АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ликвор (цереброспинальная жидкость) и ликворные синдромы

1. Схема циркуляции ликвора: продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга à боковые желудочки мозга à Монроевы (межжелудочковые) отверстия à III желудочек мозга à водопровод мозга à IV желудочек мозга à отверстия Лушки (латерально) и Мажанди (середина) à большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного и спинного мозга à через пахионовы грануляции à вены мягкой оболочки мозга. Циркуляция ликвора зависит от пульсации сосудов мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самого ликвора.

2. Процессы продукции и всасывания ликвора протекают непрерывно, обеспечивая 4-5 кратный обмен в течение суток. В полости черепа присутствует относительная недостаточность всасывания ликвора, а во внутрипозвоночном канале преобладает относительная недостаточность продукции ликвора.

3. Функции цереброспинальной жидкости:

- механическая защита мозга,

- амортизация изменений осмотического давления;

- поддержание трофических и обменных процессов между кровью и мозгом

4. Давление ликвора:

- норма - 150-200 мм.Н₂О.ст – в положении лежа, 300-400 мм.Н₂О.ст – сидя;

- ликворная гипертензия (до 300-400 мм вод. ст. и выше) – следствие избыточной продукции ликвора либо нарушения его оттока (инфекции);

- ликворная гипотензия – следствие недостаточности продукции (дегидратация) либо избыточной потери ликвора (истечение сквозь дефекты оболочек);

5. Цвет ликвора:

- норма - бесцветный («как слеза»);

- бесцветный опалесцирующий – при серозных менингитах;

- мутный зеленоватый (желтоватый, беловатый) – при гнойных менингитах;

- ксантохромный (прозрачный желто-коричневый) – при опухолях;

- ярко-красный (кровяной) - при субарахноидальном кровоизлиянии.

6. Состав ликвора:

- Количество клеток (цитоз):

1) норма – менее 5*10⁶/л (вентрикулярный – 0-1, люмбальный – 2-3);

2) плеоцитоз – повышение количества клеток в ликворе свыше 5:

- лимфоцитарный – вирусные, специфические бактериальные, грибковые менингиты, ревматические заболевания, нейросаркоидоз;

- нейтрофильный – гнойные менингиты,

- эозинофильный – инвазии,

- Белок:

1) норма – 0,15-0,45 г/л (вентрикулярный – 0,12-0,20 г/л, люмбальный – 0,22-0,33 г/л);

2) гиперпротеинорахия – повышение концентрации белка в ликворе (инфекции, опухоли, воспаление);

3) гипопротеинорахия – снижение концентрации белка в ликворе (повышенная продукция ликвора);

- Глюкоза:

1) норма – 2,78-3,89 ммоль/л (1/2 глюкозы крови),

2) гипогликорахия –снижение концентрации глюкозы в ликворе, наблюдается в случае, когда глюкоза используется в качестве энергетического вещества не только мозгом, но и инфекционным агентом (бактерия, грибок);

3) гипергликорахия – повышение концентрации глюкозы в ликворе, наблюдается при сахарном диабете, лимфоцитарном хориоменингите, редко – при энтеровирусном менингите.

- креатинин – 44-95 мкмоль/л, мочевина – 1,0-5,5 ммоль/л,

- мочевая кислота – 5,9-17,4 ммоль/л,

- электролиты: хлориды – 120-128 ммоль/л, натрий – 135-155 ммоль/л, калий – 2,6-2,9 ммоль/л, кальций – 0,9-1,35 ммоль/л, гидрокарбонат – 22-25 ммоль/л.

7. Бактериальная обсеменнность:

- норма – стерилен,

- бактериологическое и серологическое исследование (выявление возбудителя), в том числе экспресс-диагностика (метод флуоресцирующих антител и встречного иммунофореза)

- чувствительность обнаруженной флоры к разным антибиотикам.

8. Клеточно-белковая диссоциация (ликворный синдром) – относительное преобладание повышения числа клеток (в n раз от нормы) над концентрацией белка (в m раз от нормы), то есть n/m >> 1; характерна для инфекционного поражения:

- Нейтрофильный плеоцитоз (всегда с пониженным содержанием глюкозы):

1) Менингит

- бактериальный;

- амебный;

2) Параменингеальные инфекции (отит, этмоидит);

3) Абсцесс мозга.

- Лимфоцитарный плеоцитоз с пониженным содержанием глюкозы:

1) Менигиты:

- туберкулезный, бруцеллезный;

- лептоспирозный;

- грибковый;

2) Паразитарные заболевания;

3) Нейросаркоидоз, карциноматоз оболочек (метастазы);

- Лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным содержанием глюкозы:

1) Менингиты:

- вирусный;

- хламидийный (орнитозный);

- спирохетозный (менинговаскулярный сифилис, боррелиоз);

2) Васкулиты при системных ревматических заболеваниях.

- Эозинофильный плеоцитоз:

1) Паразитарные заболевания;

- Эритроцитарный плеоцитоз:

1) субарахноидальное кровоизлияние,

2) субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние.

6. Белково-клеточная диссоциация – относительное преобладание концентрации белка (в m раз от нормы) над повышением числа клеток (в n раз от нормы), то есть n/m << 1; характерна для опухолевого поражения;

- опухоли головного и спинного мозга;

- острая (синдром Гийен-Барре) и хроническая демиелинизирующая полирадикулоневропатия.

Общие вопросы нейроинфекций

1. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы:

- в зависимости от первичности вовлечения:

1) первичное – самостоятельные нозологические формы, при которых инфекционный агент непосредственно и целенаправленно поражает нервную систему,

2) вторичное – поражение нервной системы является составной частью клинической картины соматических инфекционных процессов (при наличии первичного внемозгового источника или сепсиса путем контактного или гематогенного инфицирования).

- в зависимости от преимущественной локализации поражения:

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1736 | Нарушение авторских прав