Симптоматика поражения двигательных черепных нервов
1. Синдром прозоплегии (поражение лицевого нерва):
– клинические варианты:
1) Область мостомозжечкового узла:
- периферический паралич мимической мускулатуры,
- расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,
- нарушение слюноотделения,
- сухость глаза (ксерофтальмия),
- гиперакузия,
- поражение слухового, отводящего, реже тройничного нервов.
2) Область внутреннего слухового прохода и коленчатого узла:
- периферический паралич мимической мускулатуры,
- расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,
- нарушение слюноотделения,
- сухость глаза (ксерофтальмия),
- гиперакузия.
3) Область барабанной полости и сосцевидного отростка:
- ниже отхождения большого каменистого нерва:
А) периферический паралич мимической мускулатуры,
Б) расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,
В) нарушение слюноотделения,
Г) гиперакузия,
Д) слезотечение.
- ниже отхождения стременного нерва:
А) периферический паралич мимической мускулатуры,
Б) расстройство вкусоощущения на передних 2/3 языка,
В) нарушение слюноотделения,
Г) слезотечение.
- ниже отхождения chorda tympani:
А) периферический паралич мимической мускулатуры,
Б) слезотечение.
– наиболее частые причины:
1) Идиопатический паралич Белла - компрессионно-ишемическая мононевропатия (ущемление в изначально узком костном канале вследствие переохлаждения, нарушения кровообращения и отека нерва в сочетании с неспецифической инфекцией);
2) Инфекции (герпес, боррелиоз, сифилис, ВИЧ);
3) Опухоли мостомозжечкового угла, основания черепа;
4) Травмы средней черепной ямки, пирамиды височной кости, околоушной слюнной железы;
5) Синдром Мелькерсона-Розенталя (наследственная невропатия).
– Диагностика:
1) Подтверждение диагноза и оценка эффективности терапии – стимуляционная ЭНМГ и игольчатая ЭМГ;
2) Исключение вторичной природы заболевания:
- рентгенография черепа, в т.ч. в проекции по Стенверсу (исключение травмы и изменений в области пирамидной височной кости),
- нейровизуализация – МРТ (опухолевый процесс в ММУ) или КТ (опухолевый или воспалительный процесс в пирамиде височной кости),
- серологические исследования (сифилис, боррелиоз).
– Лечение идиопатической невропатии
1. Показания к госпитализации:
- при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования,
- при планируемом оперативном лечении.
2. Немедикаментозное лечение:
- лейкопластырная фиксация,
- гимнастика,
- увлажняющие капли и ношение очков (при несмыкании глазной щели)
- физиотерапия.
3. Лекарственное лечение:
- Глюкокортикоиды (уровень доказательности А) - преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше, независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при начале в первые 24 ч от развития пареза.
- Противовирусные препараты (уровень доказательности А) - ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день
- НПВП (уровень доказательности С) – при болевом синдроме.
- Холиномиметики – ипидакрин
- Антиоксиданты и нейропротекторы.
2. Синдром поражения бульбарной группы нервов:
– клинические варианты:
1) Синдром яремного отверстия (Сибентана-Верне) – поражение IX, X и XI черепных нервов.
– наиболее частые причины:
1) инфекционные заболевания (грипп, тонзиллит, ангина, туберкулез и др.);
2) опухоли яремного отверстия;
3) аневризма или атероматоз рядом расположенных артерий (челюстной, внутренней сонной, позвоночной), реже тромбоз яремной вены.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |
|