АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматика поражения двигательных черепных нервов

1. Синдром прозоплегии (поражение лицевого нерва):

– клинические варианты:

1) Область мостомозжечкового узла:

- периферический паралич мимической мускулатуры,

- расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,

- нарушение слюноотделения,

- сухость глаза (ксерофтальмия),

- гиперакузия,

- поражение слухового, отводящего, реже тройничного нервов.

2) Область внутреннего слухового прохода и коленчатого узла:

- периферический паралич мимической мускулатуры,

- расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,

- нарушение слюноотделения,

- сухость глаза (ксерофтальмия),

- гиперакузия.

3) Область барабанной полости и сосцевидного отростка:

- ниже отхождения большого каменистого нерва:

А) периферический паралич мимической мускулатуры,

Б) расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,

В) нарушение слюноотделения,

Г) гиперакузия,

Д) слезотечение.

- ниже отхождения стременного нерва:

А) периферический паралич мимической мускулатуры,

Б) расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,

В) нарушение слюноотделения,

Г) слезотечение.

- ниже отхождения chorda tympani:

А) периферический паралич мимической мускулатуры,

Б) слезотечение.

– наиболее частые причины:

1) Идиопатический паралич Белла - компрессионно-ишемическая мононевропатия (ущемление в изначально узком костном канале вследствие переохлаждения, нарушения кровообращения и отека нерва в сочетании с неспецифической инфекцией);

2) Инфекции (герпес, боррелиоз, сифилис, ВИЧ);

3) Опухоли мостомозжечкового угла, основания черепа;

4) Травмы средней черепной ямки, пирамиды височной кости, околоушной слюнной железы;

5) Синдром Мелькерсона-Розенталя (наследственная невропатия).

– Диагностика:

1) Подтверждение диагноза и оценка эффективности терапии – стимуляционная ЭНМГ и игольчатая ЭМГ;

2) Исключение вторичной природы заболевания:

- рентгенография черепа, в т.ч. в проекции по Стенверсу (исключение травмы и изменений в области пирамидной височной кости),

- нейровизуализация – МРТ (опухолевый процесс в ММУ) или КТ (опухолевый или воспалительный процесс в пирамиде височной кости),

- серологические исследования (сифилис, боррелиоз).

– Лечение идиопатической невропатии

1. Показания к госпитализации:

- при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования,

- при планируемом оперативном лечении.

2. Немедикаментозное лечение:

- лейкопластырная фиксация,

- гимнастика,

- увлажняющие капли и ношение очков (при несмыкании глазной щели)

- физиотерапия.

3. Лекарственное лечение:

- Глюкокортикоиды (уровень доказательности А) - преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше, независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при начале в первые 24 ч от развития пареза.

- Противовирусные препараты (уровень доказательности А) - ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день

- НПВП (уровень доказательности С) – при болевом синдроме.

- Холиномиметики – ипидакрин

- Антиоксиданты и нейропротекторы.

2. Синдром поражения бульбарной группы нервов:

– клинические варианты:

1) Синдром яремного отверстия (Сибентана-Верне) – поражение IX, X и XI черепных нервов.

– наиболее частые причины:

1) инфекционные заболевания (грипп, тонзиллит, ангина, туберкулез и др.);

2) опухоли яремного отверстия;

3) аневризма или атероматоз рядом расположенных артерий (челюстной, внутренней сонной, позвоночной), реже тромбоз яремной вены.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав