц с целью минимизации боли;

3) вазомоторные и нейродистрофические нарушения – вегетативные раcстройства, очаги миоостеофиброза (плотные узелки в мышце) как следствие длительного спазма мышцы;

- Компрессионные синдромы, обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на структуры:

1) компрессионная радикулопатия – корешковые (радикулярные) синдромы, в том числе синдром конского хвоста (при поражении позвонков ниже L2);

2) компрессионная миелопатия – синдромы поперечного поражения спинного мозга на уровне выше шейного утолщения (С1-С4 позвонки), шейного утолщения (С5-Th1), грудного отдела (Th2-Th10), поясничного утолщения и конуса (Th11-L2);

3) компрессионная радикулоишемия – синдромы сдавления артерии:

- синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром Барре – Льеу, «шейная мигрень»): головная боль (пульсирующая и жгучая, распространяется от затылка до виска, чаще односторонняя), кохлеовестибулярные нарушения (головокружение, тошнота, рвота), зрительные нарушения (расширение зрачка, туман перед глазами, ощущение песка);

- синдром артерии Адамкевича (спинальный инсульт) – острое поперечное поражение поясничного утолщения спинного мозга.

5. Основные причины:

- Дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз позвоночника) – полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы:

1) Грыжи (протрузии) межпозвонковых дисков – выпадение студенистого (пульпозного) ядра диска через дистрофически измененное или травматически поврежденное фиброзное кольцо, приводит к раздражению болевых рецепторов наружного кольца и связок и спазму сегментарных мышц позвоночника;

2) Деформирующий спондилез – первичные дистрофические изменения фиброзного кольца с отторжением его наружного слоя от костной краевой каемки тела позвонка – ядро оттесняет измененное фиброзное кольцо в сторону, что усиливает нагрузку на края тел позвонков и приводит к натяжению передней продольной связки – в местах усиленной нагрузки образуются костные разрастания – остеофиты (усы, клювы);

3) Спондилоартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов, приводящее к избыточной подвижности, а затем анкилоз суставов.

- Аномалии строения позвоночника:

1) стеноз позвоночного канала – сужение просвета позвоночного канала,

2) переходные пояснично-крестцовые позвонки: люмбализация – несращение S1 позвонка с крестцом – или сакрализация – сращение L5 позвонка с крестцом,

3) слияние шейных (аномалия Клиппеля-Фейля) или иных позвонков,

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав