АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дислокационные синдромы

Прочитайте:
  1. Cимптомы и синдромы заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта.
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ
  8. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ.53
  9. III. Миелодиспластические синдромы (МДС).
  10. VIII. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У БОЛЬНОГО, ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА, ОБОСНОВАНИЕ

Они были описаны Б.С. Хоминским. Из четырех синдромов, рассматриваемых им, наибольшее практическое значение имеют два: височно-тентори­альное и вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Височно-тенториальная дислокация. Итак, опухоль (гематома, отёк мозга, абсцесс) увеличивает размеры полушария мозга. Но свободное пространство в полости черепа ог­раничено и вскоре оказывается запол­ненным. Тогда мозг начинает внедряться во все есте­ственные отверстия полости черепа. Наиболее крупным из них является отверстие в на­мёте мозжечка (пахионова дыра), через которое проходят ножки мозга – верх­ние отделы ствола. К ним непосредственно прилежат обонятельные (гипо­камповые) извилины обеих височных долей. Но в норме извилины и ножки мозга не соприкасаются, их разделяет окаймляющая цистерна, заполненная ликвором. Она хорошо видна на томограммах мозга. На стороне увеличен­ного опухолью полушария обонятельная извилина вплотную подступает к одноименной ножке мозга. Сначала вытесняется ликвор из окайм­ляющей цис­терны, а далее, гонимая все возрастающим давлением в этом полушарии мозга, обонятельная извилина на­чинает внедряться в щель между жестким краем тентори­ального отверстия и ножкой мозга. В ней нарушается кровообращение. Че­рез сдавленный сильвиев водопровод за­трудняется отток ликвора из Ш и боковых желудочков. Внедрившаяся часть гипокампо­вой извилины все боль­ше отекает, так как пережаты ее вены, а приток по артериям еще со­хра­нен. Образовавшаяся "грыжа" извилины лишь усиливает давление на ножку мозга.

Как же это проявляется клинически?

Затруднение ликвороциркуля­ции увеличи­вает внутричерепную гипертензию и поэтому усиливается го­ловная боль, появляется рвота.

Нарушение кровообращения в ножке мозга в силу ее сдавления, прежде всего, ска­жется на функционировании кле­точных структур – ядер черепных нервов (Ш) и ретику­лярной формации.

Недостаточность глазодвигательного нерва: мидриаз, снижение, а потом и отсутствие фотореакции, отклонение глазного яблока кнаружи, птоз верх­него века.

Гипоксия в ядрах ретикулярной формации проявится сначала в прогрессирующем угасании сознания (оглушение, сопор, кома) и гипер­тонией в разгибателях шеи и туло­вища, напоминающим менингиальный синдром.

Аналогичное поражение проводящих путей выразится во всё нарастающем гемипарезе на противоположной стороне, двусто­ронними симп­томами Бабинского.

Если процесс не удаётся приостановить, а это сде­лать очень трудно, на фоне углубления расстройства сознания возникают приступы децеребра­ционной ригидности: чрезмерное переразгибание туло­вища при согнутых верхних и разо­гнутых нижних конечностях.

Далее на­растает поражение ядер ретикулярной формации и мышечная гипертония сменяется атонией, появляются расстройства частоты и ритма ды­хания – патологический тип дыхания. Продолжающееся нарастать давление на ножки мозга ведет к смещению их в отверстии намёта мозжечка и противополож­ная ножка оказывается прижатой к краю отверстия с другой стороны. Кас­кад описанных изменений быстро про­является и в этой ножке мозга. Те­перь односторонний мидриаз сменяется двусторонним, гемиплегия – тет­раплегией, мышечная гипертония – атонией. К углубляющимся дыхатель­ным расстройствам присоединяются сердечно-сосудистые. Развивается тахикар­дия, па­дает артериальное давление. Все это называется атонической ко­мой (см. лекцию по че­репно-мозговой травме). Больной погибает при явле­ниях расстройства дыхания и оста­новки сердца.

Дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие быва­ет как при опухолях в задней черепной ямке, так и при объемных процес­сах в больших полушариях головного мозга – супратенториальной локали­зации. Вполне возможна одновременная дислокация в тенториальном и за­тылочном отверстиях.

Опустившиеся в затылочное от­верстие миндалины мозжечка (самые медиальные его дольки) закрывают выход ликвора из IV желу­дочка и затрудняют ликвороциркуляцию. Подобная ситуация ведет к расширению желу­дочков и еще большему повышению внутричерепного давле­ния поэтому усиливается головная боль, появляются тошнота и рвота. Болят преимущественно шея и затылок, мышцы этой области напряжены, голова запрокинута назад.

Однако в отличие от височно-тенториального вклини­вания сознание у этих больных сохраняется долго и угасает только в последний момент при расстройстве дыхания.

Миндалики мозжечка не только прикрывают выход из IV желудочка. Одновременно они сдавливают сначала вены, а потом и артерии продол­говато­го мозга. Поэтому локальные симптомы при данной дислокации связаны с недостаточностью каудального отдела продолговатого моз­га, вернее его ядер каудальной группы (IX, X, XI, XII) и примыкающего к ним чувствительным ядром тройничного нерва.

Недостаточность IX и X нер­вов приводит к нарушению глотания. Ветвь Х нерва - возвратный нерв ин­нервирует голосовую связку на своей стороне. Её парез вызывает сначала осиплость голоса, а затем афонию. Поражение ядер и ствола ХI нерва приведёт к затруднению поворота головы в противоположную сторону и подъёму надплечья на стороне поражения.

Недостаточность ХП нерва проя­вится затруднением глотания и дизартрией (речь человека с полным ртом, речь пьяного человека).

Гипестезия на половине лица на стороне вклини­вания явится следствием недостаточности чувствительного ядра V нерва.

Парез сосудодвигательного центра вызовет багрово-синюшную окраску лица и верхней части груди.

Все эти явления прогрессируют. Появляется и на­растает недостаточность дыхания вплоть до его остановки, начинает па­дать сердечная деятельность.

Каковы же срочные меры в ситуации дислокаций мозга? Прежде всего, надо совер­шенно отказаться от мысли о люмбальной пункции, хотя менин­гальные симптомы, вы­рванные из комплекса других, могут подтолкнуть к диагнозу "менингит". При вклинива­нии миндалин мозжечка в большое заты­лочное отверстие, когда симметрично расширен­ные и не смещены боковые желудочки, можно предпринять с помощью хирурга пункцию переднего или заднего рогов бокового желудоч­ка. Ликвор при этом следует выводить медленно, каплями, не вынимая полностью мандрена из просвета иглы и ни под каким видом не прибегая к его аспира­ции шприцем. Это вызовет кровотечение ex vacuous из разорвавшихся вен сплетений желудочков с неизбеж­ным летальным исходом. В случае же полу­шарных процессов, вызывающих височно-тен­ториальное вклинение желудочки мозга смещены и содержат мало ликвора. Их пункция просто невозможна по техническим причинам, а если даже и была бы выполнена, то не сулит об­легчения состояния больного, а скорее напротив, усилит дислокацию. По­этому такому больному необходимо срочно ввести значительные дозы кор­тикостероидов. Их противоотёчное действие положительно скажется в бли­жайшие же часы и состояние боль­ного улучшится.

Еще раз следует подчеркнуть: симптомы дислокации требуют срочных мер! Нельзя уходить от больного, пока ваши мероприятия не улучшили его состояния.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)