Ликвор (цереброспинальная жидкость) и ликворные синдромы
1. Схема циркуляции ликвора: продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга à боковые желудочки мозга à Монроевы (межжелудочковые) отверстия à III желудочек мозга à водопровод мозга à IV желудочек мозга à отверстия Лушки (латерально) и Мажанди (середина) à большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного и спинного мозга à через пахионовы грануляции à вены мягкой оболочки мозга. Циркуляция ликвора зависит от пульсации сосудов мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самого ликвора.
2. Процессы продукции и всасывания ликвора протекают непрерывно, обеспечивая 4-5 кратный обмен в течение суток. В полости черепа присутствует относительная недостаточность всасывания ликвора, а во внутрипозвоночном канале преобладает относительная недостаточность продукции ликвора.
3. Функции цереброспинальной жидкости:
- механическая защита мозга,
- амортизация изменений осмотического давления;
- поддержание трофических и обменных процессов между кровью и мозгом
4. Давление ликвора:
- норма - 150-200 мм.Н2О.ст – в положении лежа, 300-400 мм.Н2О.ст – сидя;
- ликворная гипертензия (до 300-400 мм вод. ст. и выше) – следствие избыточной продукции ликвора либо нарушения его оттока (инфекции);
- ликворная гипотензия – следствие недостаточности продукции (дегидратация) либо избыточной потери ликвора (истечение сквозь дефекты оболочек);
5. Цвет ликвора:
- норма - бесцветный («как слеза»);
- бесцветный опалесцирующий – при серозных менингитах;
- мутный зеленоватый (желтоватый, беловатый) – при гнойных менингитах;
- ксантохромный (прозрачный желто-коричневый) – при опухолях;
- ярко-красный (кровяной) - при субарахноидальном кровоизлиянии.
6. Состав ликвора:
- Количество клеток (цитоз):
1) норма – менее 5*106/л (вентрикулярный – 0-1, люмбальный – 2-3);
2) плеоцитоз – повышение количества клеток в ликворе свыше 5:
- лимфоцитарный – вирусные, специфические бактериальные, грибковые менингиты, ревматические заболевания, нейросаркоидоз;
- нейтрофильный – гнойные менингиты,
- эозинофильный – инвазии,
- Белок:
1) норма – 0,15-0,45 г/л (вентрикулярный – 0,12-0,20 г/л, люмбальный – 0,22-0,33 г/л);
2) гиперпротеинорахия – повышение концентрации белка в ликворе (инфекции, опухоли, воспаление);
3) гипопротеинорахия – снижение концентрации белка в ликворе (повышенная продукция ликвора);
- Глюкоза:
1) норма – 2,78-3,89 ммоль/л (1/2 глюкозы крови),
2) гипогликорахия –снижение концентрации глюкозы в ликворе, наблюдается в случае, когда глюкоза используется в качестве энергетического вещества не только мозгом, но и инфекционным агентом (бактерия, грибок);
3) гипергликорахия – повышение концентрации глюкозы в ликворе, наблюдается при сахарном диабете, лимфоцитарном хориоменингите, редко – при энтеровирусном менингите.
- креатинин – 44-95 мкмоль/л, мочевина – 1,0-5,5 ммоль/л,
- мочевая кислота – 5,9-17,4 ммоль/л,
- электролиты: хлориды – 120-128 ммоль/л, натрий – 135-155 ммоль/л, калий – 2,6-2,9 ммоль/л, кальций – 0,9-1,35 ммоль/л, гидрокарбонат – 22-25 ммоль/л.
7. Бактериальная обсеменнность:
- норма – стерилен,
- бактериологическое и серологическое исследование (выявление возбудителя), в том числе экспресс-диагностика (метод флуоресцирующих антител и встречного иммунофореза)
- чувствительность обнаруженной флоры к разным антибиотикам.
8. Клеточно-белковая диссоциация (ликворный синдром) – относительное преобладание повышения числа клеток (в n раз от нормы) над концентрацией белка (в m раз от нормы), то есть n/m >> 1; характерна для инфекционного поражения:
- Нейтрофильный плеоцитоз (всегда с пониженным содержанием глюкозы):
1) Менингит
- бактериальный;
- амебный;
2) Параменингеальные инфекции (отит, этмоидит);
3) Абсцесс мозга.
- Лимфоцитарный плеоцитоз с пониженным содержанием глюкозы:
1) Менигиты:
- туберкулезный, бруцеллезный;
- лептоспирозный;
- грибковый;
2) Паразитарные заболевания;
3) Нейросаркоидоз, карциноматоз оболочек (метастазы);
- Лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным содержанием глюкозы:
1) Менингиты:
- вирусный;
- хламидийный (орнитозный);
- спирохетозный (менинговаскулярный сифилис, боррелиоз);
2) Васкулиты при системных ревматических заболеваниях.
- Эозинофильный плеоцитоз:
1) Паразитарные заболевания;
- Эритроцитарный плеоцитоз:
1) субарахноидальное кровоизлияние,
2) субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние.
6. Белково-клеточная диссоциация – относительное преобладание концентрации белка (в m раз от нормы) над повышением числа клеток (в n раз от нормы), то есть n/m << 1; характерна для опухолевого поражения;
- опухоли головного и спинного мозга;
- острая (синдром Гийен-Барре) и хроническая демиелинизирующая полирадикулоневропатия.
Общие вопросы нейроинфекций
1. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы:
- в зависимости от первичности вовлечения:
1) первичное – самостоятельные нозологические формы, при которых инфекционный агент непосредственно и целенаправленно поражает нервную систему,
2) вторичное – поражение нервной системы является составной частью клинической картины соматических инфекционных процессов (при наличии первичного внемозгового источника или сепсиса путем контактного или гематогенного инфицирования).
- в зависимости от преимущественной локализации поражения:
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1721 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |
|